云南省通海縣結核病防治社會效益與衛生經濟學評價

許可輝，楊春瓊，林廣啟，普靜波

（通海縣疾病預防控制中心，云南 通海 652700）

結核病是一種嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病，通海縣自2003年7月開始實施結核病防治項目，經過2004年一年的實踐、整改和提高，2005年在全縣范圍內全面推行世界衛生組織(WHO)推薦的現狀代結核病控制策略，期間利用了世行貸款/英國贈款基金和全球基金四輪一期、二期提供的資金支持，對活動性肺結核病人實行短程督導化療和管理，以期實現低投入高產出的“成本-效益”原則下，控制乃至消滅肺結核。

1 資料和方法

1.1 資料

資料來源于2005年1月1日-2011年12月31日，通海縣疾病預防控制中心結核病初診患者登記本、實驗室登記本、肺結核病人登記本、肺結核病人轉診及追蹤登記本，財務業務的月報表、季報表、年報表及各種臨時報表、撥付款單據。

1.2 方法

1.2.1 病人的發現

因癥就診、轉診、追蹤、因癥推薦及接觸者檢查、健康檢查是結核病人發現的方式。

1.2.2 經費使用

主要用于病人的免費檢查、轉診、追蹤及報病有獎費用、治療藥品、督導管理。

1.2.3 衛生經濟學評價的主要指標

患者住院費用，按衛生部統計全國結核病人平均費用每例6400元基數計算[1]。誤工所造成的經濟損失，計算基數采用 2000年流調資料，每例肺結核病人為890.10元[2]；運用“成本-效果、成本-效用、成本-效益”測算方法計算肺結核患者疾病經濟負擔[3]。按照結核病流行自然趨勢的觀點和方法，1例傳染性肺結核患者每年可感染10～15人，其中有5%的感染者將成為傳染性肺結核患者，計算導致間接的DALY值損失[4]。

2 結果

2.1 病人發現登記情況

2.1.1 初診可疑結核患者來源查痰情況

2005-2012年通海縣疾病預防控制中心登記初診可疑結核患者4987例，其中醫療機構轉診2938例，初診可疑結核患者 58.9%來自醫療機構轉診，醫療機構參與結防工作的參與率達100%。

2005-2012年免費查痰16,394份，痰培養183例，可疑肺結核患者受檢率達224.0/10萬，可疑病人查痰率86.1%(4215/4897)。檢出活動性肺結核病人544例，其中，檢出涂陽病人355例，涂陽檢出率達65.2%。

2.1.2 結核病患者發現及登記情況

2005-2012年共發現和治療活動性肺結核病人 544例，免費治療544例，占登記病人數的100%。其中，初治涂陽339例，占62.3%；復治涂陽16例，占2.9%；涂陰病人 189例，占 34.8%。活動性肺結核病人登記率24.4/10萬，新涂陽肺結核病人登記率15.2/10萬。

2.2 病人治療管理

2.2.1 2月末痰菌陰轉情況

2005-2012年共登記和治療涂陽肺結核病人355例，其中初治涂陽病人 339例，2月末痰菌陰轉率 98.8%（335/339）；復治涂陽病人 16例，2月末痰菌陰轉率93.8%（15/16）。

2.2.2 病人治療轉歸

2005-2012年共登記治療涂陽肺結核病人355例，治愈347例，治愈率97.7%（347/355），其中：初治涂陽病人治愈率 97.9%（332/339）；復治涂陽病人治愈率93.8%（15/16）。

2005-2012年共登記治療涂陰肺結核病人189例，179例病人在治療過程中持續陰性，完成療程率 94.7%（179/189）；在治療過程中非結核死亡 5例，占2.6%；結核死亡 2例，占1.1%；因毒副反應拒治3例，占1.6%。

通海縣2005-2012年，共發現和治療活動性肺結核患者544例，治愈526例，治愈率96.7%（526/544）。

2.3 經費投入

2005-2012年防治期間的經費來源，中央級經費24.13萬元、省級經費26.25萬元、市級經費6.51萬元，縣級經費3.98萬元，全球基金項目5.73萬元，世行項目10.54萬元，JICA項目2.25萬元，共投入81.39萬元。

2.4 經濟效益評價

2.4.1 衛生經濟學評價2.4.1.1 節約治療資金

2005-2012年實際結核病防治費用支出74.31萬元，登記和治療活動性肺結核病人526例，若按照每例費用6400元計算[1]，需要資金 336.64萬元，節約防治資金262.33萬元。

2.4.1.2 減少結核感染人群和傳染性肺結核病人情況

2005-2012年共治愈傳染性肺結核病人347例，按1例傳染性肺結核病人每年可感染10～15人計算，若其中5%的感染者將成為活動性肺結核病人[3]；項目防治期間使3470～5205名健康人群免遭結核病感染的威脅，減少新發活動性肺結核病人174～260人。

2.4.1.3 項目的實施避免的經濟損失

按減少新發活動性肺結核病人174～260人，每個活動性肺結核病人因治療的誤工損失費890.10元計算[2]，避免了因治療而產生的誤工損失費15.49～23.14萬元。按每例治療費用6400元計算[1]，可避免111.36～166.40萬元的治療費的損失。

項目實施期間使526例肺結核患者及時恢復健康，并恢復勞動生產力。由于項目實行的是短程督導化療，患者不用住院治療，減少甚至避免了患者的誤工損失費用，按每例890.10元誤工費計算[2]，可避免誤46.81萬元損失。

2.4.2 成本-效果分析

采用相對效果指標和絕對效果指標作為產出或效果的衡量單位[3]。2005-2012年經費總投入81.39萬元，實際總支出項目經費74.31萬元，共發現并治愈活動性肺結核病人526例，項目實施的成本-效果為發現并治愈1例活動性肺結核病人的成本費用為1412.74元。

2.4.3 成本-效用分析

采用 DALY來反映疾病干預措施對人類健康的綜合影響程度。DALY反映的是疾病狀態下損失的生命年，用來反映疾病干預措施挽回的DALY損失[3]。

2.4.3.1 直接效用

2005-2012年共治愈活動性肺結核病人526例，按直接督導下短程化療（DOTS)進行管理，每治愈1例肺結核病人避免的 DALY損失10.539年計算[3]，共挽回5544年。按照玉溪市平均期望壽命 73.59歲計算[5]，共獲得75個完整生命。按照投入產出計算，每挽回一個 DALY所投入成本為134.05元。

2.4.3.2 間接效用

2005-2012年期間，共治愈傳染性肺結核病人 347例，按照結核病流行自然趨勢的觀點與方法，1例傳染性肺結核病人每年可感染10～15人，其中有5%的感染者將成為傳染性肺結核患者計算[4]。據此，可使 3470～5205名健康人群免遭結核病的感染，減少新發活動性肺結核病人 174～260人，避免了新發傳染性肺結核患者DALY損失1833～2740年。

2.4.3.3 經濟效益

節約治療資金：2005-2012年累計治愈活動性肺結核病人 526例，按每例費用 6400元計算[1]，需要經費336.64萬元。實際平均治療 1例肺結核病人僅需要1412.74元，526例肺結核病人實際支出資金74.31萬元，實際節約資金262.33萬元。

由結核病引起患者的直接經濟負擔包含診療費、就診費、誤工費。由于通海縣實行了現代結核病控制策略，患者無需住院治療，且短程化療可減少甚至避免了患者的誤工費。按每例活動性肺結核病人因治療而產生的誤工費890.10元計算[2]，項目實施期間避免結核病患者誤工費46.81萬元。項目實施期間減少新發傳染性肺結核病人174～260人，按每例費用6400元計算[1]，可節省治療費用111.36～166.40萬元；按每個活動性肺結核病人因治療而產生的誤工費890.10元計算[2]，八年避免了誤工費15.49～23.14萬元。

以上四項累計節省資金 435.99～498.68萬元，項目實施期間取得了巨大的社會效益和經濟效益。

2.4.4 成本-效益分析

成本-效益分析是將投入與產出用可直接比較的統一貨幣單位來估算[3]。2011年通海縣人均GDP1.8501萬元/年，按挽回DALY損失5544年計算，可挽回GDP損失10,256.95萬元。以GDP計算產出，即治愈1例肺結核病人可挽回GDP損失19.50萬元，每投入1元錢，可挽回GDP損失138.02元。

2011年通海縣農民人均純收入達7436元，按治愈活動性肺結核病人526例計算，避免因疾病造成的個人經濟損失達391.13萬元；以農民人均純收入計算產出，即治愈1例農民患者可避免減少個人收入6.88萬元，即投入 1元錢，可避免減少因疾病造成的個人收入損失55.47元。

8年減少新發傳染性肺結核病人174～260人，避免了新發傳染性肺結核患者DALY損失1834～2740年，按2011年通海縣人均GDP1.8501萬元/年計算，共挽回GDP損失3392.70～5069.53萬元。按2011年通海縣農民人均純收入7436元計算，避免因疾病造成的個人經濟損失達129.39～193.34萬元。

2.5 社會效益評價

肺結核患者中的3/4為最具有勞動能力的青壯年，農村患者居多。全國約 80%肺結核患者在農村，而且主要集中在中西部地區，結核病仍是制約農村特別是貧困地區經濟和社會發展的重大疾病之一[6]。通海縣作為中西部縣區，結核病防治工作對農村全面建設小康社會，實施西部大開發有著重要意義，8年結核病防治項目的實施，治愈活動性肺結核病人526例，使他們及時恢復了健康，投入到全面建設小康社會的工作中去，為國家和社會創造了很大的財富。

3 討論

結核病是慢性傳染病，過去由于治療時間長，有的采用住院治療，治療費用高，且用藥不規范，服藥種類多，毒副作用較大，導致很多結核病不能規范地完成療程。2005-2012年，通海縣由于引入了外部項目的支持及政府部門的重視，投入了一定經費，對患者實行了減免，對基層醫務人員給予一定激勵（報病獎、管理費），一方面，提高了患者依從性，同時調動了基層衛生人員的積極性，使治療的規律性和全程治療管理得到了充分體現。2005-2012年共登記治療涂陽肺結核病人治愈率97.7%，其中：初治涂陽病人治愈率97.9%；復治涂陽病人治愈率 93.8%, 初治涂陰病人完成療程率 94.7%。達到了WHO提出的85%涂陽病人治愈率及90%的涂陰病人完成療程率的全球結核病控制目標。

通過8年的結核病防治，通海縣結核病防治工作實現了低投入高產出；為患者節省了經濟支出，避免了更多活動性肺結核病人的產生，從而產生了巨大的社會效益和經濟效益。

[1]程錦泉,楊應周,張 丹,等.深圳市世界銀行貸款全人口結核病控制績效評價[J].中國公共衛生雜志,2004,20(7): 73-75.

[2]中華人民共和國衛生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編[M].北京:人民出版社,2003.

[3]李玉梅,龔幼龍.結核病控制的社會經濟學評價[J].醫學與社會,2000,13(6):11-13.

[4]嚴碧涯,端木宏謹.結核病學[M].北京:北京出版社,2003.

[5]黃正美,范 波,李六九,等.2003-2005年玉溪市不同民族居民預期壽命分析[J].預防醫學論壇,2008,14(8):750-751.

[6]衛生部疾病控制局.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2009.