自制器械聯合常規器械行單孔腹腔鏡小兒腹股溝斜疝內環口關閉術36例體會

常自健，常全科，李徐生，程黎明，張文明

（臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

自制器械聯合常規器械行單孔腹腔鏡小兒腹股溝斜疝內環口關閉術36例體會

常自健，常全科，李徐生，程黎明，張文明

（臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

目的 探討自制器械聯合常規器械行單孔腹腔鏡小兒腹股溝斜疝內環口關閉術的經驗和臨床應用價值。方法 回顧分析2011年1月至2013年6月36例3～11歲腹股溝斜疝患兒使用自制器械聯合常規器械進行的單孔腹腔鏡腹股溝斜疝內環口關閉術。結果 經該技術治療的36例患兒全部治愈，平均住院天數1～3天。結論 應用該項技術治療小兒腹股溝斜疝，無需另行購置器械，具有創傷小、手術時間短、恢復快、住院時間短、不留手術疤痕等優點。

小兒腹股溝斜疝；腹腔鏡；自制器械；內環口關閉術

1 研究對象

1.1 對象

本組研究對象36例，其中男32例，女4例；年齡最大11歲，最小3歲，平均5.6歲；其中右側疝29例，左側疝7例；36例患兒中2例合并隱性疝。術后無陰囊水腫等并發癥，無復發病例。

1.2 入選條件

除去以下條件均可入選：（1）體形過小、不能耐受麻醉或氣腹者；（2）出血性疾病及凝血功能障礙者；（3）嚴重器質性疾病者；（4）絞窄疝或合并腸穿孔者；（5）嵌頓疝也可作為相對禁忌證；（6）疝環巨大（大于2c m）者；（7）不能單純行疝囊高位結扎術者。

2 方法

2.1 器械制作

把直徑為0.3m m的克氏針頭端磨平，距尖端2.0m m處打孔，頭端稍彎曲，尾端彎曲成圓形做柄。將廢棄的氣腹針針芯做成魚鉤狀，長度以剛好露出外管為度。把氣腹針后端擰開，將彈簧取下，裝入魚鉤狀針芯，使針芯在針管里伸縮自如。

2.2 術前準備

術前除進行全面細致的體格檢查外，還應進行血、尿、糞常規檢查，胸腹透視，心電圖，凝血系統檢查。

2.3 手術方法

采用氣管插管全身麻醉，適當給予肌松劑，將二氧化碳注入腹腔內形成氣腹，壓力維持在8～10m m H g[1]，手術時將患兒臀部墊高[2]。在臍皺褶處做一約1.2c m的弧形切口，在患側內環口體表投影處做0.15c m的戳口，于臍皺褶的戳口置腹腔鏡，在腹左旁間隙置入操作鉗。應注意的是，操作鉗和腹腔鏡在皮下組織的同一間隙進入腹腔可防止漏氣。找到內環口后，在內環口體表投影的戳口先后用制作的克氏帶線針刺入腹腔，操作鉗輕提腹膜，帶線針沿腹膜下推進，避開精索，縫合內環口的內半周腹膜。當帶線針縫合時，把縫線帶入腹腔，一般用7號絲線或3-0可吸收線，帶線針退出，線留在腹腔，此時用制作的氣腹針針鉤從同一戳口穿入，潛行縫合外側半周腹膜后把縫線帶出，這時，內環口形成荷包縫合，擠盡陰囊內氣體后，收緊縫線打結，線節在戳口處的皮下，內環口被關閉，解除氣腹，內環口體表投影處的戳口僅用創可貼粘貼即可。

2.4 手術后處理

術后平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后即可進食。術后第一天可下床活動，高危患兒可適量應用抗生素預防感染，3個月內避免劇烈活動。

3 結果

平均手術時間5～10分鐘，患兒術后疼痛小、恢復快，手術當天即可自行進食和排便，住院時間1～3天，不使用抗生素，術后無疤痕。對全部病例進行隨訪，隨訪時間為術后3個月、6個月各一次，以后每年一次。

4 討論

腹股溝斜疝小兒與成人的成因不同，成人是腹股溝區的缺損，手術治療原則是修補缺損；小兒除了發育過程中遺留的疝囊外，腹股溝管并無肌肉薄弱的因素，或即使腹壁有薄弱處，也可以通過發育得到改善。因此，小兒腹股溝斜疝只需行單純的疝囊高位結扎即可以達到根治的目的[3]。腹股溝疝的疝囊被精索各層包繞，靜脈叢在其前外側，輸精管和動脈在其后外側，提睪肌纖維在其四周。傳統的疝囊高位結扎術破壞了腹股溝管的解剖結構，損傷精索血管、神經和提睪肌，而應用腹腔鏡行內環口荷包縫扎術，無需經過上述結構。因此，腹股溝管的解剖結構不被破壞，精索的神經、血管和提睪肌等亦不受損傷，而且腹腔鏡下內環口周圍的腹壁下血管、輸精管等清晰可見，從戳口進入帶線針和針鉤，運用提插式的縫合方法，只縫合內環口周邊腹膜，對內環口周圍的血管、腹壁下血管和輸精管一般不會造成損傷。

對于一側為隱性疝的患兒，用傳統方法只能在完成一側腹股溝斜疝手術后，待對側出現癥狀時才能再進行手術。但是腹腔鏡可同時探查對側內環口而完成兩側的手術，只需增加一個0.15c m的小戳口。本組36例患兒中隱性疝有2例。

5 結語

腹腔鏡內環口關閉術是治療小兒腹股溝斜疝的新途徑，是現代高科技與現代醫學結合的產物，具有良好而廣闊的發展前景。該技術具有手術時間短、創傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短、無手術疤痕等優點，且對雙側疝患兒只需在對側內環口附近增加一個0.15c m的小戳口即可完成雙側手術，還可同時發現并處理隱性疝，避免再次手術，因而日益受到外科醫生和患者的歡迎。腹股溝斜疝內環口關閉術操作簡單，部分手術器械可改制或自制，且使用的都是常規器械，無需另行購買單孔器械，適合在基層醫院推廣和普及。

[1]易旦冰，丁建林，周曉梅，等.不同體表面積小兒腹腔鏡手術中最佳氣腹壓力探討[J].中國基層醫藥，2012，19（5）：422-423.

[2]張濤，常自健.腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的器械改進與應用研究[J].腹腔鏡外科雜志，2007（4）：342-343.

[3]吳忠，潘乃柱，許莉，等.微型腹腔鏡下內環口結扎術和傳統術式治療小兒斜疝療效的比較[J].海南醫學，2005（10）：77-79.

R195

B

1671-1246（2014）18-0152-02