靜脈留置針的穿刺方法及護(hù)理體會(huì)

種世桂，郭曉琳

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，因其對(duì)血管的刺激性小，能減輕患者的痛苦，并可隨血管的走行彎曲，便于肢體活動(dòng)，不易脫出血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，提高護(hù)理工作效率，故在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。如何提高留置針的穿刺率和使用率，減少并發(fā)癥，已成為當(dāng)前護(hù)士普遍關(guān)注的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院肛腸科于2013年3月1日—2013年4月1日使用靜脈留置針的患者共有240例，其中男性170例，女性70例，年齡35～76歲。靜脈留置針可在手術(shù)中建立兩條以上的靜脈通道，便于給藥和搶救、靜脈化療，適用于輸液時(shí)間較長(zhǎng)者。

1.2 穿刺方法

（1）評(píng)估患者。了解患者的病情及合作程度，選擇的部位一般為上肢的肘部靜脈、前臂靜脈、腕部靜脈及下肢的大隱靜脈，即較粗的靜脈。避免使用靠近神經(jīng)、韌帶的靜脈及硬化、受傷、感染的靜脈。穿刺環(huán)境應(yīng)整潔安靜、光線適宜。

（2）在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理。患者對(duì)于此操作可能產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼不安的情緒，此時(shí)我們應(yīng)以誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的語(yǔ)言為其講解使用留置針的目的及操作方法，講明使用留置針可給治療帶來(lái)的好處。注意保護(hù)使用留置針的肢體，不在該肢體測(cè)血壓，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免造成回血，堵塞血管。

（3）護(hù)士在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及查對(duì)制度，檢查留置針的包裝及有效期。止血帶宜扎在距穿刺點(diǎn)6 cm以上的位置，消毒范圍8 cm以上待干，取下針頭保護(hù)帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯，并檢查針尖及套管尖端有無(wú)彎曲及倒鉤。右手持套管針針翼，與皮膚呈15°～30°角直刺血管，見(jiàn)到回血即降低穿刺針的角度，沿血管前行1～2 mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入血管內(nèi)，抽出針芯，無(wú)菌透明貼膜做封閉式固定，旋松肝素帽，使血液回流至肝素帽，囑患者松拳，松止血帶，固定并消毒肝素帽，連接輸液器頭皮針，調(diào)節(jié)輸液滴速，觀察穿刺局部情況，固定輸液管。在針?biāo)ㄉ腺N一條膠布，注明穿刺日期（也可先將輸液器頭皮針與留置針的肝素帽連接固定，排盡空氣，穿刺方法同上）。

2 護(hù)理要點(diǎn)

（1）輸液完畢，應(yīng)將輸液管與頭皮針管分離（如為影響心臟血管的特殊藥品，應(yīng)該拔出頭皮針，消毒肝素帽后直接與帶有封管液的空針連接），回抽有回血，用正壓、脈沖法向頭皮針管注入3～5m l肝素液封管（肝素液配制成25 U/m l，4℃冰箱內(nèi)保留24小時(shí)），在注入肝素液時(shí)邊緩慢推余液邊拔頭皮針，用管夾夾住留置針管近端，牢固固定（當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)增加，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓力，從而使回血率升高，相應(yīng)堵管率升高，導(dǎo)致留置時(shí)間縮短），這樣留置針管腔內(nèi)充滿(mǎn)了封管液，可以避免血液反流，降低堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。連續(xù)輸液者，每日更換輸液器，對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間不輸液者，每24小時(shí)用肝素液封管一次。

對(duì)小兒、有出血傾向者、凝血機(jī)制障礙和肝功能不全者，用生理鹽水封管。小兒2～5ml，成人5～10ml，方法同上，每6～8小時(shí)封管一次。

（2）再次輸液時(shí)，用消毒棉簽消毒肝素帽，回抽有回血，檢查輸液裝置無(wú)誤后再連接。

（3）穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥，透明貼膜與皮膚粘貼不緊時(shí)，應(yīng)由下向上撕下貼膜，用消毒液消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，待干后重新用透明貼膜固定，針?biāo)ㄉ腺N一條膠布，注明穿刺日期。留置時(shí)間一般為5～7天。

（4）護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)、疼痛，有無(wú)滲漏，出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即沿血管走行輕柔地將留置針拔出，拔針后用無(wú)菌干棉球按壓穿刺點(diǎn)約5分鐘，防止出血。可將土豆切成薄片敷在腫脹的部位，也可用25%硫酸鎂濕熱敷，有利于消腫。

（5）患者出院或不輸液時(shí)，拔管方法同上。

3 觀察結(jié)果

本組240例患者中，留置時(shí)間＞3天的190例；3天內(nèi)發(fā)生靜脈炎合并液體滲漏的43例；導(dǎo)管堵塞3例；因肢體過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)管自行脫出1例；穿刺失敗3例。

4 靜脈留置針常見(jiàn)的并發(fā)癥及原因分析

4.1 靜脈炎[1]

分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎。

靜脈炎主要表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，細(xì)菌性靜脈炎嚴(yán)重者針眼處可擠出膿性分泌物，因此操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，加強(qiáng)護(hù)理操作技術(shù)，穿刺時(shí)從遠(yuǎn)端開(kāi)始選擇較粗的靜脈，在應(yīng)用血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后，用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

液體滲漏引起的化學(xué)性靜脈炎與血管選擇不當(dāng)、穿刺方法不當(dāng)、套管與血管壁接觸面積過(guò)大、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)及患者不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有關(guān)，可出現(xiàn)腫、疼等癥狀，甚至可出現(xiàn)組織壞死。因此，要在提高穿刺水平的基礎(chǔ)上，妥善固定導(dǎo)管，避免留置針的肢體過(guò)度活動(dòng)，穿刺部位的衣服應(yīng)寬松。

4.2 導(dǎo)管堵塞

與靜脈營(yíng)養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸完后沖洗不徹底有關(guān)，為避免導(dǎo)管堵塞應(yīng)徹底沖洗并及時(shí)封管。留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈血栓的幾率越大，導(dǎo)管直徑的大小與血栓形成有密切的關(guān)系。因此，為預(yù)防血栓形成，應(yīng)盡可能選用外徑小、長(zhǎng)度短的導(dǎo)管，穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時(shí)要求技術(shù)熟練、動(dòng)作輕柔，防止損傷血管內(nèi)膜。導(dǎo)管堵塞與凝血機(jī)制異常也有關(guān)。輸液時(shí)，用空針抽出血栓才可輸入液體。

5 體會(huì)

選擇好的血管、正規(guī)的操作方法與正確的護(hù)理技術(shù)，可以延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，減輕患者的痛苦，降低住院費(fèi)用。靜脈留置針還可與三通管連接，同時(shí)建立兩條以上的靜脈通路，這有利于患者的搶救，且患者躁動(dòng)時(shí)不易脫出，又能快速給藥，提高搶救成功率。頭皮針穿刺每人約需用2～3分鐘，而留置針只需用30秒～1分鐘即可完成，提高了工作效率。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.