舒適護理干預在慢性充血性心力衰竭患者中的應用及效果評價

鄭春喜

浙江省寧波市第四醫院內科，浙江寧波315700

舒適護理干預在慢性充血性心力衰竭患者中的應用及效果評價

鄭春喜

浙江省寧波市第四醫院內科，浙江寧波315700

目的探討舒適護理干預在慢性充血性心力衰竭（CHF）患者中的應用及效果評價。方法選擇2009年1月～2012年4月在浙江省寧波市第四醫院治療的74例CHF患者隨機分為護理干預組和常規護理組。兩組均予以常規護理，包括基礎護理、生活護理和治療護理，護理干預組加用舒適護理干預措施，兩組干預療程均為16周。觀察兩組患者干預16周后的臨床療效和護理滿意程度，并比較干預結束后隨訪1年內患者再次住院率和病死率。結果干預16周后，護理干預組臨床總有效率（89.19%）明顯優于常規護理組（70.27%）（χ2=5.64，P＜0.05），護理干預組患者的護理滿意度評分為（94.27±16.47）分，明顯高于常規護理組的（87.64±15.12）分（t=2.19，P＜0.05）；干預結束后隨訪1年，護理干預組再次住院率（35.14%）明顯低于常規護理組（64.86%）（χ2=6.54，P＜0.05），但兩組病死率比較差異無統計學意義（χ2=0.26，P＞0.05）。結論舒適護理干預可提高CHF患者臨床效果，使患者病情得到有效控制，提高護理滿意度，并能減少患者再住院率，有利于患者早日康復。

慢性充血性心力衰竭；舒適護理；療效；護理滿意程度

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的嚴重階段，具有高發病率、高致殘率和高病死率的臨床特點[1]。舒適護理是一種新型的護理方式，通過生理、心理、社會和精神四個方面護理使患者身心達到最愉快的狀態[2]。近年來舒適護理逐漸應用于CHF的護理中，并取得了較好的護理效果[3-4]。本文觀察了舒適護理干預在CHF的應用，旨在探討舒適護理模式在CHF患者中的應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年4月在浙江省寧波市第四醫院心內科住院就診的CHF患者74例。納入標準：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007年版）》制定的相關診斷標準[5]。排除標準：急性心肌梗死、冠心病、心源性休克、急性充血性心力衰竭等心臟疾病。根據隨機數字表將CHF患者分為兩組（護理干預組和常規護理組）。兩組的性別、年齡和心功能分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病例資料的比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規護理，包括基礎護理、生活護理和治療護理。護理干預組加用舒適護理干預措施，患者出院后繼續家屬護理干預，總療程均為16周，其具體內容包括：①心理舒適護理：耐心傾聽患者的不適主訴，給予心理宣泄的機會，采用積極有效的心理護理及心理疏導方式，消除其顧慮和抵觸情緒，并做好開導工作，使其能積極配合治療。②環境舒適護理：囑咐患者家屬為患者創造安靜、舒適的住房環境，保持空氣流暢，溫濕度適宜，消除不良的刺激。鼓勵患者家屬多交流和陪伴，消除患者的孤獨感，促使患者生理、心理的舒適與安全。③體位舒適護理：保持床褥清潔、柔軟和干燥，囑家屬協助患者定期更換體位，膝部及踝部等骨隆突處墊軟枕。患者多伴有水腫和氣喘癥狀，可予以臥位護理，盡量讓患者感到臥位舒適。觀察兩組患者干預16周后的臨床療效和護理滿意程度評分的變化，并比較干預結束后隨訪1年內患者再次住院率和病死率。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估標準[6]顯效：心功能進步＞2級或達到Ⅰ級，臨床癥狀和體征基本消失；有效：心功能＞1級而未達到Ⅰ級，臨床癥狀和體征較前明顯改善；無效：心功能、臨床癥狀和體征較前無明顯改善或加重或死亡?？傆行拾@效率和有效率。

1.3.2 護理滿意度評分的標準[7]采用《護理工作滿意度測評表》對患者護理滿意度進行評分，評分表內共含有20個項目，每個項目分5個等級，分數由1～5分，分數越高表示護理滿意度越好。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后的療效比較

干預16周后，護理干預組臨床總有效率（89.19%）明顯優于常規護理組（70.27%）（χ2=5.64，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的療效比較（例）

2.2 兩組干預后的護理滿意度比較

干預16周后，護理干預組患者的護理滿意度評分為（94.27±16.47）分，明顯高于常規護理組的（87.64± 15.12）分，差異有統計學意義（t=2.19，P＜0.05）。

2.3 兩組干預后隨訪1年內再次住院率和病死率的比較

干預結束后隨訪1年，護理干預組再次住院率明顯低于常規護理組（P＜0.05），但兩組病死率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組干預后隨訪1年內再次住院率和病死率的比較[n（%）]

3 討論

CHF由于病因及發病機制較復雜，病情較嚴重，難以根治，易反復發作，目前臨床缺乏有效治療藥物與方法。CHF是一種慢性、復雜病理過程，病情反復復雜，進行性加重，患者反復多次住院，這不僅給患者本身帶來巨大身心的痛苦，而且給患者的家庭及社會帶來嚴重精神壓力及經濟負擔[8-9]。尤其是部分CHF患者不能以樂觀、平和的態度對待疾病，對治療的態度較消極，影響了治療的遵醫行為，降低治療的效果，引起心功能進一步惡化，導致心衰癥狀的反復發作，影響患者生活質量和預后[10-11]。

近年來研究發現舒適護理干預有利于提高CHF患者的防病治病意識，提高患者治療的遵醫行為，緩解患者的心衰癥狀，降低患者反復住院次數，降低死亡率[12-13]。潘鈞衡等[14]研究發現將舒適護理應用到CHF患者的護理中，有利于促進疾病的恢復，改善心功能，降低再次住院率，提高了患者對護理服務的滿意度。黃榮玲[15]研究舒適護理干預有助于減輕老年CHF患者生理與心理上的壓力，使患者的病情得到有效控制與治療，增強患者的生活質量和預后。本組結果發現干預16周后，護理干預組患者臨床總有效率為89.19%，明顯優于常規護理組的70.27%；護理滿意評分為（94.27±16.47）分，明顯優于常規護理組的（87.64±15.12）分。提示舒適護理干預可提高CHF患者的臨床效果，使患者的病情得到有效控制，提高護理滿意度。同時研究還發現干預結束后隨訪1年，護理干預組的再次住院率為35.14%，明顯低于常規護理組的64.86%，但兩組病死率比較差異無統計學意義。提示舒適護理干預可穩定CHF患者的病情，減少患者的再住院率，有利于患者的早日康復。舒適護理干預的重點是心理舒適護理，讓患者充分宣泄自己的情緒，從深層次上改變患者負性心理的產生基礎；同時加強心理護理及心理疏導，消除患者顧慮和抵觸情緒；同時結合環境舒適和體位舒適護理。使患者生理、心理的舒適與安全，提高患者治療的遵醫行為，發揮患者的心理能動性，消除不良的心理刺激，穩定病情，提高患者對治療和護理的滿意度，提高臨床治療療效，減少患者的再住院率，促進患者的康復。

總之，舒適護理干預可提高CHF患者的臨床效果，使患者的病情得到有效控制，提高護理滿意度，并能減少患者的再住院率，有利于患者早日康復，具有臨床推廣價值。

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Application and effect evaluation of comfortable nursing intervention for patients with chronic congestive heart failure

ZHENG ChunxiDepartment of Medicine,the Fourth Hospital of Ningbo City,Zhejiang Province,Ningbo315700,China

Objective To discuss application and effect evaluation of comfortable nursing intervention to patients with chronic congestive heart failure(CHF).Methods 74 cases of CHF patients from January 2009 to April 2012 collected from the Fourth Hospital of Ningbo City of Zhejiang Province were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group at random.The patients in two groups were given routine treatment,including basic nursing, daily nursing and treatment nursing.The patients in nursing intervention group were additionally given comfortable nursing intervention.The courses of intervention in both groups were 16 weeks.The clinical effects and nursing satisfaction of patients in two groups were observed after 16 weeks′intervention,and the one-year readmission rate and case fatality rate after the intervention were compared and followed up as well.Results After 16 weeks'intervention,the total clinical efficiency(89.19%)of patients in nursing intervention group was obviously better than that in routine nursing group(70.27%)(χ2=5.64,P＜0.05),and the total nursing satisfaction rate sores of(94.27±16.47)points was much higher than that in routine nursing group of(87.64±15.12)points(t=2.19,P＜0.05).The one-year follow-up was carried on after the intervention,and the readmission rate of patients in nursing intervention group(35.14%)was much lower than that in routine nursing group(64.86%)(χ2=6.54,P＜0.05).No statistical difference of case fatality rate appeared after the comparison in two groups(χ2=0.26,P＞0.05).Conclusion The comfortable nursing intervention can enhance the clinical effects of CHF patients,and can effectively control the patient's condition,improve the satisfaction of nursing,reduce the readmission rate of patients,and it is beneficial to the early recovery of patients.

Chronic congestive heart failure;Comfortable nursing;Clinical effects;Nursing satisfaction

R473.5

C

1673-7210（2014）02（b）-0136-03

2013-11-11本文編輯：衛軻）