床邊教學在中醫(yī)類院校醫(yī)學影像學教學中的應用初探

李 靜，曾 亮，王智濤

（1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

床邊教學在中醫(yī)類院校醫(yī)學影像學教學中的應用初探

李 靜1，2，曾 亮1，2，王智濤2

（1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

針對我校中醫(yī)臨床專業(yè)學生特點，在醫(yī)學影像學教學中初步實施床邊教學，高效、合理地開發(fā)利用教學資源，教學效果明顯，提高了教學質(zhì)量。

床邊教學；中醫(yī)類院校；醫(yī)學影像學

近年來，醫(yī)學影像學在技術及診斷方面發(fā)展迅速，在臨床診療工作中起到舉足輕重的作用，包括中醫(yī)在內(nèi)的廣大臨床醫(yī)生對影像診斷的依賴性也與日俱增。我校作為知名的全國高等中醫(yī)類院校之一，對醫(yī)學影像學教學相當重視，將其從中醫(yī)類《西醫(yī)診斷學》中劃分出來，單獨設置課程，但由于中醫(yī)類院校學生課業(yè)繁重，時間安排較短，容易被忽視。如何使學生在較短時間內(nèi)掌握必要理論知識的同時，又能提高讀片能力，是教學方法改革面臨的重要問題[1]。據(jù)此，我們在醫(yī)學影像學教學中引入床邊教學概念，著重培養(yǎng)學生的臨床思維和讀片能力，努力提高教學質(zhì)量，為其今后開展臨床及研究工作打下良好基礎[2]。本文就床邊教學對醫(yī)學影像學教學的影響作初步探討。

1 醫(yī)學影像學教學現(xiàn)狀

我校中醫(yī)臨床專業(yè)的醫(yī)學影像學這門課程總課時為54學時，其中包括理論課時45學時，實踐課時9學時，教學內(nèi)容涉及人體全身各個系統(tǒng)，內(nèi)容繁多，學時少。其中理論課主要是利用多媒體課件教學。多媒體課件教學改變了以往利用黑板進行的灌輸式理論講授，其文字和圖像集于一體，使得教學形象化，改變了枯燥的局面，提高了學生學習興趣。但是多媒體課件容量畢竟有限，典型病例圖片載入量不夠，不利于學生對病變加深印象；對CT和MRI圖像的觀察講究連貫性，跳躍式截圖不利于對病變的系統(tǒng)及整體觀察；圖像的清晰度與教室投影儀分辨率和光線有關，好多學生反映一些細小的病灶看不清楚，或者一些病灶的細節(jié)觀察不到，這些都是困擾我們的問題。實踐課主要采用的是膠片式教學，在理論課結(jié)束后，到影像實驗室將典型圖片置于觀片燈上示教，學生分組在各自的觀片燈上看片，有疑問時請教教師，但其存在一些不足[3]：膠片更新較快，成本增加，且容易老化、損壞、丟失，導致有些病灶可能會因圖片不清晰而無法辨識；膠片的大小和窗寬窗位都是固定的，不能根據(jù)需要進行調(diào)節(jié)；最重要的是傳統(tǒng)膠片不能承載現(xiàn)代醫(yī)學影像學帶來的大量影像信息和完整的臨床信息，不能充分培養(yǎng)學生的綜合分析能力。由此可見，“多媒體課件+膠片式”教學模式弊端漸露端倪，但我校畢竟是中醫(yī)類院校，醫(yī)學影像學也只是西醫(yī)的一個分支，不是臨床主干課程，并且我校沒有醫(yī)學影像學這個專業(yè)，所以在硬件設施上有所欠缺。因此，教研室進行多番研究討論及實踐，充分利用附屬醫(yī)院影像科豐厚的資源，將床邊教學概念引入醫(yī)學影像學教學中，取得了較好成效。

2 床邊教學的內(nèi)涵

床邊教學（bedside teaching）[4]就是臨床醫(yī)生結(jié)合病例在病床旁邊的講解教學，是醫(yī)學生將所學理論知識，在臨床帶教教師的指導下用于臨床，理論聯(lián)系實踐，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。目前床邊教學較多應用于臨床課程，其效果也是有目共睹的，但在醫(yī)學影像學教學中應用較少，因為醫(yī)學影像學是連接基礎與臨床的橋梁課程，它不是直接面對病人，而是病人的圖像。我們將床邊教學概念引用到醫(yī)學影像學教學中，將上課地點設在附屬醫(yī)院影像科示教室，在帶教教師指導下，學生直接操作計算機圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS），大量調(diào)閱圖像，隨時查閱病人相關臨床資料，將影像圖片與臨床病史相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合，提高學生學習的主動性，培養(yǎng)其分析問題和解決問題能力。

3 床邊教學在我校醫(yī)學影像學教學中的應用與優(yōu)勢

近幾年我校逐步開展醫(yī)學影像學床邊教學，部分班級在附屬醫(yī)院影像科示教室進行授課，示教室內(nèi)有25臺配備PACS的計算機，平均每1~2名學生共用一臺計算機，而這樣的計算機也安裝了附屬醫(yī)院醫(yī)生用來讀片并書寫報告的系統(tǒng)。我院所有數(shù)字化影像設備的圖片信息全部經(jīng)過網(wǎng)絡存儲于PACS軟件，從而可以隨時被各個網(wǎng)絡工作站點調(diào)用[5]。課程開始前教師簡單訓練學生操作PACS系統(tǒng)。上課時，理論部分仍由教師利用課件講解，圖片部分就切換至PACS系統(tǒng)進行講解，教師和學生可分別同時操作PACS系統(tǒng)，在教師分析圖像時，如果觀察不清，學生可在自己的計算機上仔細觀察圖片，根據(jù)需要調(diào)節(jié)窗寬窗位，對病灶進行放大觀察，測量病灶的大小、CT值，進行二維三維重建，調(diào)閱檢查申請單等。當然在講課過程中以教師講解分析為主，在講完本次課內(nèi)容后，大約留20分鐘作為實踐時間，由學生自己根據(jù)本次課的內(nèi)容選擇調(diào)閱圖片，針對臨床病史有疑問的地方，可以調(diào)閱病人病歷，結(jié)合病人病史及臨床各項檢查，對比病人的影像圖片，綜合作出診斷。鑒于海量PACS數(shù)據(jù)，學生可以調(diào)閱同一疾病（如肺結(jié)核）的多個病例進行觀察，充分認識一種疾病的多樣表現(xiàn)及其共性表現(xiàn)。

與傳統(tǒng)教學法相比，床邊教學使得圖像觀察更加連貫、清晰，且內(nèi)容豐富，充分顯示了影像學的特點和細節(jié)，將抽象的知識簡單化、具體化，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了教學效率；同時，加強了對難點和重點內(nèi)容的學習，提高了學習效果。雖然目前只有小部分班級的該課程采用床邊教學，但其效果是有目共睹的，從課堂氛圍、學習興趣、考試成績及見習效果來看，優(yōu)于傳統(tǒng)教學，并得到學生的認可。

醫(yī)學影像學床邊教學對于中醫(yī)類院校來說，是較新的教學理念及教學方法，高效合理地開發(fā)、利用了教學資源。但由于上課地點及附屬醫(yī)院示教室容量的限制，只有小部分班級得以開展。目前學校及附屬醫(yī)院正在加大對影像學教學軟硬件及人力物力的投入，床邊教學模式的擴大應用必將更好地促進醫(yī)學影像學教學的改革，加速醫(yī)學影像學教育的現(xiàn)代化進程。

[1]龍學穎，彭光春，王小宜，等.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習教學的思考與探索[J].醫(yī)學教育探索，2007，6（1）：40－42.

[2]張衛(wèi)萍，譚文，彭德華.醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)過程中應重視三大因素[J].中國高等醫(yī)學教育，2009（7）：89－90.

[3]譚永良，趙志清，楊茂洪，等.PACS在醫(yī)學影像學實習教學中的應用初探[J].中國實用醫(yī)藥，2010（32）：236－238.

[4]王鎖彬，賈建平.重視床邊教學 全面提高實習質(zhì)量[J].西北醫(yī)學教育，2009，17（3）：624－626.

[5]楊明，劉斌，楊小慶，等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學及實踐教學體系改革中的作用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007（1）：41－42.

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1671-1246（2014）17-0094-02