骨腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒與應對方式的調查研究

王紅喬 馬燕蘭 李旭

解放軍總醫院，北京100853

骨腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒與應對方式的調查研究

王紅喬 馬燕蘭 李旭

解放軍總醫院，北京100853

目的了解骨腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒與應對方式的現狀，探討其關系。方法應用一般資料調查問卷、綜合性醫院焦慮抑郁量表（HAD）和特質應對方式問卷（TCSQ）對109例骨腫瘤化療患者進行調查，并進行相關性分析。結果骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁發生率分別是35.78%、31.19%。積極應對得分低于常模，消極應對得分高于常模，差異有高度統計學意義（P＜0.01）?；颊叩南麡O應對得分在性別上差異有統計學意義（P＜0.05）。焦慮、抑郁與消極應對呈正相關（r=0.345、0.226，P＜0.05）。結論骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁情緒反應普遍存在。女性比男性更容易消極面對壓力。焦慮、抑郁情緒對患者的應對方式有負性影響，焦慮、抑郁程度越高，應對越消極。護理人員應及時評估患者的焦慮、抑郁情緒及人格特質以發現不良的心理變化，提供個體化的心理指導，促進患者身心健康。

骨腫瘤；化療；焦慮；抑郁；應對方式

近年來新輔助化療的應用使惡性骨腫瘤患者5年生存率由不足20%提高到50%～60%（國外報道為80%），為其保留肢體及功能帶來了新希望[1]。然而，化療是一種特殊的應激，有虛弱、惡心、嘔吐、脫發等不良反應，讓患者體會到疾病的無處不在，從而對化療過程產生焦慮、抑郁、恐懼等情緒反應，甚至使患者感到絕望?；颊哌€要承受除疾病本身以外的家庭和社會等各方面的多重壓力，有的患者能夠有效應對，積極配合治療而成功回歸社會，但是很大一部分患者心理調適不良，產生了負性心理反應，嚴重影響了疾病的治療和預后。因此，了解骨腫瘤化療期患者的焦慮、抑郁情緒和應對方式狀況，對做好患者的心理護理，幫助患者積極應對壓力，提高生活質量有著重要的意義。

對

與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣的方法，選取2013年1～6月在解放軍總醫院骨科接受骨腫瘤化療的患者共109例，骨肉瘤38例，軟組織肉瘤54例，尤文肉瘤9例，黑色素瘤3例，骨盆腫瘤5例。納入標準：①自愿參與研究；②符合骨腫瘤診斷，處于化療初期，病情比較穩定；③神志清楚，能配合治療和調查；④有一定的文化基礎，能理解調查內容。排除標準：①既往有精神疾病者或神志不清者；②病情不穩定，有生命危險者；③情緒波動明顯者。

1.2 方法

采用問卷調查法收集骨腫瘤化療患者的焦慮、抑郁及特質應對方式的相關資料。

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、疾病診斷等。

1.2.1.2 綜合性醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[1]該量表是一種自評量表，用來評定綜合性醫院患者的焦慮和抑郁狀態，是綜合性醫院發現情緒障礙的可靠工具，廣泛用于心身疾病的研究中，有較好的信度和效度；量表包括兩部分：焦慮亞量表（a）和抑郁亞量表（d），分別有7個條目，合計共14條，每條分級（0、1、2、3分）計分，分別計算HAD（a）和HAD（d）的分值；亞量表分：0～7分為無表現；8～10分屬可疑；11～21分屬有反應。判斷標準：以8分為起點，可疑及有反應均屬陽性。

1.2.1.3 特質應對方式問卷（trait coping style questionnaire，TCQS）[2]該問卷由姜乾金[2]反復修改而成，是國內第一個自編的特質應對方式問卷，用于反映個體存在的認知和應對策略等。該問卷共20個條目，為5級評分，包括積極應對（PC）和消極應對（NC）兩個維度。積極應對條目：第1、3、5、8、9、11、14、15、18、20條目。消極應對條目：第2、4、6、7、10、12、13、16、17、19條目。各維度分數將每個條目得分分別累加即可。所有條目在各自因素上的負荷均＞0.45，重測信度為0.75，有較好的信度和效度。

1.2.2 調查方法

由研究者本人向患者發放問卷。調查前告知患者研究目的，在征得患者、家屬及管床醫生的同意后對研究對象進行一般情況調查、HAD及TCQS測量。心理測量過程中統一指導語，一對一指導填寫，患者了解填寫方法后進行自陳式測量，整個測量過程在相對封閉和安靜的環境中進行，確保患者處于情緒平靜狀態。所有測量問卷現場發放，當場回收。發出問卷115份，收回有效問卷109份，有效回收率為94.8%。數據雙人錄入，進行邏輯檢查。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料數據用均數±標準差（s）表示，多組比較用秩和檢驗分析，相關性用相關矩陣分析，回歸用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁狀況

表1結果顯示，骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁發生率分別是35.78%、31.19%，焦慮、抑郁可疑及有反應的患者分別占16.51%、19.27%及22.02%、9.17%。表2結果顯示，不同年齡組、性別、職業、文化程度、婚姻狀況骨腫瘤化療患者焦慮和抑郁差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁得分及分布

表2 不同人口統計學間骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁與應對方式情況（分±s）

表2 不同人口統計學間骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁與應對方式情況（分±s）

項目例數焦慮抑郁積極應對消極應對年齡（歲）＜1 8 1 8～＜4 4 4 4～＜6 0≥6 0 H值P值性別2 8 4 7 2 6 8 7 . 3 2 ± 4 . 0 6 6 . 1 9 ± 3 . 4 8 6 . 5 4 ± 3 . 6 9 7 . 5 0 ± 2 . 2 8 3 . 0 9 6＞0 . 0 5 6 . 2 9 ± 3 . 0 0 5 . 4 7 ± 3 . 4 1 5 . 0 0 ± 3 . 4 8 6 . 7 5 ± 1 . 8 3 3 . 7 0 9＞0 . 0 5 2 3 . 1 4 ± 4 . 8 8 2 4 . 0 4 ± 6 . 0 7 2 3 . 1 5 ± 6 . 4 9 2 4 . 7 5 ± 5 . 7 8 1 . 2 7 6＞0 . 0 5 3 3 . 1 8 ± 5 . 6 3 3 1 . 9 4 ± 5 . 6 4 3 3 . 5 4 ± 6 . 9 4 3 1 . 5 0 ± 2 . 2 7 1 . 8 9 3＞0 . 0 5男女u值6 2 4 7 P值6 . 5 8 ± 3 . 1 9 6 . 7 7 ± 4 . 1 9 0 . 5 3 2＞0 . 0 5 5 . 2 1 ± 3 . 3 3 6 . 2 6 ± 3 . 0 7 1 . 5 3 6＞0 . 0 5 2 5 . 1 5 ± 6 . 9 5 2 2 . 5 2 ± 4 . 5 3 1 . 8 0 8＜0 . 0 5 3 1 . 1 3 ± 6 . 1 8 3 3 . 7 3 ± 5 . 2 6 1 . 9 4 3＜0 . 0 5職業專業技術人員職工干部學生個體農民退休H值P值文化程度小學及以下初、高中大專及以上H值P值婚姻狀況已婚未婚u值P值1 9 2 6 6 3 4 6 1 2 6 6 . 2 6 ± 3 . 2 5 6 . 3 1 ± 3 . 6 9 5 . 3 3 ± 2 . 0 7 6 . 7 4 ± 3 . 9 9 7 . 0 0 ± 3 . 1 6 8 . 0 0 ± 4 . 4 2 7 . 3 3 ± 2 . 7 3 2 . 7 9 1＞0 . 0 5 5 . 3 7 ± 3 . 2 4 5 . 1 9 ± 3 . 4 5 4 . 8 3 ± 3 . 2 5 5 . 7 7 ± 3 . 1 2 5 . 5 0 ± 4 . 3 7 7 . 0 0 ± 3 . 4 1 6 . 3 3 ± 1 . 8 6 3 . 6 8 3＞0 . 0 5 2 2 . 6 3 ± 4 . 4 9 2 3 . 7 7 ± 4 . 8 7 2 2 . 1 7 ± 5 . 9 2 2 3 . 8 2 ± 6 . 2 8 2 2 . 1 7 ± 4 . 4 5 2 4 . 5 8 ± 8 . 9 6 2 6 . 5 0 ± 5 . 6 5 3 . 5 2 6＞0 . 0 5 3 4 . 1 6 ± 4 . 9 6 3 2 . 9 6 ± 5 . 9 4 3 3 . 5 0 ± 6 . 1 9 3 2 . 6 2 ± 6 . 5 6 3 2 . 6 7 ± 4 . 1 8 2 9 . 7 5 ± 6 . 0 8 3 0 . 8 3 ± 2 . 2 3 4 . 3 9 6＞0 . 0 5 3 7 4 3 2 6 . 3 3 ± 4 . 1 6 7 . 1 0 ± 3 . 4 7 5 . 6 9 ± 3 . 9 0 4 . 5 0 0＞0 . 0 5 7 . 0 0 ± 2 . 0 0 5 . 8 1 ± 3 . 2 4 5 . 1 9 ± 3 . 3 6 1 . 4 6 7＞0 . 0 5 2 2 . 6 7 ± 5 . 5 1 2 3 . 4 2 ± 5 . 5 5 2 4 . 2 8 ± 6 . 5 4 0 . 6 9 8＞0 . 0 5 3 2 . 0 0 ± 2 . 6 5 3 2 . 3 2 ± 5 . 8 3 3 3 . 3 1 ± 5 . 9 6 0 . 4 9 1＞0 . 0 5 5 9 5 0 6 . 4 4 ± 3 . 6 7 6 . 8 5 ± 3 . 6 3 0 . 3 6 5＞0 . 0 5 5 . 7 0 ± 3 . 1 7 5 . 6 3 ± 3 . 3 4 0 . 0 5 5＞0 . 0 5 2 3 . 5 1 ± 5 . 8 8 2 3 . 8 2 ± 5 . 8 0 0 . 4 5 9＞0 . 0 5 3 2 . 8 8 ± 5 . 4 9 3 2 . 2 8 ± 6 . 1 7 0 . 2 7 1＞0 . 0 5

2.2 骨腫瘤化療患者應對方式狀況

表3顯示，骨腫瘤化療患者積極應對得分低于常模[2]，差異有高度統計學意義（P＜0.01），消極應對得分高于常模，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。表2顯示，骨腫瘤化療患者積極應對和消極應對得分在不同年齡、職業、文化程度、婚姻狀況上差異均無統計學意義（P＞0.05），在性別上差異有統計學意義（P＜0.05），女性患者消極應對得分高于男性患者，積極應對得分低于男性患者。

表3 骨腫瘤化療患者應對方式與常模比較（分，x±s）

2.3 骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁情緒與應對方式的相關性分析

表4顯示，焦慮、抑郁情緒與消極應對呈正相關，且相關水平顯著（P＜0.01，P＜0.05）。

表4 骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁情緒與應對方式的相關性分析（r）

2.4 性別和消極應對方式對焦慮、抑郁情緒影響的回歸分析

以性別和消極應對為解釋變量，以焦慮、抑郁情緒為因變量，進行多元線性回歸分析。本研究結果顯示，性別和消極應對兩個因素對焦慮、抑郁情緒無預測作用。見表5。

表5 性別和消極應對方式對焦慮、抑郁情緒影響的回歸分析

3 討論

本研究顯示，骨腫瘤化療患者焦慮、抑郁發生率（35.78%、31.19%）處于中等水平，說明骨腫瘤化療患者負性情緒普遍存在。與國外的研究[3-5]類似，低于國內葉紅等[6]、陳曉等[7]及劉曉燕等[8]的研究。這可能與患者腫瘤的類型與分期、住院情況、評估方法、所處地區有關。本研究認為，現代醫療的發展、信息獲取的便利和患者整體素質的提高也可以解釋以上差異。有研究表明，焦慮癥、抑郁癥是惡性腫瘤患者自殺的危險因素[9]。短時間內出現的內分泌失調、軀體功能的改變、身體形象的改變和社會角色的變化等，都可能使患者走向自殺[10]。惡性腫瘤作為一種強烈的心理應激因素，可導致焦慮、抑郁情緒，而焦慮、抑郁情緒又可誘發或加速腫瘤的惡化。因此，醫務人員及家庭成員應對患者的負性情緒給予高度重視和積極的社會支持，必要時聯合精神科藥物治療及專業的心理疏導，以預防不良事件的發生。

以往的研究表明[11]，患者在積極應對問題時，容易產生樂觀的情緒調節能力和較高的生活質量。應對方式在應激與心理反應之間起到了調節和中介作用[12]。然而，本研究結果顯示，骨腫瘤化療患者消極應對得分明顯高于常模[2]，積極應對得分明顯低于常模[2]，說明患者在應對上存在一定的障礙，這是面對惡性骨腫瘤這一應激事件時患者心理調適困難的結果，與惡性腫瘤患者消極的人格特質有關，情緒相對穩定而內向的性格有利于焦慮、抑郁情緒的形成和發展。本研究還發現，女性消極應對得分明顯高于男性，積極應對得分明顯低于男性。國外研究也表明[13-14]，相對于男性來說，在面對負性生活事件時女性更容易采取消極的應對方式并伴隨負性情感狀態。在焦慮、抑郁情緒和應對方式的關系中，焦慮、抑郁情緒與消極應對方式呈顯著正相關，焦慮、抑郁情緒越嚴重，應對方式越消極。本研究顯示，性別和消極應對兩個因素對焦慮、抑郁情緒無預測作用，在將來研究中需進一步證實?？傊谂R床護理工作中，護士應充分重視初期化療患者的負性情緒反應，尤其是女性患者的焦慮、抑郁情緒，及時發現并給予恰當的心理指導。反復強調積極應對的重要性，促使患者采取有效的應對措施，以避免不良情緒的泛化，促進良好心境的恢復。

在國內患者對心理醫生心存顧忌的背景下，長期接受化療的患者即使深受焦慮、抑郁情緒的困擾也很少主動尋求專業心理醫生的支持和幫助，此時護士就成了促進患者心理健康的主要人員。在臨床上，教育性干預、認知行為療法得到良好效果[15-18]，筆者認為在借鑒成功經驗的同時還需積極探索符合腫瘤化療患者個體化的心理護理模式，增強患者自信心，提高應對能力，以緩解不良情緒，改善治療的依從性。

[1]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志，1993：200-202.

[2]姜乾金.特質應對問卷[J].中國行為醫學科學，2001，10（特刊）：36-37.

[3]Liu L，Fiorentino L，Natarajan L，et al.Pretreatment symptom cluster in breast cancer patients is associated with worse sleep，fatigue and depression during chemotherapy[J]. Psychooncology，2009，18（2）：187-194.

[4]Wedding U，Koch A，R?hrig B，et al.Depression and functional impairment independently contribute to decreased quality of life in cancer patients prior to chemotherapy[J]. Acta，2008，47（1）：56-62.

[5]Breen SJ，Baravelli CM，Schofield PE，et al.Is symptom burden a predictor of anxiety and depression in patients with cancer about to commence chemotherapy?[J].Med Aust，2009，190（7）：99-104.

[6]葉紅，文華，嚴國嬌.化療期乳腺癌患者抑郁的影響因素分析[J].護理學報，2009，16（3）：71-74.

[7]陳曉，肖友雪，江鈺霞.中晚期宮頸癌放化療病人社會支持與抑郁狀態的相關性研究[J].護理硏究，2008，22（11）：2850-2651.

[8]劉曉燕，趙靜.卵巢癌患者住院化療期間抑郁與社會支持的相關性研究[J].齊魯護理雜志，2006，12（9）：1667-1669.

[9]楊澤松，陳建斌.癌癥患者的心理治療[J].中國臨床康復，2005，9（40）：77-79.

[10]Kim YJ，Lee KJ.Relationship of social support and meaning of life to suicidal thoughts in cancer patients[J].J Korean Acad Nurs，2010，40（4）：524-532.

[11]Leslie MB，Stein JA.The impact of coping strategies，personal relationships，and emotional distress on health related outcomes of parents living with HIV or AIDS[J].J Soc Pers Relat J，2002，19：45-66.

[12]Paul E，Carol S.Moderation and Mediation effects of coping by Chinese American and European American adolescents[J].The Journal of Genetic Psychology，2005，166（1）：16-43.

[13]Matud MP.Gender differences in stress and coping styles[J].Personality and Individual Differences，2004，37（7）：1401-1415.

[14]Goldstein BI.Why do Women get Depressed and Men get Drunk?An Examination of Attributional Style and Coping Style in Response to Negativ e Life Events Among Canadian Young Adults[J].Sex Roles，2006，54（1/2）：27-37.

[15]蘇江華，劉冰，馮紅，等.心理干預改善功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2013，26（3）：81-84.

[16]邢俊梅，吳鵬.對腫瘤患者焦慮抑郁的心理干預研究進展[J].廣西中醫學院學報，2011，14（2）：62-63.

[17]岳玉國，邸軍軍，趙新國，等.氟哌噻噸美利曲辛片對冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的影響分析[J].臨床誤診誤治，2011，24（6）：21-24.

[18]Moonsammy SH，Guglietti CL，Mina DS，et al.A pilot study of an exercise&cognitive behavioral therapy intervention for epithelial ovarian cancer patients[J].J Ovarian Res，2013，6（1）：21.

Investigation on anxiety,depression and coping styles for patients with bone tumour during chemotherapy

WANG HongqiaoMA YanlanLI XuThe General Hospital of PLA,Beijing100853

Objective To investigate the status of anxiety,depression and coping styles of patients with bone tumour during chemotherapy,and study the relationship among them.Methods Three instruments were used to collect the data of 109 cases of patients with bone tumour during chemotherapy,including the demographic information,Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD)and Trait Coping Style Questionnaire(TCQS).Then the correlation was analyzed. Results The rate of patients was 35.78%for anxiety,and 31.19%for depression.Negative coping scores were higher than the model,while positive coping scores were lower than the model,there were significant differences among them (P＜0.01).Negative coping scores were significant differences in gender(P＜0.05).Anxiety and depression were positively correlated with the negative coping style(r=0.345,0.226,P＜0.05).Conclusion It is concluded that anxiety and depression are commonly seen in patients with bone tumour.Women are more likely than men to face pressure negatively.Anxiety and depression emotions have a negative influence on patients'coping styles.The higher the degree of anxiety and depression,the more negative coping styles.The nurses should pay close attention to patients'anxiety and depression,personal characteristic,in order to assess psychological changes,and promote their rehabilitation by the personalized psychological nursing.

Patients with bone tumour;Chemotherapy;Anxiety;Depression;Coping styles

R473.71

C

1673-7210（2014）02（b）-0112-04

2013-10-02本文編輯：程銘）

王紅喬（1987-），女，河北人，碩士；研究方向：臨床護理。

馬燕蘭，女，博士，主任護師；研究方向：外科護理、護理管理。