子宮內(nèi)膜異位癥所致慢性盆腔痛的心理護(hù)理探討

董 芬

(浙江省紹興市婦幼保健院，浙江紹興312000)

慢性盆腔痛嚴(yán)重影響生育年齡婦女生存質(zhì)量，文獻(xiàn)報(bào)道CPP在15～73歲人群中的發(fā)病率為3.8%［1］。CPP的病因?qū)W復(fù)雜，可由生殖系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)以及精神神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病引起。其中能引起CPP的婦科疾病主要有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腹腔粘連和慢性盆腔炎等。在不明原因的CPP行腹腔鏡檢查的患者中，32%存在子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥CPP不僅發(fā)生率高，而且治療較棘手，手術(shù)治療是一方面，但對(duì)疼痛的治療療效往往欠佳，近年來越來越多的研究人員將其歸到心身疾病的范疇，從心身醫(yī)學(xué)的角度對(duì)其進(jìn)行研究。研究人員注意到:慢性盆腔痛患者中無明顯病理變化者占很大比例，或者是微小的病理改變難以解釋疼痛的嚴(yán)重程度［2］。因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥CPP患者的心理特征進(jìn)行綜合分析，并采取有效的心理護(hù)理手段減小不良心理的負(fù)面影響具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次試驗(yàn)選取我科2012年1月至2013年1月所收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥慢性盆腔痛患者為試驗(yàn)對(duì)象，年齡22～47歲，平均36歲。患者患有慢性盆腔痛病史1～10年，平均3年，經(jīng)臨床證實(shí)有子宮內(nèi)膜異位癥。將患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組30例，并保證兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)試驗(yàn)組患者采取綜合性預(yù)防性的心理護(hù)理手段，而對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)單一的心理護(hù)理手段，分析比較兩組患者的基本試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2 心理特征分析:子宮內(nèi)膜異位癥CPP患者往往表現(xiàn)為精神抑郁、失眠多夢(mèng)、性格孤僻、極度疲勞、痛經(jīng)、性功能障礙，有時(shí)出現(xiàn)類似于精神分裂癥和神經(jīng)官能癥的癥狀。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，社會(huì)、精神因素造成的CPP患者有明顯的增加趨勢(shì)。其普遍的心理特征主要有以下三類［3］。

1.2.1 懷疑心理:患者可能會(huì)對(duì)診斷和各種檢查結(jié)果表示懷疑，對(duì)治療護(hù)理信心不足，尤其是文化程度較高的患者，甚至?xí)l(fā)生神經(jīng)質(zhì)的狀況，無端擔(dān)心自己病情加重或患有其他病癥。

1.2.2 焦慮恐懼:因不了解疾病的可治療性和擔(dān)心預(yù)后，難以和周圍的人進(jìn)行有效溝通，患者普遍存在焦慮和恐懼。

1.2.3 孤獨(dú)抑郁:有些病情經(jīng)常反復(fù)、經(jīng)濟(jì)條件較差和家庭環(huán)境較差的患者可能會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)抑郁的情緒，從而嚴(yán)重影響患者的治療效果，主要表現(xiàn)為不愿談及自己的病情、極度克制自身情緒、對(duì)生活缺乏信心、情緒極度低落等。

1.3 心理護(hù)理措施

1.3.1 教育:從初診開始，就要使患者明確有關(guān)疼痛的復(fù)雜性，有充分的思想準(zhǔn)備，也要使其樹立信心，通過努力大多數(shù)疼痛都能有所緩解，并讓其充分表達(dá)自己的想法和痛處，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者應(yīng)了解不論疼痛最初如何產(chǎn)生，生理和心理因素對(duì)目前疼痛的影響都非常重要。因此需進(jìn)行多方面的評(píng)估及綜合治療。

1.3.2 在心理、人際關(guān)系、職業(yè)等方面和患者作充分的溝通，這不僅可找到疼痛的心理學(xué)原因，而且可獲得患者的充分信任和理解，盡量鼓勵(lì)患者將每日疼痛發(fā)作情況、用藥及活動(dòng)限制情況記錄下來，作為一種行為分析資料，以尋求誘發(fā)和加劇疼痛的原因。

1.3.3 家庭成員的參與:建議讓重要的家庭成員尤其是配偶參與治療，取得他們的理解和支持，也使患者有更大治療信心和動(dòng)力，減少治療的障礙;另一方面也可以協(xié)助實(shí)施治療方案。

1.3.4 護(hù)理人員要與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任，為患者講解治療過程、普及健康知識(shí)，幫助患者建立信心。

1.3.5 護(hù)理人員要給予患者一定的心理支持，在患者發(fā)病或產(chǎn)生不良情緒時(shí)，護(hù)理人員要用成功的案例鼓勵(lì)患者，讓患者建立信心。對(duì)于對(duì)照組患者，實(shí)行傳統(tǒng)的單一的心理護(hù)理措施，僅簡(jiǎn)單講解疾病基本特點(diǎn)和護(hù)理注意點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理和治療情況對(duì)比，見表1。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理和觀察發(fā)現(xiàn)。試驗(yàn)組所有患者的心理障礙大部分消失，慢性盆腔痛癥狀康復(fù)較快，患者恢復(fù)良好，試驗(yàn)組患者消除不良心理影響率高于對(duì)照組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理和治療情況對(duì)比 %

3 小結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥CPP患者多有一定程度的負(fù)面心理，會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生不利影響。而健康的情緒則可以調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)一切有利反應(yīng)來克服人體內(nèi)的一切不良因素，可以使患者痛閾提高［5］。在子宮內(nèi)膜異位癥CPP患者治療過程中，因?yàn)槭中g(shù)對(duì)疼痛的治療效果往往欠佳，對(duì)患者的心理特征進(jìn)行綜合分析，并采取有效的心理護(hù)理手段可以提高痛閾，提高治療效果。同時(shí)，如何開發(fā)探索出更多更加有效的護(hù)理措施也是廣大醫(yī)療工作者今后努力的重點(diǎn)。

［1］ ZondervanKT，YudkinPL VeseyMP，et al.Prevalence and incidence in primary care of chronic pelvic pain women:evidence from national general practice data base［J］.Br J Obstet Gynecol.1999.106(11):1149－1155.

［2］ 李薦中，劉忠立.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與現(xiàn)代心理護(hù)理［M］.內(nèi)蒙古科學(xué)出版社1998:103－119.

［3］ 賈曉玲.慢性盆腔痛患者的心理特征及心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(8):4.

［4］ 莊巖.淺談對(duì)疼痛病人的心理護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12(4):183.