尿激酶在超聲介入治療卵巢巧克力囊腫中的應用價值

管 清，鄧肖群，陳 浩，周 丹

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

卵巢巧克力囊腫是育齡婦女的常見病及多發(fā)病，單純藥物治療不能使囊腫消失。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)雖然治療效果較好，但創(chuàng)傷大、治療費用較高，且部分患者易復發(fā)。超聲引導下介入硬化治療是近年來開展的一種微創(chuàng)治療方法，臨床療效好、創(chuàng)傷小、可重復，已在臨床得到廣泛應用[1]，但對內(nèi)容物較稠厚者抽吸困難，費時且治療不徹底，復發(fā)率較高[2-3]。我們采用尿激酶溶液沖洗囊腔后無水乙醇反復沖洗治療卵巢巧克力囊腫，囊腫治愈率有了明顯提高，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2006年5月至2013年5月在我院婦科門診及住院部就診，經(jīng)病史、體征、婦科體檢及超聲影像綜合確診的60例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象。患者年齡24～45歲，平均35.2歲。其中，右側(cè)卵巢巧克力囊腫33例，左側(cè)卵巢巧克力囊腫27例，囊腫大小46mm×43mm至89mm×59mm，按聲像圖特征分為4型[4]：單純囊腫型（E1型）12例，治療組、對照組各6例；囊內(nèi)點狀回聲均勻型（E2型）20例，治療組、對照組各10例；囊內(nèi)分隔型（E3型）16例，治療組、對照組各8例；囊實回聲型（E4型）12例，治療組、對照組各6例。為排除囊腫大小對治療效果的影響，各型按囊腫大小進行配對分組，將患者分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組采用尿激酶溶液沖洗囊腔后無水乙醇硬化治療，對照組采用生理鹽水沖洗囊腔后無水乙醇硬化治療。

1.2 治療方法

應用西門子X-300及GELogiq-9彩色多普勒超聲儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰式探頭頻率8～10 MHz，穿刺針應用16～18 G×200mm PTC針，均在月經(jīng)干凈后3～5天對患者行穿刺治療。術(shù)前詢問有無酒精過敏史，超聲常規(guī)測量囊腫大小、囊壁厚度、內(nèi)部回聲及子宮情況。

治療方法獲得患者書面知情同意，根據(jù)囊腫的位置決定經(jīng)陰道穿刺或經(jīng)腹穿刺。治療組：常規(guī)消毒定位后，超聲引導下將穿刺針刺入囊腫內(nèi)抽盡囊液，注入與抽出液等量的尿激酶溶液（濃度400 U/m l）沖洗囊腔后抽出。E1型、E2型直至抽出液清亮后注入無水乙醇；E3型、E4型根據(jù)囊內(nèi)纖維分隔及類實性回聲的多少，延長尿激酶囊內(nèi)停留時間約10～15分鐘，超聲實時觀察，見纖維分隔完全溶解，最后注入無水乙醇反復沖洗。拔針前囊內(nèi)注入2%利多卡因5m l，保留2m l于囊內(nèi)。對照組：常規(guī)消毒定位后，超聲引導下將穿刺針刺入囊腫內(nèi)抽盡囊液，注入生理鹽水反復沖洗后用無水乙醇反復沖洗抽盡。

1.3 追蹤隨訪及療效判斷

穿刺治療后第1、3、6個月各復查1次，以治療后6個月復查結(jié)果判斷療效：治愈：囊腫完全消失；顯效：囊腫縮小≥50%；無效：囊腫縮小＜50%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

60例卵巢巧克力囊腫超聲引導穿刺成功率為100%，E1型囊腫抽出液為淺褐色混濁液體，另3型為咖啡色黏稠液體，細胞學檢查可見紅細胞，未發(fā)現(xiàn)癌細胞，有3例治療1年后懷孕。

治療組治愈率、顯效率、無效率分別為100.0%（30/30）、0.0%（0/30）、0.0%（0/30），對照組分別為 76.7%（23/30）、23.3%（7/30）、0.0%（0/30）。治療組各型間治愈率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組E3型及E4型治愈率分別高于對照組E3型及E4型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；對照組E3型及E4型治愈率均低于E1型及E2型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組間及各型間療效見表1。超聲實時監(jiān)視，可見尿激酶能迅速溶解囊內(nèi)多房纖維分隔，見圖1。治療組有5例患者出現(xiàn)腹痛，采用2%利多卡因5 m l囊腔內(nèi)停留2分鐘后再行無水乙醇硬化治療均達到治療效果，治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 治療組與對照組療效比較[n（%），例]

圖1 尿激酶溶解卵巢巧克力囊腫纖維分隔的超聲圖

3 討論

卵巢巧克力囊腫是危害婦女健康的一種常見病，如果不及時治療，囊腫達到一定程度后有可能破裂，造成盆腔炎癥、粘連、輸卵管不通等，給生育或治療造成很大困難[5]。介入超聲技術(shù)的運用，為卵巢巧克力囊腫的治療開辟了新途徑，整個穿刺治療過程在超聲的監(jiān)視下操作，具有無感染、無出血、損傷小、痛苦輕等特點，且無嚴重并發(fā)癥。

目前，在卵巢巧克力囊腫的抽吸治療中所用的沖洗、稀釋液均為生理鹽水，對囊腫內(nèi)容物濃稠、囊壁附著有較多或較大血凝塊者單用生理鹽水沖洗治療除費力、費時外，血凝塊不易被完全沖洗、抽吸干凈，影響治療效果。因此，如何進一步提高硬化治療的治愈率成為介入治療的研究熱點。

尿激酶是一種纖溶酶原激活物，可直接作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原形成纖溶酶，纖溶酶降解纖維蛋白原、凝血因子V等，從而發(fā)揮溶栓作用。將尿激酶注入卵巢巧克力囊腫內(nèi)，由于是囊腫內(nèi)用藥，可使局部藥物濃度保證溶解囊內(nèi)血凝塊的需要。研究表明[6]：將尿激酶溶液注入巧克力囊腫內(nèi)，能立即將濃稠的陳舊性血凝塊溶解為細胞碎屑，降低了抽吸難度，同時使囊壁附著的血凝塊溶解，故用其沖洗、稀釋卵巢囊腫內(nèi)容物安全、可靠、有效，但對纖維組織囊壁無作用。我們采用尿激酶溶液治療卵巢巧克力囊腫，對E3型、E4型術(shù)中超聲實時監(jiān)視，可見尿激酶能迅速溶解囊內(nèi)多房纖維分隔及附壁的類實性血凝塊，且尿激酶溶液灌洗囊腔后，由于囊內(nèi)液體溶解稀釋，抽吸阻力顯著減小，囊內(nèi)容物易抽吸干凈，可使注入的乙醇與囊壁充分接觸，并浸及壁內(nèi)的異位內(nèi)膜，達到治愈效果。治療組E3型和E4型治愈率顯著高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），提示注入硬化劑前用尿激酶沖洗囊腫可提高E3型及E4型卵巢巧克力囊腫的治愈率。

綜上所述，與生理鹽水沖洗囊腔后無水乙醇硬化治療相比，對卵巢巧克力囊腫患者在超聲引導下進行尿激酶沖洗囊腔后無水乙醇硬化治療，可提高E3型及E4型卵巢巧克力囊腫的治愈率，值得推廣應用。

[1]鄭宗英，肖瑩，曲軍英.超聲引導穿刺注入不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的對比研究[J].中華超聲影像學雜志，2001，10（3）：160-162.

[2]金卓杏，張小蘭，李敏，等.經(jīng)陰道穿刺注入乙醇治療卵巢巧克力囊腫的近遠期療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（1）：51-53.

[3]賀青容，唐桂波.經(jīng)陰道超聲穿刺和硬化治療子宮內(nèi)膜異位囊腫50例分析[J].中華超聲影像學雜志，2001，10（2）：101-103.

[4]Doubilet PM,Benson CB.Atlas of Ultrasound in Obsterics and Gynecology[J].Boston:Williams，2005（71）：245-271.

[5]夏克良，吳曉艷，李霞.超聲引導下經(jīng)皮穿刺無水酒精注射治療卵巢囊腫[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2000，2（增刊）：161-162.

[6]張晶，高金山，王軍燕，等.超聲引導尿激酶溶解子宮內(nèi)膜異位囊腫的研究[J].中華超聲影像學雜志，2004，13（11）：831-833.