靜脈留置針護(hù)理記錄單在靜脈留置針患者中的應(yīng)用

程友花 王群 龔長志

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北黃岡438000

靜脈留置針護(hù)理記錄單在靜脈留置針患者中的應(yīng)用

程友花 王群 龔長志

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北黃岡438000

目的探討脈沖式?jīng)_管加正壓封管聯(lián)合靜脈留置針護(hù)理記錄單應(yīng)用對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率和留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間的影響。方法將住院患者2763例分為兩組，對(duì)照組1298例采用脈沖式?jīng)_管加正壓封管護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組1465例采用脈沖式?jīng)_管加正壓封管聯(lián)合靜脈留置針護(hù)理記錄單應(yīng)用護(hù)理。比較兩種方法對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率和留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間的影響。結(jié)果兩組留置針并發(fā)癥發(fā)生率和7 d內(nèi)成功留置率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用脈沖式?jīng)_管加正壓封管方法可減少靜脈炎發(fā)生，與記錄單聯(lián)合應(yīng)用能明顯減少靜脈炎、管道脫落、堵塞等并發(fā)癥，延長留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間，使用方便，效果確切。

靜脈留置針；脈沖式?jīng)_管加正壓封管；記錄單；并發(fā)癥；靜脈炎

靜脈穿刺留置針技術(shù)是靜脈給藥、臨床輸血、輸液、測定中心靜脈壓等的重要手段［1］。靜脈留置針又名套管針，具有管道柔軟、不易刺破血管、避免反復(fù)穿刺、易于固定、方便搶救等優(yōu)點(diǎn)。臨床常見的并發(fā)癥有留置針脫落、堵塞、液體滲漏、皮下血腫、靜脈炎等［2］，其中，靜脈炎是最常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。一旦發(fā)生會(huì)增加患者痛苦，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，引發(fā)糾紛。為避免或減少留置針并發(fā)癥發(fā)生，2007年5月湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱“我院”)針對(duì)留置針部分使用患者，采用脈沖式?jīng)_管加正壓封管技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的靜脈留置針護(hù)理記錄單［4］(以下簡稱“記錄單”)，從技術(shù)和管理角度進(jìn)行全過程護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防留置針并發(fā)癥發(fā)生取得較好效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2009年5月在我院留置靜脈留置針穿刺治療的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神清；血常規(guī)及凝血時(shí)間正常；無血栓、血液系統(tǒng)疾病；均選擇前臂和手背較粗直的血管進(jìn)行留置靜脈留置針；患者對(duì)本研究知情同意。符合標(biāo)準(zhǔn)者男1560例，女1203例，年齡3～76歲，平均(37.5±3.5)歲。按其入院的先后順序，分為對(duì)照組(1298例)和實(shí)驗(yàn)組(1465例)，分別采用脈沖式?jīng)_管加正壓封管和脈沖式?jīng)_管加正壓封管聯(lián)合記錄單應(yīng)用。兩組患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)類別、原發(fā)疾病、住院天數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 封管方法對(duì)照組采用脈沖式?jīng)_管加正壓封管［5］，即取5 mL封管液，推一下停一下，每推注0.2 mL暫停1 s，再推注0.2 mL，且邊推邊旋轉(zhuǎn)退出針，當(dāng)針退出2/3時(shí)，封管液剩下約1 mL，在推注狀態(tài)下夾住留置針上的小卡夾，再將少量封管液推注至推不動(dòng)時(shí)拔針。封管液為無肝素使用禁忌者予以5 mL肝素鹽水(50 U/mL)封管，有肝素禁忌者使用生理鹽水封管，肝素鹽水，q 12 h，封管1次，生理鹽水，q 8 h封管1次。如無并發(fā)癥發(fā)生，盡量一次性延長留置針在血管內(nèi)的留置時(shí)間為7 d，如已發(fā)生并發(fā)癥或有并發(fā)癥征兆，應(yīng)立即拔除重新穿刺。實(shí)驗(yàn)組采用脈沖式?jīng)_管加正壓封管技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用記錄單。

1.2.2 記錄單使用方法記錄單的眉欄包括病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷，內(nèi)容包括日期、穿刺日期、穿刺時(shí)間、穿刺部位、穿刺者、留置天數(shù)、貼膜情況(正常、污染、松動(dòng))、局部反應(yīng)(正常、紅腫)、接液時(shí)間、管道通暢(通暢、堵塞)、封管(封管液、時(shí)間、簽名)、拔管(時(shí)間、簽名、原因)、其他，要求各班護(hù)理人員嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)觀察，認(rèn)真記錄。

1.2.3 干預(yù)方法組織科室護(hù)理人員按本次研究要求統(tǒng)一培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)留置針穿刺及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，熟悉留置針穿刺和封管技術(shù)要點(diǎn)，知曉記錄單內(nèi)容、觀察要點(diǎn)、記錄方法。統(tǒng)一選擇美國BD公司生產(chǎn)的24G、22G、20G、18G靜脈留置針及3M公司生產(chǎn)的6 cm× 7 cm無菌透明敷貼。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法統(tǒng)計(jì)與研究相關(guān)的主要性能指標(biāo)，包括對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組留置針的留置天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、靜脈炎發(fā)生率、堵管發(fā)生率、液體滲漏發(fā)生率、皮下血腫發(fā)生率、靜脈留置針脫落發(fā)生率、記錄單書寫的正確率和完整率。其中，靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國疾病預(yù)防與控制中心(CDC)推薦判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：下述癥狀中，符合其中一項(xiàng)就可判定：水腫和紅斑＞4 mm；觸痛；靜脈呈明顯條索狀；局部疼痛或發(fā)熱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

并發(fā)癥包括靜脈炎、堵管、液體滲漏、皮下血腫、靜脈留置針脫落，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組留置針成功留置情況比較

分別記錄兩組1～7 d中每天留置針成功留置例數(shù)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組第6、7天留置針成功留置率明顯提高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組7 d內(nèi)留置針成功留置情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 靜脈留置針使用利弊及并發(fā)癥發(fā)生原因

靜脈留置針在20世紀(jì)60～70年代已在歐美國家普及，目前國內(nèi)許多大醫(yī)院已將留置針作為臨床靜脈輸液的主要工具［7］。靜脈留置針以其居多的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，與普通鋼針相比，具有易于固定、避免重復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)；相對(duì)于經(jīng)外周中心靜脈置管及深靜脈置管而言，具有價(jià)格低廉、維護(hù)方便、操作程序簡單、易于被醫(yī)護(hù)人員和患者接納等優(yōu)點(diǎn)，而深靜脈置管容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命，但是靜脈留置針少有此類報(bào)道。國內(nèi)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，使用靜脈留置針時(shí)靜脈炎發(fā)生率達(dá)2%～26%［8］，發(fā)生原因主要與穿刺部位、藥物性質(zhì)與輸液量、穿刺技術(shù)、管理技術(shù)、留置針留置時(shí)間等因素有關(guān)［9］。本研究對(duì)照組通過改良傳統(tǒng)封管方法為脈沖式?jīng)_管加正壓封管方法，靜脈炎發(fā)生率為3.7%。本研究發(fā)現(xiàn)，燒傷科患兒中3～8歲兒童的留置成功率高，而1個(gè)月～3歲嬰幼兒期留置成功率低，與張莉莎等［10］關(guān)于小兒靜脈留置針留置失敗原因一致。結(jié)合本院護(hù)理不良事件調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因靜脈留置針管理不到位發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥和護(hù)理投訴位居首位，分析原因發(fā)現(xiàn)管道脫落、堵塞、液體滲漏、皮下血腫等并發(fā)癥與護(hù)士操作不當(dāng)、觀察不到位、責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理監(jiān)管不到位有關(guān)，護(hù)理人員對(duì)使用中的留置針缺乏系統(tǒng)管理，部分護(hù)士缺乏工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神，導(dǎo)致患者及家屬不滿意。另外，留置針護(hù)理沒留下相關(guān)記錄，當(dāng)護(hù)理糾紛發(fā)生時(shí)常缺乏有力的證據(jù)。因此，針對(duì)常規(guī)封管方法靜脈炎發(fā)生率高和留置針留置期間監(jiān)管不利導(dǎo)致針管脫落、堵塞、滲漏發(fā)生率高，試圖摸索一套從技術(shù)和管理兩方面進(jìn)行綜合干預(yù)方案，以達(dá)到規(guī)范護(hù)士操作、改進(jìn)護(hù)理管理方法、加強(qiáng)監(jiān)管責(zé)任心的目的。

3.2 脈沖式?jīng)_管加正壓封管方法聯(lián)合記錄單應(yīng)用原理及效果

采用脈沖式?jīng)_管加正壓封管技術(shù)，可使沖管溶液在留置針導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦［11.12］，沖擊管壁，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)附壁血液及殘留藥物，減少了藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生［13.15］。本研究中對(duì)照組1298例，其中48例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為3.7%，實(shí)驗(yàn)組1465例使用脈沖式?jīng)_管加正壓封管技術(shù)及靜脈留置針護(hù)理記錄單應(yīng)用干預(yù)，發(fā)生靜脈炎9例，發(fā)生率為0.6%，與對(duì)照組相比，使用靜脈留置針時(shí)靜脈炎發(fā)生率下降3.1%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的靜脈炎發(fā)生率2%～26%相比［13.14］，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少；留置針7 d成功留置率分別為94%和79%，與我國有相關(guān)報(bào)道，靜脈留置針可留置5～7 d［16.19］一致。記錄單的應(yīng)用，使護(hù)理人員心中形成了留置針使用與管理的固定模式，在工作中自覺做到勤巡視、勤觀察、勤宣教、定時(shí)封管、及時(shí)記錄，大大減少了因工作上的疏漏導(dǎo)致的意外拔管、管道堵塞、液體滲漏、皮下血腫等并發(fā)癥，減少了醫(yī)療糾紛。記錄單明確了各班職責(zé)，反映了各班的護(hù)理行為，責(zé)任界限明確，利于班次間相互提醒、監(jiān)督，為防范差錯(cuò)發(fā)生起到了很好的作用，當(dāng)糾紛發(fā)生時(shí)更能提供有力的證據(jù)。同時(shí)，為護(hù)理管理者提供管理依據(jù)，對(duì)護(hù)士使用留置針的過程做到有章可循、有據(jù)可查。記錄單設(shè)計(jì)簡潔，明了，全部為表格式，記錄方便、快捷。

總之，脈沖式?jīng)_管加正壓封管技術(shù)聯(lián)合記錄單應(yīng)用優(yōu)于單一的脈沖式?jīng)_管加正壓封管技術(shù)，能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，延長留置時(shí)間，它是目前使用、管理、維護(hù)、記錄靜脈留置針的最好方法之一，且方便簡單，易于實(shí)行，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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Application of venous indwelling needle nursing records in patients with venous indwelling needle

CHENG YouhuaWANG QunGONG ChangzhiDepartment of Nursing,Huanggang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei Province,Huanggang438000, China

Objective To discuss the effect of pulsed washing and impulse type of positive pressure seal tube combined with application of nursing record used in venous indwelling needle on the incidence of complications and indwelling time.Methods 2763 hospitalized patients were randomly divided into control group（n=1298）and experiment group（n=1465）.The control group was only used pulsed washing and the impulse type of positive pressure seal tube,the experimental group was used pulsed washing and the impulse type of positive pressure seal tube,combined with the application of nursing record.Then the incidence of complications and indwelling time were compared between two groups.Results There were statistically significant in the incidence of complications and indwelling time of 7 days between the two groups（P＜0.01 or P＜0.05）,which in the experiment group were better them the control group.Conclusion The application of pulsed washing and the impulse type of positive pressure seal tube can reduce the incidence of phlebitis,and it can obviously reduce the complications such as phlebitis,pipe sliping,pipelineplugging,extend the indwelling time,when combined with application of nursing record.The method is easy to use and effective.

Intravenous indwelling needle;Pulsed washing and the impulse type of positive pressure seal tube;Nursing record;Complications;Phlebitis

R472

C

1673-7210（2014）02（a）-0100-03

2013.11.01本文編輯：程銘)