廣西某綜合醫院進修醫務人員教學管理存在的問題及對策

李 麗

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

廣西某綜合醫院進修醫務人員教學管理存在的問題及對策

李 麗

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

[目的] 加強和完善醫院進修管理制度，探討科學合理可行的管理模式。[方法] 對進修學員數據庫進行描述性統計分析掌握進修人員的特點，根據深入訪談了解進修學員的帶教和培訓管理中存在問題。[結果] 該院進修學員數量大、生源廣，涉及科目多，學員自律、帶教、管理方面還存在不足，有待改進。[結論] 通過完善崗前培訓和入科教育、加強師資隊伍建設、優化考核機制、營造和諧氛圍等措施，提高進修培訓效果。

綜合醫院；醫務人員；進修；培訓；繼續醫學教育

進修教育是繼續醫學教育的重要組成部分，進修人員是醫院不可忽略的一只強大隊伍，進修人員對醫院的教學滿意度直接影響其醫療質量、工作效率，從而影響醫院醫療工作的信譽和質量。

進修工作有利于基層醫院人才培養和醫療技術水平的提高，同時在一定程度上也起到了技術交流和補充醫院人力不足的作用[1]。廣西壯族自治區人民醫院是廣西的臨床醫療中心，同時也是一所教學醫院，每年接收大量來自全區各級醫療單位的進修人員，自2010年起每年接收600余名進修醫務人員。2013年訪談了95名進修人員，并組織召開帶教老師座談會，各教研室均有老師參加，了解進修生帶教存在的問題。通過調查研究，為醫院進修工作管理提供科學的決策依據。

1 資料來源和方法

1.1 資料

選自廣西壯族自治區人民醫院2009-2013年進修人員數據庫。

1.2 方法

對進修人員數據庫進行統計分析，了解進修人員年齡、學歷、職稱、來源、進修科目等基本信息。對進修生和帶教老師進行深入訪談，了解進修人員的帶教和管理中存在的問題。

2 結果與分析

2.1 進修人員基本特點

近5年共接收進修人員2843名，其中臨床醫生1570名，護理人員1025名，醫技人員222名，其他人員26名，人員總數呈逐年遞增趨勢。

2.1.1 年齡

醫生、護理、醫技隊伍中，均為26～35歲所占比例最大，分別占總數的60.8%、55.9%和45.5%，說明各單位重視對中青年專業骨干的培養，注意人才梯隊建設。

2.1.2 學歷

醫生隊伍中以本科和大專學歷為主，分別占 65.2%和26.9%。護理人員以大專學歷為主(占65.1%)，其次為中專(占26.3%)，本科只占8.6%。醫技人員以本科和大專為主，分別占51.3%和36.1%。說明廣西全區的醫務人員中護理人員的學歷有待提高。

2.1.3 職稱

醫生隊伍中以初級和中級為主，分別占 58.9%和35.5%，高級職稱只占 2.9%。護理人員以初級為主，護士占39.6%，護師占42.1%，中級占18.3%。醫技人員以初級為主，占68.7%，中級占31.3%

2.1.4 進修生源

進修人員主要來自縣級和市級，分別為 46.6%和45.8%。

2.2 教學管理存在的問題

2.2.1 學員方面

進修學員的特點及存在的問題主要有以下幾方面：第一，水平參差不齊。學員生源分布廣，廣西全區14個地級市均有，并且來自不同級別的醫療單位，學歷、職稱及業務水平都存在差異。第二，進修動機帶有功利性，學習態度不夠端正。部分學員進修只是為了在晉升時有證明，進修期間混日子，缺乏學習主動性。第三，醫德醫風較差。個別學員素質較差，責任感不強，對病人態度冷淡，遭到病人投訴，有些為了自己的利益亂開藥，不惜犧牲醫院名譽。第四，電子病歷不熟悉。廣西大部分醫院尚未使用電子病歷系統，學員操作不熟練影響病歷質量。第五，組織紀律性較差。雖然醫院已經明確規定，進修期間選送單位不得以任何理由召回學員，但是仍有少部分單位以各種理由申請讓學員提前終止進修，或者請假回原單位支援工作，導致這些學員不能順利完成學習任務無法結業，同時也影響了進修科室工作的正常開展，給進修管理工作帶來困難。

2.2.2 帶教方面

通過學員訪談，進修帶教方面存在以下幾個問題：第一，導師負責制落實不到位。盡管醫院已經明確了進修醫師實行導師負責制，但部分科室沒有為學員安排固定的導師，學員來到醫院后需要一個逐漸適應的過程，特別需要從業務等方面得到具體指導，否則學員在工作學習上目標不明確，以茫然的態度對待進修不利于他們自身的發展。第二，重使用輕教學。學員由于有一定的臨床經驗，有些業務水平高的學員甚至具備獨立承擔日常臨床醫療工作的能力，可以緩解醫院人力資源緊張的局面，被視為重要的勞動力。一些科室由于工作量大讓學員負擔繁重的業務工作，而忽略了學員的學習意愿，違背了學員進修的初衷。第三，教學態度不開放，有些學員學習意愿強烈，但帶教老師由于工作忙并不愿意多花時間將自己的知識傳授給學員，影響了學員的學習積極性。

2.2.3 管理方面

第一，人文關懷不夠。學員來自全區各地，剛到醫院尚未熟悉環境就要投入到緊張的臨床一線工作中，對學員來說是種挑戰，而有些科室不給學員做完整的入科教育，也沒有把學員當成科室一份子，只把學員當做是臨時勞動力，溝通少，使得學員有種邊緣人的心態，不利于學員自身的發展和同事之間情感交流。第二，過程管理不到位。由于醫院每年招收三批學員，每批200多人，還有一些通過找關系不按規定時間硬塞進來的學員，造成學員人數多，分布科室廣，并且進修期限不統一，醫生一般為半年至一年，護理和醫技人員一般為3個月至6個月，職能部門很難做到集中統一管理。學員經過一周的崗前培訓后就分配到各科室，帶教和管理的具體工作由科室負責。盡管職能部門做了相關規定，但仍有部分科室不按照規定實施，很多管理要求難以落實。第三，缺乏完善的考核機制，培訓效果難以衡量。目前廣西壯族自治區人民醫院每年都會進行進修醫師病歷書寫大賽，在學員進修結束前，由科室對學員進行理論考核，而缺乏操作考核，不能真實地反映培訓效果。

3 對策

3.1 完善崗前培訓，加強入科教育

目前醫院對進修學員的崗前培訓內容包含了醫院概況、醫患糾紛與溝通、傳染病上報、院感知識、病歷書寫、電子病歷系統演示、徒手心肺復蘇、臨床基本操作、消防安全等內容，應再加入醫院文化、醫德醫風、抗生素使用規范等內容，提高學員對醫院環境和文化的了解，加強醫德醫風修養，樹立規范使用抗生素的意識，更好地服務病人。入科教育應包含學科簡介、常見疾病的診治要點，常用儀器的使用等，并且重點進行電子病歷系統的實際操作培訓，每個科室派一至兩名帶教老師對進修學員進行為期三天的操作觀摩和練習，并把電子病歷系統的操作作為入科一個月后辦理處方權的考核內容之一。

3.2 注重業務學習，落實過程管理

在每期學員進修報到前組織召開帶教老師座談會，強調進修帶教管理規定，并加強管理制度的可操作性，要求各科室在學員報到后一周內將帶教老師分配表上交至職能科室，并將導師負責制納入帶教老師評優條件，在學員進修結束前進行匿名投票，選舉優秀帶教老師。按教研室劃分組織學員參加各種教學培訓活動，比如內科教研室每半個月組織一次病例討論，并鼓勵進修學員參加院內外的各種學術活動，包括國內外專家來院進行專題講座或學術會議，以開放包容的態度對學員進行知識傳授。

3.3 優化考核機制，量化培訓效果

為了保證教學質量，必須建立必要的考試和淘汰制度。在每期學員報到后一個月，由各科室組織進行電子病歷系統操作考試，合格者方可辦理處方權，不合格的人員繼續培訓。在每期學員進修結束前兩周，由科室組織理論考試和操作考試，試卷由科室保存，在職能科室進行教學檢查時抽閱。考試成績上交至職能科室，成績合格者發放結業證書，成績不合格人員只發進修學習證明。

3.4 關心尊重進修人員，營造和諧氛圍

醫院每年年底會舉辦進修生的師生聯誼會，增進師生情感交流，將來還會進一步擴展師生交流平臺，比如工會舉辦的職工文體娛樂活動均會加入進修學員，豐富他們的業余生活。每批進修學員結業時評選優秀進修生，給予獎勵并頒發榮譽證書，提高進修學員的工作熱情和積極性。優化進修學員的住宿環境等，讓學員充分感受到醫院對他們的關心和愛護。

進修學習作為繼續醫學教育的重要方式，是醫務人員提高臨床實踐能力和更新知識的有效途徑[2]。進修教育是醫院提高帶教水平、緩解人力資源緊張、擴大社會影響的有效辦法。進修生是綜合性教學醫院一支不可忽視的醫療隊伍，管理不善勢必影響教學醫院的臨床醫療質量[3]。通過加強進修學員的培訓與管理，提高進修管理效益，保證進修教學質量，促進醫院臨床醫療和教學水平的提高。

[1] 溫少東,古麗菲婭·吐爾遜江,劉 琴,等.人性化進修管理推動大型醫院與地州醫院協作關系發展[J].繼續醫學教育2011,25(2):5-7.

[2] 史文峰.加強對進修醫師管理的分析與思考[J].中國醫學理論與實踐,2007,17(8):791-800.

[3] 童 衛,李 哲,郭建英.大型綜合性醫院臨床醫學進修生的管理與培養[J].中國衛生質量管理,2009,16(2):54-56.

（本文編輯：楊紅梅）

R197.323.6

A

1003-2800（2014）11-0712-02

2014-06-13

廣西壯族自治區人民醫院青年基金（QN-02）

李 麗（1983-），女，湖南人，碩士，助理研究員，主要從事醫院教學管理工作。