Damon Q自鎖矯治器非拔牙矯治牙列擁擠的臨床研究

縣順蘭，陳 梅，王莉霞，郭雯謹(jǐn)

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

自鎖托槽是近年來正畸領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)熱點(diǎn)。Damon Q自鎖托槽是被動(dòng)自鎖托槽的一個(gè)典型代表，其自鎖結(jié)構(gòu)為彈性很小的金屬外壁，可進(jìn)行齦合向的滑動(dòng)提拉,當(dāng)弓絲放入關(guān)閉滑蓋,將矯治弓絲限定在托槽槽溝中，由于管腔光滑堅(jiān)硬，托槽體積小，允許牙齒沿弓絲滑動(dòng)過程中發(fā)生較大程度的傾斜，因此，顯著減小了矯治系統(tǒng)的摩擦力[1-2]。Damon Q自鎖矯治器輕力和低摩擦力的矯治體系可誘導(dǎo)后牙擴(kuò)弓或適應(yīng)性改建，同時(shí)口唇肌的力量足以抵抗矯治力可能對(duì)前牙產(chǎn)生的唇向移動(dòng)力,因此可以非拔牙矯治牙列擁擠，避免過多唇傾前牙。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年初至2013年6月于我院口腔科因錯(cuò)頜畸形就診的牙列擁擠患者20例，其中男性8例，女性12例，年齡13～18 歲，平均年齡 14.8 歲，納入標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.2 錯(cuò)頜矯治

所選病例全程使用Damon Q自鎖矯治器，按順序依次換用系統(tǒng)自帶的矯治弓絲（Ormco公司生產(chǎn)），每6～8周復(fù)診1次，弓絲使用由細(xì)到粗、由圓絲到方絲、由鎳鈦方絲到不銹鋼絲。矯治步驟：排齊整平上下牙列，協(xié)調(diào)尖牙、磨牙關(guān)系，精細(xì)調(diào)整咬合。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

1.3.1 對(duì)所有病例治療前后的研究模型進(jìn)行牙弓測(cè)量 （1）擁擠度的測(cè)量：用0.5mm直徑的黃銅絲測(cè)量牙弓兩側(cè)第一磨牙近中接觸點(diǎn)間的先有弧形長(zhǎng)度，用游標(biāo)卡尺測(cè)量牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度，兩者相減得出擁擠度。

（2）牙弓寬度的測(cè)量：利用電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺在每個(gè)病例矯治前后的石膏模型上測(cè)量牙弓寬度。

上頜尖牙間寬度（WU3）：雙側(cè)上頜尖牙牙尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

上頜第一前磨牙間寬度（WU4）：雙側(cè)上頜第一前磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

上頜第二前磨牙間寬度（WU5）：雙側(cè)上頜第二前磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

上頜第一磨牙間寬度（WU6）：雙側(cè)上頜第一磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

下頜尖牙間寬度（WL3）：雙側(cè)下頜尖牙牙尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

下頜第一前磨牙間寬度（WL4）：雙側(cè)下頜第一前磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

下頜第二前磨牙間寬度（WL5）：雙側(cè)下頜第二前磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

下頜第一磨牙間寬度（WL6）：雙側(cè)下頜第一磨牙頰尖間的距離與牙冠舌側(cè)頸部齦緣處近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)之間距離的均值。

1.3.2 X線測(cè)量指標(biāo) 患者矯治前后分別拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，由筆者在同一時(shí)間段內(nèi)完成描圖、定點(diǎn)及測(cè)量，重復(fù)3次取平均值。

SNA角：蝶鞍點(diǎn)—鼻根點(diǎn)—上齒槽座點(diǎn)，反映上頜骨相對(duì)于顱底的前后位置關(guān)系。

SNB角：蝶鞍點(diǎn)—鼻根點(diǎn)—下齒槽座點(diǎn)，反映下頜骨相對(duì)于顱底的前后位置關(guān)系。

ANB角：上齒槽座點(diǎn)—鼻根點(diǎn)—下齒槽座點(diǎn)，反映上下頜骨相對(duì)于顱底的相互位置關(guān)系。

U1-SN角：上切牙長(zhǎng)軸與SN（蝶鞍點(diǎn)—鼻根點(diǎn)）平面的交角，反映上中切牙相對(duì)于顱底的傾斜度。

U1-NA距：上中切牙切緣至NA（鼻根點(diǎn)—上齒槽座點(diǎn)）連線垂直距離，反映上中切牙的傾斜度和凸度。

L1-Apo距：下中切牙凸距，下中切牙切端到上齒槽座點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線的垂直距離，反映下中切牙的傾斜度和凸度。

L1-MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面的后交角，反映下中切牙的傾斜度和凸度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，對(duì)治療前后各測(cè)量項(xiàng)目差值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者應(yīng)用Damon Q自鎖矯治器，X線頭顱側(cè)位片測(cè)量及模型測(cè)量項(xiàng)目在治療前后相比，上下頜切牙唇傾度、凸距和前磨牙間寬度、下頜第一磨牙間寬度增加，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 20例Damon Q自鎖矯治器治療前后測(cè)量項(xiàng)目比較（±s）

表1 20例Damon Q自鎖矯治器治療前后測(cè)量項(xiàng)目比較（±s）

測(cè)量值 治療前 治療后 差值P WU3（mm）WU4（mm）WU5（mm）WU6（mm）WL3（mm）WL4（mm）WL5（mm）WL6（mm）SNA（°）SNB（°）ANB（°）U1-SN（°）UI-NA(mm)L1-Apo(mm)L1-MP（°）31.18±2.33 34.55±1.88 41.04±1.97 44.44±3.04 23.75±1.57 30.88±1.91 36.71±1.94 40.74±2.89 81.00±3.01 77.10±3.32 3.26±1.56 102.25±8.24 5.54±2.11 3.60±1.93 93.95±7.11 31.79±1.24 37.62±1.66 44.03±1.78 45.51±2.52 24.19±1.20 33.07±1.13 38.82±1.31 43.31±2.27 81.25±2.40 77.45±2.30 3.32±1.15 106.30±9.83 7.20±2.40 5.40±1.60 102.60±6.10 0.61±1.42 3.07±0.88 2.99±0.87 1.07±1.57 0.44±0.55 2.19±0.47 2.11±1.26 2.57±1.70 0.25±0.87 0.35±0.74 0.06±0.75 4.05±2.06 1.66±1.45 1.80±1.28 8.65±2.92>0.05<0.01<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

（1）牙列擁擠是錯(cuò)頜畸形中最常見的類型之一，臨床上常見的表現(xiàn)為牙齒擁擠與重疊、牙齒阻生以及后牙的近中移動(dòng)，而擁擠錯(cuò)位的牙齒其患齲齒的比率及牙周病發(fā)生率均較正常排列整齊的牙齒高；同時(shí)牙列擁擠明顯影響美觀，嚴(yán)重者可造成口唇閉合困難，形成開唇露齒。牙列擁擠的主要機(jī)制是牙量與骨量不協(xié)調(diào)，牙量相對(duì)大而骨量相對(duì)小，因而其矯治原則是以增加骨量或減少牙量來達(dá)到牙量與骨量的協(xié)調(diào)而創(chuàng)造排齊牙列的條件。也就是說，要排齊擁擠的牙齒必須創(chuàng)造間隙。

在本研究中，上頜主要通過切牙適量唇傾和增加前磨牙間寬度而解決牙列擁擠的問題；下頜除了通過切牙適量唇傾和增加前磨牙間的寬度之外，還通過增加第一磨牙牙弓寬度來解決牙列擁擠的問題，這與多數(shù)研究結(jié)果一致[3-5]。

本研究同時(shí)顯示，應(yīng)用Damon Q自鎖矯治器非拔牙矯治牙列擁擠時(shí)，上下頜切牙唇傾，但唇傾度仍在可接受的范圍內(nèi)。雖然Damon[6]認(rèn)為輕力矯治原則下，口唇肌力量可抵抗矯治力對(duì)前牙產(chǎn)生的唇向移動(dòng)力，因此自鎖托槽可非減數(shù)矯治牙列擁擠而避免前牙唇傾。但是，許多學(xué)者有不同的研究結(jié)果，認(rèn)為即使用自鎖托槽對(duì)牙列擁擠患者進(jìn)行非減數(shù)治療，前牙的唇傾仍不可避免[7-8]。

針對(duì)一些嚴(yán)重牙列擁擠患者，總結(jié)出應(yīng)用自鎖托槽考慮進(jìn)行不拔牙矯治的適應(yīng)證[9]，側(cè)貌直面型或凹面型（Ⅲ類錯(cuò)頜患者掩飾性治療或術(shù)前正畸除外）；上下中切牙較直立或舌傾；上下牙弓有較明顯的狹窄；安氏Ⅱ類2分類患者。

（2）我們認(rèn)為利用Damon Q自鎖托槽進(jìn)行矯治時(shí)，大大減少了椅旁操作時(shí)間，同時(shí)總療程和復(fù)診次數(shù)明顯減少；無結(jié)扎絲和圓鈍的托槽邊緣，減輕了患者矯治過程中的不適感；輕力矯治減輕了患者的疼痛感。此外，在利用Damon Q自鎖托槽進(jìn)行矯治時(shí)，要充分利用其低摩擦力的優(yōu)勢(shì)，輕力快速排齊牙齒，排齊之后要及時(shí)把弓絲過渡到不銹鋼絲，充分發(fā)揮托槽槽溝作用，控制牙齒的轉(zhuǎn)矩，降低牙齒在矯治過程中發(fā)生傾斜和旋轉(zhuǎn)的幾率。盡管Damon Q自鎖托槽具有以上優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些不足：（1）價(jià)格昂貴，一些基層醫(yī)院的患者很難接受；（2）由于低摩擦力，普通弓絲置入后在槽溝中可以自由滑動(dòng)，容易從一側(cè)滑出頰管，刺破患者的黏膜或引起不適，需要停止夾或者在弓絲上用樹脂制作一停止小球來解決這個(gè)問題。

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