國外藥學(xué)服務(wù)對高職藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)的啟示

王憲慶，任旻瓊，譚 敏

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

美國學(xué)者Hepler等在20世紀(jì)90年代提出藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care，PC），明確PC是為公眾提供負(fù)責(zé)任的、與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，以提高生活質(zhì)量的活動。目前，PC已在世界范圍內(nèi)得以推廣，并收到良好效果。我國的藥學(xué)服務(wù)是以患者或消費(fèi)者的健康為中心開展的各項(xiàng)活動，包括提供藥品、藥學(xué)信息服務(wù)，目的是保證藥品使用安全有效，從而促進(jìn)患者或消費(fèi)者健康水平和生活質(zhì)量的提高[1]。相比國外已經(jīng)進(jìn)行了20多年的藥學(xué)服務(wù)，我國的藥學(xué)服務(wù)還處于初步階段。隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)、人們自我保健意識的增強(qiáng)、醫(yī)藥零售市場的激烈競爭，藥師提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)已成為社會藥店生存和發(fā)展的核心競爭力。因此，提高藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)水平、提升其藥學(xué)服務(wù)技能具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 國外的藥學(xué)服務(wù)

1.1 美國的藥學(xué)服務(wù)

美國社會藥店藥師除向患者或公眾提供藥品外，同時還進(jìn)行用藥指導(dǎo)、疫苗接種與免疫、緊急避孕、為毒品濫用者及性傳播疾病患者提供防治服務(wù)和戒煙服務(wù)等[2]。

1.2 英國的藥學(xué)服務(wù)

英國藥店除提供藥品和用藥指導(dǎo)外，還開展健康教育活動和相關(guān)研究，藥師需提供個體化健康方案和長期指導(dǎo)，以提高人們保持自身健康的能力[3]。

1.3 德國的藥學(xué)服務(wù)

德國社會藥店的藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)從藥品調(diào)劑發(fā)展到處方的審核與調(diào)配、指導(dǎo)患者合理用藥、提供藥學(xué)信息、開展健康教育、進(jìn)行預(yù)防保健和護(hù)理服務(wù)等藥學(xué)服務(wù)的各個方面[4]。

1.4 丹麥的藥學(xué)服務(wù)

丹麥的社會藥店除開展藥物調(diào)配外，還提供藥物信息咨詢、藥品拆零分裝、特殊人群用藥的劑量換算等服務(wù)，可開展免費(fèi)的血糖、血壓等的測量，部分藥店提供吸入用藥咨詢服務(wù)，但需付費(fèi)[5]。

1.5 荷蘭的藥學(xué)服務(wù)

荷蘭藥店藥師不僅開展藥品調(diào)配工作，而且以患者為中心開展健康教育活動，還提出了藥店開展長期健康監(jiān)控是改善PC的理想方法[6]。藥店藥師干預(yù)疾病模式的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)顯示，PC干預(yù)后患者醫(yī)藥費(fèi)用顯著下降（P＜0.05）[7]。

1.6 芬蘭的藥學(xué)服務(wù)

1983 年芬蘭的法律規(guī)定藥店必須為患者提供藥學(xué)服務(wù)，同時藥師也為藥店提供建議。20世紀(jì)90年代以后，芬蘭藥師積極開展公眾健康的教育和服務(wù)工作，由哮喘、糖尿病等少數(shù)疾病的治療發(fā)展到心血管系統(tǒng)等疾病的防治[8]，使患者及時監(jiān)控自身健康狀況。

1.7 葡萄牙的藥學(xué)服務(wù)

葡萄牙社區(qū)藥師主要完成指導(dǎo)患者合理用藥、健康教育、疾病監(jiān)測與預(yù)防、藥物不良反應(yīng)預(yù)警和提供藥學(xué)信息等方面的工作，在提倡健康生活和預(yù)防疾病中發(fā)揮積極作用。同時，社區(qū)藥師還會參與一些慢性病的管理，如高血壓、糖尿病等[9]。

1.8 澳大利亞的藥學(xué)服務(wù)

澳大利亞社會藥店藥師的主要工作是負(fù)責(zé)藥品銷售、調(diào)配處方發(fā)藥、指導(dǎo)患者合理用藥等，如非處方藥使用咨詢等服務(wù)；參與社區(qū)疾病管理；實(shí)施家庭存藥管理評價(jià)；健康促進(jìn)工作等[10]。

1.9 加拿大的藥學(xué)服務(wù)

加拿大社區(qū)藥師工作范圍比較廣，除提供傳統(tǒng)藥品調(diào)劑服務(wù)之外，還為患者提供術(shù)后藥學(xué)服務(wù)和家庭護(hù)理，并參與初級衛(wèi)生保健、長期護(hù)理和一些專業(yè)性的藥學(xué)服務(wù)，如老年藥學(xué)服務(wù)等。

1.10 巴西的藥學(xué)服務(wù)

巴西的社區(qū)藥店藥師提供測量血壓、血糖、血脂的服務(wù)，為哮喘患者使用霧化器提供用藥和技術(shù)咨詢，開展藥物注射以及免疫接種等工作，并積極參與醫(yī)療救治活動，包括健康教育、疾病管理等[11]。

1.11日本的藥學(xué)服務(wù)

日本社會藥店除零售非處方藥（OTC）外，還開展處方調(diào)配等服務(wù)。但由于歷史的原因，日本社區(qū)藥店主要限于藥品銷售[12]。

國外藥店開展PC主要是按照WHO（世界衛(wèi)生組織）發(fā)布的《藥師在自我保健和自我藥療中的作用》的規(guī)范進(jìn)行，包括藥師作為交流者、培訓(xùn)者和監(jiān)督者、合作者以及健康促進(jìn)者等，向患者和其他醫(yī)藥專業(yè)人員提供質(zhì)量合格的藥品和優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)。

2 中國藥店藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)況及存在的問題

目前，我國藥店開展的藥學(xué)服務(wù)主要包括藥師對患者的用藥指導(dǎo)、普通體檢（測量體溫、血壓、血糖等）、中藥加工服務(wù)等[13]。2010年全國通過GSP認(rèn)證的零售藥店有76967家，僅占全國藥店總數(shù)的18.2%。2009年6月，僅有110家社會藥店通過GPP（藥房工作規(guī)范）認(rèn)定。方宇等[14]對15位藥學(xué)專家進(jìn)行訪談后總結(jié)：我國藥店的PC還處于初級階段，多數(shù)藥店提供的藥學(xué)服務(wù)只是在患者購買藥品時進(jìn)行用藥指導(dǎo)或藥品推介，幾乎沒有藥店建立個人用藥檔案，藥學(xué)服務(wù)無法進(jìn)一步開展。同時，藥店片面追求短期利潤，無視PC，患者不信任PC，認(rèn)為藥店提供PC是為獲得利潤而推銷高價(jià)藥品，不為患者考慮。

3 國外藥學(xué)服務(wù)的啟示

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，人們對健康逐漸重視，消費(fèi)者從關(guān)注藥品價(jià)格向注重PC質(zhì)量轉(zhuǎn)變，使得對PC的需求增加。方宇等[14]歸納了專家觀點(diǎn)，認(rèn)為提高PC水平要加強(qiáng)藥學(xué)人員專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，開設(shè)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)課程，在繼續(xù)教育中突出實(shí)踐技能培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)駐店藥師制度，制訂藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，深入推行“醫(yī)藥分家”，制定《執(zhí)業(yè)藥師法》，改善藥師待遇，提高企業(yè)、藥店負(fù)責(zé)人對藥學(xué)服務(wù)的重視程度，提高監(jiān)管部門對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識和檢查力度，加大藥學(xué)服務(wù)的宣傳力度等。

藥店的核心競爭力在于藥師的PC能力。藥師要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識和嫻熟的操作技能，具備高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，擁有解決實(shí)際問題的能力、活動組織能力和人際溝通能力，保證能在實(shí)際工作中開展合理用藥指導(dǎo)與咨詢，提供相關(guān)的藥品信息和健康教育服務(wù)。

對于高校培養(yǎng)藥學(xué)人才而言，確定PC人才培養(yǎng)目標(biāo)十分重要，高校需對PC中藥學(xué)人員的工作職責(zé)、崗位能力要求等進(jìn)行準(zhǔn)確定位，調(diào)整和設(shè)置課程體系，在課程設(shè)計(jì)中適當(dāng)增加人際交流、健康教育的內(nèi)容，教授學(xué)生與藥學(xué)相關(guān)的人文科學(xué)知識，提高學(xué)生的用藥指導(dǎo)能力。此外，高校還應(yīng)設(shè)計(jì)合理的藥房實(shí)習(xí)方式，規(guī)范學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)行為，提高其服務(wù)技能，從而為社會培養(yǎng)急需的PC人才。

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