中西醫結合治療小兒過敏性紫癜80例分析

陸麗芳，胡堅鋒

中西醫結合治療小兒過敏性紫癜80例分析

陸麗芳，胡堅鋒

目的探討中西醫結合治療小兒過敏性紫癜（HSP）的效果。方法將80例小兒HSP患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用常規西醫治療，觀察組在對照組的基礎上加用中藥治療。結果觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組皮疹、消化道、關節癥狀、關節腫痛等癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.01）。結論中西醫結合治療小兒HSP可提高臨床療效、縮短病程、提高機體免疫力及減少不良反應，值得推廣使用。

過敏性紫癜；小兒；中西醫結合；療效

過敏性紫癜（HSP）是兒童時期最常見的血管炎，以皮膚紫癜、關節腫痛、消化道及腎臟損害等為臨床表現，主要由食物、感染及藥物等因素所致[1]。目前臨床多采用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑治療，仍以抗過敏及對癥為主，但療效不一，且存在一定程度的復發率和并發癥。本文擬觀察中西醫結合治療小兒HSP的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2012年9月浙江省慈溪市人民醫院收治的初發HSP患兒80例，均符合HSP診斷標準[2]。按照治療方法的不同將80例HSP患兒分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡3～11歲，中位年齡6.2歲；病程4～17 d。對照組男26例，女14例；年齡3～12歲，中位年齡6.5歲；病程5～18 d。兩組患兒一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規療法，予抗組胺藥物（抗過敏）、維生素B1、維生素C及葡萄糖酸鈣等治療，常規使用抗生素治療1周和對癥治療。觀察組在對照組的治療基礎上，予中藥治療（蟬衣6 g、槐米6 g、紫草6 g、大棗10 g、丹皮10 g、黃岑炭6 g、懷牛膝6 g、半枝蓮15 g、生地10g、水牛角10g、赤芍8g、地膚子10 g、茜草炭8 g、當歸炭8 g及白茅根15 g，煎藥口服，1次/d，15 d/療程，連續服用2個療程）。兩組治療期間食易消化食物，避免食用魚、蝦、硬食、粗纖維及辛辣刺激性食物等。

1.3 療效標準與觀察指標（1）療效評定：完全緩解，臨床癥狀和特征完全消失，蛋白尿連續陰性，尿紅細胞連續呈現陰性，尿蛋白定量＜0.2g/24 h，肌酐（SCr）恢復至正常；基本緩解，臨床癥狀和體征基本消失，蛋白尿持續減少＞50%，尿紅細胞持續減少＞50%，Scr下降；有效，癥狀與體征明顯好轉，蛋白尿減少＞25%，尿紅細胞減少＞25%，Scr無變化；無效，紫癜不消褪并且反復發作，臨床表現和實驗室檢查無明顯改善[3]。（2）免疫功能檢查：出院時均進行免疫功能檢查，免疫球蛋白IgA、IgG及IgM檢測采用單向瓊脂擴散法檢測，T淋巴細胞亞群采用APAAP單抗體橋聯酶標法來檢測，白介素2（IL-2）活性檢測使用MTT比色法檢測[4]。（3）收集皮疹癥狀、關節癥狀、消化道癥狀及關節腫痛等癥狀消失時間。

1.4 統計方法采用統計軟件SPSS 13.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較對照組完全緩解12例，基本緩解10例，有效9例，無效9例，總有效率77.5%；觀察組完全緩解21例，基本緩解13例，有效4例，無效2例，總有效率95.0%；兩組總有效率差異有統計學意義（X2=5.165，P=0.023）。

2.2 癥狀消失時間比較觀察組皮疹癥狀、消化道癥狀、關節癥狀、關節腫痛癥狀消失時間分別為（8.10±2.62）、（3.38±1.95）、（3.29±1.84）及（12.80±2.61）d，對照組分別為（12.06±3.39）、（6.83±2.44）、（6.07±2.55）及（19.77±5.68）d，兩組差異均有統計學意義（=5.846、6.986、5.591、7.052，均P＜0.01）。

2.3 免疫功能指標比較觀察組IL-2及CD 4/CD 8水平明顯高于對照組（均P＜0.05），IgA及IgG均明顯低于對照組（均P＜0.01），見表1。

3 討論

HSP是以受累器官廣泛性小血管炎變態反應性疾病為基本病變。當前研究認為是某些微生物感染所致外源性過敏源而引起機體毛細血管脆性增加導致皮膚出血，主要以廣泛的小血管炎為病理學改變，皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫痛以及腎炎為主的臨床表現。HSP患兒病因不明確，感染、食物、藥物過敏及疫苗接種等與HSP發病相關，但無確切的臨床證據。中醫理論認為HSP的病理性質有虛實之分，虛為氣虛不能攝血或者灼傷血絡，陰傷虛火妄動；實為血熱妄行，氣火亢盛。氣火逆亂，血不能循經致絡傷血溢，病因內與先天腎精不足有關，外與感受外邪有關，使得其與五臟密切相連[4]。

本研究中兩組患兒均出現不同程度的免疫功能下降和紊亂，當各種感染源或過敏源刺激因子作用于敏感體質機體容易產生各種變態反應，激發T細胞、B淋巴細胞的活性，誘導產生大量IgA、IgG免疫復合物，這些復合物沉積于全身小血管壁從而導致血管炎，消耗大量補體。此外，伴隨IL-2的下降，阻止活化NK細胞并且抑制B淋巴細胞，使得B細胞分泌免疫球蛋白增加[5]。目前HSP無特效療法，西醫治療仍以抗組氨藥或者腎上腺激素治療，輔以對癥支持療法。雖然激素對緩解癥狀、控制關節腫痛、胃腸道癥狀等有一定的效果，但對治療皮膚紫癜、腎臟受累等無效，不能有效預防HSP的復發[6]，而且過量或長期激素治療對兒童生長發育帶來負面影響。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，且觀察組的消化道癥狀、關節癥狀、皮疹癥狀、關節腫痛等癥狀消失時間均明顯小于對照組；經過治療后，觀察組的IL-2、CD4/CD 8水平明顯的升高，而IgA、IgG等則明顯下降，說明中西醫治療HSP療效肯定。研究證實[7]，中西醫結合治療可減少HSP發的反復發作，預防紫癜性腎損害，充分發揮西藥和中藥的特長，取長補短，從實現緩解癥狀、縮短病程、提高機體免疫力和臨床療效。

表1 兩組免疫功能指標比較比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.03.037

R725.5

A

1671-0800(2014)06-0710-03

315300 浙江省慈溪，慈溪市人民醫院

胡堅鋒，Email：lulifang_9@126.com