主題式教學(xué)法在耳鼻咽喉科學(xué)見習中的應(yīng)用探索

鄭順昌，鄭 穎

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002）

主題式教學(xué)法在耳鼻咽喉科學(xué)見習中的應(yīng)用探索

鄭順昌，鄭 穎

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002）

利用先進的診療設(shè)備，在耳鼻咽喉科學(xué)見習中實施主題式教學(xué)，有利于調(diào)動學(xué)生主動探究的積極性，激發(fā)其學(xué)習興趣，提高臨床見習質(zhì)量及效率。

主題式教學(xué)法；耳鼻咽喉科學(xué)；見習

臨床見習是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成長為醫(yī)生的必經(jīng)之路，也是從理論走向?qū)嵺`的橋梁。因此，做好臨床見習帶教工作十分重要。如何進行帶教？怎樣才能提高見習質(zhì)量及效率？這些問題值得深思及探討。著名教育專家顧明遠教授認為：“學(xué)生既是教育的客體，又是教育的主體。”醫(yī)學(xué)生既要學(xué)習醫(yī)學(xué)知識，又要將知識應(yīng)用到患者身上，只有這樣才能完成從學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。在這個過程中，他們要經(jīng)過臨床思維、專業(yè)技能及人文知識應(yīng)用等多方面的訓(xùn)練。主題式教學(xué)法具有開放性及靈活性，有利于調(diào)動學(xué)生自發(fā)、主動探究的積極性[1]。我們結(jié)合肖自安等[2]對耳鼻咽喉科學(xué)主題式教學(xué)法進行的初步摸索與探討，在見習中引入主題式教學(xué)法，現(xiàn)報告如下。

1 當前臨床見習中存在的問題

1.1 課程內(nèi)容多，課時少，操作性強

耳鼻咽喉科學(xué)內(nèi)容多，課時少；解剖精細，難教難學(xué)。作為考查課，學(xué)生對其不重視，導(dǎo)致理論知識儲備不足。耳鼻咽喉科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，涉及多項專用器械的使用，如鼻鏡、耳鏡、壓舌板、間接喉鏡、鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡、聽力計、聲導(dǎo)抗等，不經(jīng)過嚴格訓(xùn)練，很難在短時間內(nèi)熟練掌握。以上問題均給臨床見習帶來不容忽視的困難。

1.2 學(xué)生學(xué)習主動性差

部分學(xué)生基礎(chǔ)知識不扎實，基本技能不熟練，加上初次接觸臨床，感到茫然。所以，見習過程中缺乏主動性，往往是教師點點學(xué)生動動，很少有學(xué)生主動要求診查患者。

1.3 法律法規(guī)對見習的制約

現(xiàn)行法律法規(guī)要求充分尊重患者的權(quán)益，見習生在沒有教師帶領(lǐng)的情況下，不能單獨對患者進行檢查、操作，即便是在教師帶領(lǐng)下，也要事前征得患者的同意。而且臨床上愿意讓見習生檢查、操作的患者很少。如此現(xiàn)狀，對學(xué)生的見習產(chǎn)生了不利影響。

2 主題式教學(xué)法在耳鼻咽喉科學(xué)見習中的應(yīng)用

2.1 課前準備

全體帶教教師集中學(xué)習主題式教學(xué)的理念，確定教學(xué)內(nèi)容，統(tǒng)一教學(xué)流程，充分應(yīng)用先進的檢查設(shè)備，如鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡、纖維喉鏡等。檢查過程中，教師向?qū)W生講解相關(guān)解剖及病理知識。教師現(xiàn)場指導(dǎo)學(xué)生之間相互練習，以免出現(xiàn)誤傷及設(shè)備損壞。每天見習開始前，向?qū)W生下達任務(wù)，如學(xué)習并模仿教師問診、檢查的步驟及方法等。每天下午對上午見習內(nèi)容進行討論總結(jié)，學(xué)生間相互練習相關(guān)檢查方法。

2.2 實施主題式教學(xué)

2.2.1 學(xué)生的儀表及服務(wù)態(tài)度要求 要求學(xué)生保持儀表整潔，面帶微笑，注意禮節(jié)，主動攙扶年老或行動不便的患者。

2.2.2 以點帶面，全程示教 主題式教學(xué)的實施以一種疾病為示例，充分利用先進的醫(yī)療設(shè)備全程示教。以鼻竇炎為例，患者坐到教師面前，教師會問：“您哪里不舒服？”患者可能回答鼻塞等。問診結(jié)束，教師要向?qū)W生提問：“什么是主訴？該患者的主訴是什么？什么是病史？該患者的病史特點是什么？提示可能是什么??？應(yīng)該做什么檢查？”然后，對患者做鼻內(nèi)鏡檢查。邊檢查，邊提問學(xué)生：“看到了什么？”同時向?qū)W生講解相關(guān)解剖及病理改變。檢查結(jié)束后問學(xué)生：“通過剛才的檢查，進一步印證可能是什么??？還需要做什么檢查？”向患者及學(xué)生解釋為什么要做CT檢查。CT結(jié)果出來后教學(xué)生讀CT片，講解藥物治療及手術(shù)治療的適應(yīng)證。最后提問：“應(yīng)與哪些病鑒別？如何鑒別？最終診斷是什么？如何治療？”

2.2.3 討論總結(jié)，分組互練 下午組織學(xué)生討論上午的見習內(nèi)容，如問診包括哪些內(nèi)容，做了哪些檢查，涉及哪些解剖、生理、病理學(xué)知識。討論過程中，教師適時講解一些概念，如什么是主訴、病史，為什么要作出這樣的診斷。然后，學(xué)生自由組合做鼻內(nèi)鏡檢查練習，教師進行指導(dǎo)，加強學(xué)生動手能力培養(yǎng)。

總之，主題式教學(xué)可以較為完整地反映本學(xué)科的系統(tǒng)知識，彌補耳鼻咽喉科學(xué)大課教學(xué)的缺陷，使學(xué)生在有限的見習時間內(nèi)系統(tǒng)掌握耳鼻咽喉科學(xué)知識，使見習教學(xué)更生動直觀，更有吸引力[3]，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，提高其臨床思維能力及動手能力。

[1]劉強和，耿宛平，雷迅，等.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中主題教學(xué)模式的探索[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007（17）：2686－2688.

[2]肖自安，謝鼎華，曾益慈，等.耳鼻咽喉科學(xué)主題教學(xué)模式與構(gòu)建自主認知結(jié)構(gòu)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005（2）：77-78.

[3]萬光倫，汪銀鳳.內(nèi)鏡對耳鼻咽喉科教學(xué)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：373.

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