激勵式心理干預在不同麻醉方式擇期手術患者中的應用效果比較

杜立紅 祖玉新 郭玉杰

河北省唐山市協和醫院手術室，河北唐山063000

激勵式心理干預在不同麻醉方式擇期手術患者中的應用效果比較

杜立紅 祖玉新 郭玉杰

河北省唐山市協和醫院手術室，河北唐山063000

目的探討激勵式心理干預對不同麻醉方式的擇期手術患者術前焦慮、抑郁及心率、血壓的影響。方法將2012年8月～2013年10月在河北省唐山市協和醫院行擇期手術的患者240例，按麻醉方式不同分為局麻組、腰硬麻組和全麻組，三組患者分別實行針對性的激勵式心理干預，于心理干預前及患者入手術室后分別測定焦慮、抑郁情況及心率、血壓，并進行比較。結果干預后，局麻組SAS得分［（26.6±5.4）分］、SDS得分［（22.4±6.1）分］和收縮壓［（123.3±5.1）mm Hg］與干預前［（59.3±6.5）分、（45.6±3.2）分和（140.2±2.1）mm Hg］比較有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較結果顯示，全麻組干預后SAS得分［（34.5±1.3）分］和SDS得分［（28.6±3.5）分］均高于局麻組和腰硬麻組［（25.8±2.2）、（21.3±3.8）分］，差異有統計學意義（P＜0.05）。心率方面，干預后三組心率與干預前相比，均有所降低，但干預前后比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后心率及收縮壓局麻組與腰硬麻組、局麻組與全麻組以及腰硬麻組與全麻組組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論激勵式心理干預能明顯緩解手術患者的不良情緒，尤其是在非全身麻醉患者中效果更加明顯，能穩定擇期手術患者術前心理狀態，保證手術及麻醉順利進行。

激勵；心理干預；麻醉；擇期手術

手術治療是外科疾病的主要治療手段，而麻醉前患者由于對手術、麻醉有關問題認知不足，一般處于焦慮與抑郁狀態，不利于患者康復［1］。非全身麻醉患者緊張、恐懼等不良情緒在術前更為嚴重，這些不良情緒常為導致各類疾病的原因，嚴重影響疾病的預后和康復［2］。因此，應對麻醉手術患者進行有效的心理干預，減少患者不良情緒，降低應激反應，使患者更愿意接受麻醉及手術。本研究對河北省唐山市協和醫院（以下簡稱“我院”）240例不同麻醉方式的擇期手術患者實施激勵式心理干預，通過比較發現此方式使非全身麻醉患者在術前更能保持最佳心理狀態迎接手術，減少了術前不良情緒干擾，保證了手術順利進行，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2013年10月在我院行擇期手術患者240例，其中，男122例，女118例，年齡32～71歲，平均（50.32±2.20）歲，采用局麻手術（局麻組）、腰硬麻手術（腰硬麻組）、全麻手術（全麻組）各80例，患者均能配合治療，無精神障礙。三組患者性別、年齡、文化程度、病情、病種等一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

所有患者均在手術前1 d護士初次訪視時測量血壓、心率，填寫焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），由訪視護士記錄結果存檔，根據患者麻醉方式不同，實行相應的激勵式心理干預內容，于患者入手術室后再次填寫SAS、SDS量表，收集患者麻醉開始前及麻醉過程中的血壓、心率平均值，比較三組患者數據。

1.2.2 心理干預方法

1.2.2.1 局麻組局麻是在患者保持意識清醒的情況下，注射局部麻醉藥使軀體某一部分神經暫時受到阻滯的麻醉方法［3］。針對局麻患者筆者在術前訪視中主要運用目標激勵、榜樣激勵的心理干預措施，了解患者焦慮情緒產生的原因，進行針對性的解釋及安慰，通過示范法使患者了解手術的過程，增加患者心理控制感。進入手術室后，幫助患者將手術過程分為幾個階段，當每一階段的手術完成后，及時告知患者，就像上階梯一樣，一步一步去做，每完成一步可以讓患者進行自我獎勵，直到最后手術完成［4］。

1.2.2.2 腰硬麻組由于此組患者對麻醉知識缺乏，大多數患者存在術前焦慮、抑郁，并在進入手術室至手術開始前達到高峰。筆者在術前訪視運用信任激勵為主的心理干預措施，重點給患者講解手術過程及麻醉知識，入手術室后，運用預防法的心理技巧，鼓勵監督患者努力克制不良情緒反應，教會患者漸進式肌肉放松法，按一定順序逐步放松身體各部位肌肉群，手術過程中及時告知患者手術進行的程度，鼓勵患者配合治療的行為，不斷激勵患者，增加患者信心［5］。

1.2.2.3 全麻組全麻患者常因擔心麻醉后遺癥的問題而出現失眠、焦慮等不良情緒，護士在術前訪視時運用目標激勵及榜樣激勵的心理干預措施，讓患者與順利完成全麻手術的患者交流、溝通，指導患者了解麻醉的經過、麻醉過程中出現的種種感受，進入手術室后，教會患者采用催眠技術中的語言暗示法進行自我放松［6］。

1.3 統計學方法

應用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組在SAS、SDS評分和收縮壓方面，干預后有明顯改善，干預前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，全麻組干預后SAS和SDS評分改善均差于局麻組和腰硬麻組，差異有統計學意義（P＜0.05）；心率方面，干預后均有所降低，但干預前后比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后組間心率及血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 激勵式心理干預前后三組患者SAS評分、SDS評分、心率及血壓測評結果的比較（x±s）

3 討論

手術和麻醉作為一種應激源，不同程度地在患者中產生了心理應激反應。心理應激是人對外界事物的一種評價過程，如當人們接觸到外界的有害物、威脅物或是具有挑戰性的人或事時心理出現的應激反應［7］。此時人們心理已經認知到其危害著個體生存和地位，進而產生生理反應、心理反應、情緒反應、認知反應和行為的變化。臨床中會出現下列臨床表現，如心煩意亂、焦慮、恐懼、抑郁等心理反應和血糖升高、血壓升高、心跳加快等生理反應。有學者提出，心理活動是導致血壓升高的一個非常重要的因素，但往往又最容易被忽略，如今普遍認為心理狀態影響患者血壓［8］。很多患者害怕陌生的手術室環境，有一種莫名的孤獨感，這些因素會成為一種應激源，最終引發患者的呼吸急促、精神緊張、心率加快及血壓升高。同時，交感腎上腺系統在緊張、恐懼的心理活動下可被激活，導致體內去甲腎上腺素釋放增多，從而心率加快，心輸出量增多，周圍血管收縮，血壓升高。患者如果出現了以上反應，有可能引起感染的敏感性增加以及切口愈合減慢，不但不利于患者身心健康，還有可能因影響到手術和麻醉等醫療過程的順利實施，從而導致治療失敗［9-10］。

擇期手術是一種創傷性治療方法，患者常表現出恐懼、憂慮、失眠，進入手術室后雙目緊閉、發抖、心慌、出汗等焦慮表現［11］。手術焦慮的發生率通常較高［12］，因此對患者實行心理護理十分必要。心理護理能在一定程度上影響或改變患者的認識、情緒、感覺、行為等，減輕或消除患者的各種消極情緒和異常行為，調動患者的積極性，樹立戰勝疾病的信心。我院采取了激勵式心理干預方式，通過將激勵原理、心理學中心理干預的方法及護理學知識相結合，較有效改善了患者術前的不良情緒，使患者的心理狀態好轉，鼓勵患者制訂階段性目標，對患者每一步的進步給予肯定，并鼓勵患者家屬給予一定的獎勵，逐步引導患者能以平穩的心態接受手術［13-15］。

有研究表明，擇期手術患者手術前晚的睡眠和心理狀態能直接影響麻醉效果，尤其是腰硬麻醉，即便麻醉置管非常順利，手術過程中也可能因為患者異常的心理狀態而出現手術效果不滿意、患者感覺非常疼痛的情況，因此，術前進行心理干預，可減少鎮痛、鎮靜藥物的應用，增強自身免疫力，強化鎮痛［16-19］。本研究根據不同麻醉方式的擇期手術患者的不同心理狀態，運用心理學的干預技巧，結合各種激勵原理與方式，實施了相應的激勵式心理干預，通過臨床觀察，干預后患者的焦慮與抑郁狀態均較干預前有所好轉，在手術時能保持良好的情緒狀態，維持穩定的生命體征，特別是對非全麻手術患者，因為他們在手術過程中，一直處于清醒狀態，護士可以在手術的全過程實施結合了放松技巧的激勵式心理干預，取得了較好的效果，穩定了患者的情緒，保證手術順利進行。在今后工作中，此種心理干預方式還應進一步改進，以達到更令人滿意的效果。

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Application effect comparison of incentive psychological intervention for selective operation patients with different anesthesia methods

DU LihongZU YuxinGUO Yujie
Operation Room,Union Hospital of Tangshan City,Hebei Province,Tangshan063000,China

Objective To explore the effect of psychological intervention on anxiety,depression and heart rate,blood pressure of selective operation patients with different anesthesia methods.Methods According to different ways of anesthesia,240 patients who were given selective operation from August 2012 to October 2013 in Union Hospital of Tangshan City,were divided into the local anesthesia group,lumbar epidural anesthesia group and general anesthesia group.Patients in the three groups were given targeted incentive psychological intervention,then measured the anxiety and depression condition,heart rate,blood pressure,the results were compared.Results After intervention,compared the SAS［(26.6±5.4)scores］,SDS［(22.4±6.1)scores］and systolic blood pressure［(123.3±5.1)mm Hg］in local anesthesia group with before intervention［(59.3±6.5)scores,(45.6±3.2)scores and(140.2±2.1)mm Hg］,they were obviously improved,the differences were statistically significant(P＜0.05).Comparison between groups,after intervention,SAS［(34.5±1.3)scores］and SDS［(28.6±3.5)scores］in general anesthesia group were higher than those of local anesthesia group and lumbar epidural anesthesia group［(25.8±2.2),(21.3±3.8)scores］,there were significant differences(P＜0.05).Heart rates of the three groups after intervention were all lower than before intervention,but there was no significant difference(P＞0.05).After intervention the differences of heart rate and systolic blood pressure in local anesthesia group and lumbar epidural anesthesia group,local anesthesia group and general anesthesia group,lumbar epidural anesthesia group and general anesthesia group had no statistically significant(P＞0.05).Conclusion The incentive psychological intervention can relieve the bad emotion of patients in operation,especially in patients with non general anesthesia,which can stable patients'preoperative psychological state,ensure smooth operation and anesthesia.

Incentive;Psychological intervention;Anesthesia;Elective operation

R473

B

1673-7210（2014）09（b）-0111-03

2014-05-21本文編輯：程銘）

河北省唐山市科技局科技計劃項目（編號13130 267a）。