云南省某地區2006-2012年孕產婦HIV-1感染及流行態勢分析

吳菊芬，高良敏，施家有，楊新燕

（1.昆明市第一人民醫院，云南 昆明 650011；2.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653102；3.玉溪市婦幼保健院，云南 玉溪 653100）

云南省艾滋病流行已經由高危人群播散至一般人群[1]，且女性人群感染HIV-1在近年報告中的比重逐年增加[2]，而孕產婦人群中HIV-1感染率維持在0.50%左右[1]，部分地區接近1.00%[3]，發病率維持在0.10%左右[3]。云南省于 1991年制定了孕產婦省哨點監測方案[4]，并于1995年報告了中國首例母嬰垂直傳播HIV-1感染者,母嬰垂直傳播在云南已經被證實，并開始流行[5]。在孕產婦等普通人群中開展 HIV-1防治工作對全市艾滋病防治工作意義重大，加之孕產婦感染HIV-1直接關系到兒童及家庭的聚集性感染。特此，我們收集了云南省某縣2006-2012年孕產婦HIV-1監測資料，旨在通過對其檢測策略、感染狀況、性途徑感染HIV-1的文獻等進行深入分析，為孕產婦HIV-1艾滋病防治工作及策略的調整提供科學參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象及內容

通過中國疾病預防控制信息系統艾滋病綜合防治信息系統中采集2006-2012年云南省某地孕產婦HIV-1監測檢測資料，研究內容：孕產婦在總人群中的監測比重、HIV-1歷年陽性檢出率、歷年HIV感染者/AIDS患者病例數、孕產婦感染HIV-1在所有HIV感染者/AIDS中的比重等。

1.2 統計方法

采用EXCEL建立分析數據庫，采用SPSS 15.0進行統計分析，歷年率、比的變化采用趨勢性卡方檢驗分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 HIV-1監測、檢測

云南省某地2006-2012年累計HIV-1監測70,809人份，占總監測數的15.21%。HIV-1監測人數逐年增加，同時隨著年度的增加占總監測數的構成比逐年也減少（χ2趨勢=143.780，P＜0.001），由2006年的14.08%、2007年的18.13%降低到2010年的12.76%、2011年的11.59%，見表1。

2.2 HIV-1感染態勢

2006-2012年，在70,809人份的孕產婦人群中檢出HIV-1陽性85例，HIV陽性檢出率為0.12%，2006年HIV-1檢出陽性數及陽性檢出率均為最高，分別為 21例、0.45%，隨著年度的增加HIV-1陽性檢出率呈逐年降低的態勢（χ2趨勢=17.347，P＜0.001），由2006年的0.45%、

2007年的0.17%降低到2010年的0.10%、2012年的0.05%。該結果提示該地區孕產婦HIV-1感染態勢逐年下降，但是是否與HIV-1監測量的擴大等有關仍值得我們去探討分析。

表1 云南省某地2006-2012年孕產婦HIV-1監測及感染態勢分析

2.3 孕產婦HIV-1感染在HIV/AIDS患者比重分析

2006-2012年，累計總報告HIV感染者/AIDS患者1575例，孕產婦HIV感染者/AIDS患者85例， HIV-1感染者占歷年報告的比重未呈逐年下降趨勢（χ2趨勢=3.402，P=0.065），總體維持在7.07%,見圖1。

2006-2012年，孕產婦HIV-1感染的HIV感染者/AIDS病人占到歷年報告性途徑感染HIV-1的比重也未呈逐年下降（χ2趨勢=3.136，P=0.192），總體維持在 14.18%～39.11%，見圖1。

圖1 孕產婦HIV占總的及性途徑感染的感染者及病人的構成趨勢

3 討論

2006-2012年，云南省該地孕產婦人群HIV-1累計監測70,809人份，占總人群監測份數的15.21%。相關研究指出[4]，應及早對預防控制母嬰垂直傳播 HIV的緊迫性和必要性加以研究和關注，及早地制訂一些有效的策略和采用一些有效的方法來減少和阻斷母嬰垂直傳播HIV的風險。2004年，云南省實施擴大艾滋病監測策略[1]，隨即在孕產婦等普通人群中開展HIV-1監測。本文結果顯示：2006-2012年孕產婦人群HIV-1監測份數逐年增加而占總人群中的比重呈逐年下降的態勢，提示該地區孕產婦HIV監測面在持續擴大，在市、縣、鄉三級婦幼保健機構設置孕產婦健康教育、艾滋病咨詢檢測工作等成效明顯，監測體系的敏感性逐年增加，為盡早發現孕產婦人群中的HIV及時開展母嬰傳播阻斷工作奠定了重要基礎。

與同期云南省平均水平2006年的0.43%、2007年的0.50%相比[1]，該地區孕產婦HIV-1陽性檢出率低于云南省平均水平，而且2006-2012年間呈下降態勢，2010、2012年均低于 0.10%，與 HIV-1高流行區德宏州同期（2006-2008年）的0.9%、0.8%、0.7%相比也較低[3]。另外，該地區孕產婦HIV-1在歷年總HIV感染者/AIDS患者報告數及歷年性途徑感染報告數中所占構成比均未呈現下降態勢（P均＞0.05），分別維持在7.07%、14.18%～39.11%。總體上可見，該地區孕產婦HIV-1處于低流行狀態，但是孕產婦人群檢測出HIV-1占到性途徑感染者中的比重較大及未呈下降態勢仍值得我們關注。對于HIV-1陽性檢出率的下降趨勢，分析可能的原因如下：①隨著艾滋病防治工作在普通人群中的深入，行為干預、健康教育等工作初步體現效果，HIV-1感染在孕產婦人群的流行得到有效遏制；②隨著持續監測的擴大，監測面、份數逐年增加，在一定程度上導致HIV-1陽性檢出率的值減小。對于上述可能的原因我們還有待進一步通過HIV-1發病率的監測來進行評估。另外，孕產婦感染HIV-1占總的及性途徑感染報告數未曾下降的事實提示該地艾滋病流行已經正在向大眾人群擴散，因此艾滋病防治工作仍有待加強。

世界上公認母嬰垂直傳播 HIV的情況是發生在懷孕、分娩和哺乳三個階段。據此，針對母嬰垂直傳播HIV的特殊性，應結合預防系統和婦幼保健系統多年取得的成功經驗和優勢，建立、健全相互合作的機制。通過系統培訓把預防控制母嬰垂直傳播HIV-1知識與預防系統和婦幼保健系統的日常工作結合起來，利用孕產婦的產前檢查、保健咨詢等時機，加大宣傳教育力度，做好孕產婦的產前母嬰垂直傳播HIV-1的檢測、咨詢工作。對HIV-1陽性孕婦，鼓勵和幫助她們到醫院分娩，接受更好的醫療保健服務，探索縮短產程、避免對陽性孕婦的人工破膜、清潔產道、產程超過4小時的產婦進行剖宮產、對新生兒采用非母乳喂養的方式，開發便于新生兒出生后口服的藥物[4]，以期達到“零”阻斷通過孕產婦向嬰兒傳播HIV-1的目的。因此，我們將繼續針對母嬰阻斷成功率及母嬰垂直傳播HIV-1的分析，以全面評估大眾人群艾滋病流行態勢。

[1]MANHONG JIA, HONGBING LUO, YANLING MA, et al. The HIV epidemic in Yunnan Province, China, 1989-2007 [J]. Suppl J AIDS,2010,53(1):S34-40.

[2]LIN LU, MANHONG JIA, YANLIN MA, et al. Thechanging face of HIV in China[J].Nature,2008,455(2):609-611.

[3]SONG DUAN, SHENG SHEN, MARC BULTERYS, et al. Estimation of HIV-1 incidence among five focal populations in Dehong,Yunnan: a hard hit area along a major drug trafficking route[J]. BMC Public Health,2010,10: 180-181.

[4]李 洪,莫玲鶴,劉 輝,等.云南省預防控制母嬰垂直傳播艾滋病病毒的研究[J].現代預防醫學,2001,28(1):68-69.

[5]張家鵬,程何荷.我國證實首例母嬰傳播HIV感染者的報告[J].中華流行病學雜志,2001,16 (特刊6期):封4.