有創后序貫無創機械通氣救治胸科術后呼吸功能不全的療效觀察

唐小君，余 江，程 琳

(新疆兵團四師醫院，新疆伊寧835000)

隨著呼吸系統疾病的增多，需要采取麻醉與手術治療的呼吸道疾病患者逐漸增多，此類患者由于肺部長期慢性疾病的改變造成了呼吸功能的減退，而麻醉和手術的創傷會造成患者呼吸功能進一步的受損，嚴重的威脅了患者生命安全［1］。隨著醫學技術的飛速發展呼吸機在救治呼吸功能不全患者中發揮著越來越重要的作用，我院對比分析了傳統有創呼吸機模式和有創后序貫無創機械通氣模式的治療情況，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料:選取2010年11月至2013年11月在我科手術治療的發生呼吸功能不全患者40例，采取隨機數字表法將患者分成觀察組與治療組，每組各20例，所有患者在脫離麻醉機停氧后表現出呼吸急促，呼吸頻率在35～40次/min，表現出缺氧表現，氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。觀察組中男性患者13例，女性患者7例，年齡52～68歲，平均年齡(59.63±2.98)歲，其中食管癌手術7例，賁門癌手術3例，肺癌手術10例;對照組中男性患者12例，女性患者8例，年齡50－69歲，平均年齡(59.52±2.88)歲，其中食管癌手術8例，賁門癌手術2例，肺癌手術10例。兩組患者基礎資料采取組間比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予患者有創機械通氣治療方式，通氣模式為A/C，逐漸改變成同步間歇指令聯合壓力支持通氣的模式，選擇SIMV模式將呼吸頻次設為6～12次/min，VT調整為6～8 mL/kg，依據患者血氣分析情況調整參數。逐漸降低SIMV頻率到5次/min，減低PSV的水平到5～7 cmH2O，穩定后可以脫機。

1.2.2 觀察組:采取有創后序貫無創通氣治療模式，在監測到患者呼吸功能控制穩定后改為無創呼吸機治療，呼吸管道同面罩連接好，采取S/T或PSV模式，初始吸氣壓力8～10 cmH2O，呼氣壓力0～2 cmH2O，在10 min內逐漸增加壓力到胸廓起伏明顯，呼吸音較前清晰，調節FiO2以維持SaO2＞90%，前2天除生活必需和排痰外，其他時間應盡可能持續應用，以后逐漸增加撤機時間，鼓勵、協助患者排痰，最后根據情況完全撤機。

1.3 觀察指標:記錄兩組患者治療后血氣分析指標情況。記錄兩組患者采取有創通氣時間、總機械通氣時間以及呼吸機相關性肺炎的發生情況。

1.4 統計學處理:對患者治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機，形成數據庫，采用SAS 14.0軟件進行統計分析，P ＞0.05，表示差異不具有統計學意義，P ＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血氣分析指標詳見表1。

表1 兩組患者治療后血氣分析指標比較 (±s)

表1 兩組患者治療后血氣分析指標比較 (±s)

注:兩組患者血氣分析指標情況經統計學分析比較，t=0.1964、0.037、0.1579，P=0.8443、0.9704、0.8745 ＞ 0.05，差異不具有統計學意義

組別 例數 氧分壓(mmHg) 二氧化碳分壓(mmHg) pH值20 66.92 ±8.19 58.65 ±9.41 7.33 ±0.21 20 67.43 ±8.23 58.54 ±9.33 7.34 ±0.19對照組觀察組

2.2 兩組患者采取有創通氣時間、總機械通氣時間以及呼吸機相關性肺炎的發生情況見表2。

表2 兩組患者采取有創通氣時間、總機械通氣時間以及呼吸機相關性肺炎的發生情況比較

3 討論

呼吸功能不全是胸科術后常見的并發癥之一，患者動脈血氧分壓減低，嚴重的會造成急性呼吸衰竭的發生，危及患者生命安全。本病的病理基礎是由于限制性或阻塞性的通氣不足造成通氣障礙，彌散膜的面積減少引起彌散障礙，最終引發通氣血流比例失調。而且大部分患者均合并有長期的慢性肺部疾病，病程較長，治療效果一般，因此全身炎癥反應較重，體現為進行性的呼吸困難以及頑固性的低氧血癥［2］。因此在治療上主要通過保持呼吸道通暢、提高肺部通氣為治療方案，減緩疾病的進展。

以往我們在臨床上主要采取常規的有創機械通氣治療，該方法雖然可以有效的緩解患者呼吸功能不全，迅速的清除氣道的痰液，較快的糾正低氧血癥，但是同時有創治療的時間延長，使得患者在通氣治療后容易發生呼吸機相關性肺炎，治療的過程容易反復，而且會導致撤機時間延遲或者形成呼吸機依賴［3］。我院通過觀察患者脫機指征及時將有創通氣換位無創通氣治療，通過序貫的治療方式縮短了呼吸機使用時間，減少相關性肺炎的發生。無創通氣治療具有雙相壓力支持，通過調節兩個壓力差來影響通氣量大小，進而改善患者肺泡內的有效通氣量，促進了患者體內二氧化碳排除與肺泡氧濃度狀況，同時可以減少患者呼氣時的阻力，改善了氣體在患者肺內分布，有助于肺泡與肺間質水分的分布過程，對患者肺泡的復張與氣體交換面積的擴大具有幫助［4］。本研究顯示，觀察組治療后氧分壓(67.43 ±8.23)mm Hg，二氧化碳分壓(58.54 ±9.33)mm Hg，pH值(7.34±0.19)，與對照組比較差異不具有統計學意義(P ＞0.05)。觀察組患者有創通氣時間(6.23 ±1.34)d，總機械通氣時間(11.52±1.87)d，發生呼吸機相關性肺炎1例，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對胸科手術后呼吸功能不全患者采用有創后序貫無創通氣治療療效可靠，縮短了機械通氣時間，減少了呼吸機相關性肺炎的發生，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 肖百芳，張彥峰，羅偉雄，等.無創通氣在胸腹部術后呼吸功能不全患者應用［J］.河北醫學，2011，17(3):406 －408.

［2］ 賈軍.有創無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察［J］.浙江臨床醫學，2013，15(10):1489－1490.

［3］ 何傳周.無創序貫機械通氣與有創通氣在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的應用［J］.安徽醫學，2013，34(9):1319 －1320.

［4］ 梁勇.有創與無創序貫機械通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17(15):31 －33.