有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣救治胸科術(shù)后呼吸功能不全的療效觀察

唐小君，余 江，程 琳

(新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院，新疆伊寧835000)

隨著呼吸系統(tǒng)疾病的增多，需要采取麻醉與手術(shù)治療的呼吸道疾病患者逐漸增多，此類患者由于肺部長(zhǎng)期慢性疾病的改變?cè)斐闪撕粑δ艿臏p退，而麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)造成患者呼吸功能進(jìn)一步的受損，嚴(yán)重的威脅了患者生命安全［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展呼吸機(jī)在救治呼吸功能不全患者中發(fā)揮著越來越重要的作用，我院對(duì)比分析了傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)模式和有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣模式的治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料:選取2010年11月至2013年11月在我科手術(shù)治療的發(fā)生呼吸功能不全患者40例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與治療組，每組各20例，所有患者在脫離麻醉機(jī)停氧后表現(xiàn)出呼吸急促，呼吸頻率在35～40次/min，表現(xiàn)出缺氧表現(xiàn)，氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。觀察組中男性患者13例，女性患者7例，年齡52～68歲，平均年齡(59.63±2.98)歲，其中食管癌手術(shù)7例，賁門癌手術(shù)3例，肺癌手術(shù)10例;對(duì)照組中男性患者12例，女性患者8例，年齡50－69歲，平均年齡(59.52±2.88)歲，其中食管癌手術(shù)8例，賁門癌手術(shù)2例，肺癌手術(shù)10例。兩組患者基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:給予患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式，通氣模式為A/C，逐漸改變成同步間歇指令聯(lián)合壓力支持通氣的模式，選擇SIMV模式將呼吸頻次設(shè)為6～12次/min，VT調(diào)整為6～8 mL/kg，依據(jù)患者血?dú)夥治銮闆r調(diào)整參數(shù)。逐漸降低SIMV頻率到5次/min，減低PSV的水平到5～7 cmH2O，穩(wěn)定后可以脫機(jī)。

1.2.2 觀察組:采取有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)通氣治療模式，在監(jiān)測(cè)到患者呼吸功能控制穩(wěn)定后改為無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，呼吸管道同面罩連接好，采取S/T或PSV模式，初始吸氣壓力8～10 cmH2O，呼氣壓力0～2 cmH2O，在10 min內(nèi)逐漸增加壓力到胸廓起伏明顯，呼吸音較前清晰，調(diào)節(jié)FiO2以維持SaO2＞90%，前2天除生活必需和排痰外，其他時(shí)間應(yīng)盡可能持續(xù)應(yīng)用，以后逐漸增加撤機(jī)時(shí)間，鼓勵(lì)、協(xié)助患者排痰，最后根據(jù)情況完全撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況。記錄兩組患者采取有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)患者治療情況由專人進(jìn)行整理、歸納并錄入計(jì)算機(jī)，形成數(shù)據(jù)庫，采用SAS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P ＞0.05，表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)詳見表1。

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (±s)

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (±s)

注:兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，t=0.1964、0.037、0.1579，P=0.8443、0.9704、0.8745 ＞ 0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 氧分壓(mmHg) 二氧化碳分壓(mmHg) pH值20 66.92 ±8.19 58.65 ±9.41 7.33 ±0.21 20 67.43 ±8.23 58.54 ±9.33 7.34 ±0.19對(duì)照組觀察組

2.2 兩組患者采取有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況見表2。

表2 兩組患者采取有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況比較

3 討論

呼吸功能不全是胸科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，患者動(dòng)脈血氧分壓減低，嚴(yán)重的會(huì)造成急性呼吸衰竭的發(fā)生，危及患者生命安全。本病的病理基礎(chǔ)是由于限制性或阻塞性的通氣不足造成通氣障礙，彌散膜的面積減少引起彌散障礙，最終引發(fā)通氣血流比例失調(diào)。而且大部分患者均合并有長(zhǎng)期的慢性肺部疾病，病程較長(zhǎng)，治療效果一般，因此全身炎癥反應(yīng)較重，體現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難以及頑固性的低氧血癥［2］。因此在治療上主要通過保持呼吸道通暢、提高肺部通氣為治療方案，減緩疾病的進(jìn)展。

以往我們?cè)谂R床上主要采取常規(guī)的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，該方法雖然可以有效的緩解患者呼吸功能不全，迅速的清除氣道的痰液，較快的糾正低氧血癥，但是同時(shí)有創(chuàng)治療的時(shí)間延長(zhǎng)，使得患者在通氣治療后容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，治療的過程容易反復(fù)，而且會(huì)導(dǎo)致撤機(jī)時(shí)間延遲或者形成呼吸機(jī)依賴［3］。我院通過觀察患者脫機(jī)指征及時(shí)將有創(chuàng)通氣換位無創(chuàng)通氣治療，通過序貫的治療方式縮短了呼吸機(jī)使用時(shí)間，減少相關(guān)性肺炎的發(fā)生。無創(chuàng)通氣治療具有雙相壓力支持，通過調(diào)節(jié)兩個(gè)壓力差來影響通氣量大小，進(jìn)而改善患者肺泡內(nèi)的有效通氣量，促進(jìn)了患者體內(nèi)二氧化碳排除與肺泡氧濃度狀況，同時(shí)可以減少患者呼氣時(shí)的阻力，改善了氣體在患者肺內(nèi)分布，有助于肺泡與肺間質(zhì)水分的分布過程，對(duì)患者肺泡的復(fù)張與氣體交換面積的擴(kuò)大具有幫助［4］。本研究顯示，觀察組治療后氧分壓(67.43 ±8.23)mm Hg，二氧化碳分壓(58.54 ±9.33)mm Hg，pH值(7.34±0.19)，與對(duì)照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間(6.23 ±1.34)d，總機(jī)械通氣時(shí)間(11.52±1.87)d，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)胸科手術(shù)后呼吸功能不全患者采用有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)通氣治療療效可靠，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 肖百芳，張彥峰，羅偉雄，等.無創(chuàng)通氣在胸腹部術(shù)后呼吸功能不全患者應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(3):406 －408.

［2］ 賈軍.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(10):1489－1490.

［3］ 何傳周.無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣與有創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1319 －1320.

［4］ 梁勇.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(15):31 －33.