護士長目標管理量化考核體系運行的探討

劉萌萌，楊雪梅，趙 宏

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目標管理（（Management by Objective，MBO）又稱成果管理，由美國管理大師彼得·杜拉克在1954年首次提出并倡導[1]。目標管理是以目標為導向，以人為中心，以成果為標準，使組織和個人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法[2]。護士長是護理工作最基層和最直接的領導者，科學全面地評價護士長工作質量，對提高其管理水平有著重要意義。以2011年版三甲綜合醫(yī)院評審標準為指導，應用現(xiàn)代護理管理理念，依據(jù)臨床實用的考核指標，采用量化考核方法，結合PDCA管理特點，建立一整套科學、全面、完善的護士長目標管理量化考核體系，是對護士長年度目標任務完成情況、工作成效以及各護理單元發(fā)展狀況進行綜合評估的有效工具。

1 目標管理量化考核體系的設計

合理的目標任務應具備方向性、具體性、預測性、挑戰(zhàn)性[3]，只有各方相互調節(jié)，才能保證目標符合護士長自身定位，保證目標管理真正發(fā)揮作用。護士長目標管理量化考核體系，以綜合指標對護士長的工作進行評價，使考核更全面、更科學、更公正。該體系主要從思想道德、科室管理、醫(yī)療護理數(shù)量和質量、科研教學、人才培養(yǎng)、工作效益、執(zhí)行力、民主測評等方面，設立醫(yī)療指標、護理指標、科研教學指標、崗位履職情況、服務質量指標、各級民主測評6方面指標，根據(jù)各項指標設立不同權重，突出質量與安全，體現(xiàn)護理管理的責任與服務，全面評價護士長的綜合管理能力。

1.1 醫(yī)療指標

以外科系統(tǒng)為例，共設置19項指標，占目標管理量化考核體系的25%。內容涵蓋：門診量、住院人數(shù)、患者三日確診率、出入院診斷符合率、醫(yī)保內控指標、甲級病案率、藥品占住院費用比例、患者滿意度、核心制度落實率、病歷三日歸檔率、投訴數(shù)量、住院患者抗菌藥物使用比例、醫(yī)療督察扣分。醫(yī)療與護理是相輔相成、密不可分的兩個專業(yè)，護士長目標管理量化考核體系將醫(yī)療指標納入其中，是對科主任、護士長工作的雙重督促，是在新醫(yī)改醫(yī)護分開績效考核下的捆綁式管理。

1.2 護理指標

護理指標共18項，占目標管理量化考核體系的25%，是將護理管理工作中每一節(jié)點均設立相應權重，考核護理核心制度的落實、護理質量與安全各項指標的達標情況。內容涵蓋：基礎護理質量、危重患者護理質量、急救物品管理、消毒隔離質量控制、護理病歷書寫、病區(qū)管理、健康教育覆蓋率、護理安全管理、病區(qū)藥品管理、護士長文書管理、護士長理論考試、護士長操作考核、護理人員理論考試、護理人員操作考核、護理部夜間查房成績、護理業(yè)務學習成績、住院患者滿意度等。

1.3 教學科研指標

我院作為一所大型教學醫(yī)院，每年承擔10所院校近1 000名實習護生的教學工作，護理科研是推動護理學科發(fā)展的重要力量，是提高護理質量的基礎，因此，將教學科研指標作為護士長目標管理量化考核體系中的一項，對護理管理工作具有很重要的作用。共設立8項指標，占目標管理量化考核體系的10%，內容涵蓋：護理科研立項獲獎鑒定、護理論文、護理專著、護理專利、臨床帶教護生數(shù)量及質量、護理教學查房成績、實習護生滿意度以及是否發(fā)生教學投訴或教學事故等。

1.4 崗位履職情況

崗位履職情況主要考核護士長執(zhí)行力，護士長的執(zhí)行力就是護士長組織完成各項工作任務的能力。執(zhí)行力是醫(yī)院文化建設的核心、變革的原動力，它貫穿于醫(yī)院戰(zhàn)略、人才、運營3個流程中，直接反映醫(yī)院整體管理水平和狀態(tài)[4]。共設立8項指標，占目標管理量化考核體系的20%，內容涵蓋：科室組織業(yè)務學習情況、外派護士國內進修情況、外派護士國外進修情況、護理人員職稱晉升情況、參加醫(yī)院會議情況、參加護士長例會情況、護理專業(yè)獲獎情況、參加護理部組織活動情況。

1.5 服務質量指標

隨著醫(yī)學觀念的不斷轉變，整體醫(yī)療護理的全面推進，醫(yī)院建設的快速發(fā)展，優(yōu)質護理服務工作的不斷深入開展，患者及其家屬對醫(yī)院尤其是護理服務的期望值不斷提高。如何提高護理服務質量，更好地為患者服務成為醫(yī)院關注的問題。因此，護士長目標管理量化考核體系將護理服務質量納入其中，主要針對護理服務投訴，由4個部門進行匯總，如投訴至護理部、紀委、調查住院患者滿意度時投訴以及電話隨訪投訴，經核查屬實者，一次投訴在總成績中扣5分。

1.6 各級民主測評

民主測評分為考核小組測評、護士長測評、科主任測評、科室醫(yī)生測評、科室護士測評5方面。考核小組測評由院領導和各部門負責人對護士長進行考核，組織護士長公開答辯，考核成績占總成績的15%。護士長、科主任、科室醫(yī)生、護士民主測評主要通過發(fā)放護士長民主測評問卷調查表，由4類工作伙伴評價，占總成績的5%。

2 目標管理量化考核方法的實施

護士長目標管理量化考核在現(xiàn)有院、科兩級的目標管理責任制的基礎上，更明確細化了科室護理工作發(fā)展的目標和工作的重點，注重實效，并進行以年度為周期的考核。年初確定本年度量化考核的目標，由護理部、人事處、醫(yī)務處、科教處、院辦、紀委等部門針對指標實時監(jiān)控。將考核結果與績效工資及護士長管理津貼掛鉤，獎罰分明，并作為下一屆競聘護士長的依據(jù)。

3 目標管理量化考核效果評價

3.1 提升護士長綜合管理水平

護士長目標管理量化考核體系內容涉及面廣，指標硬性，是對護士長工作能力、自身素質、管理水平、管理效能的一種全面考查。該體系增強了護士長的管理意識，促使其關注自己的工作效果、工作質量，有效激發(fā)其不斷開拓、創(chuàng)新、學習和總結的熱情，充分調動了護士長的主觀能動性和創(chuàng)造性[5]。

3.2 提升護士長執(zhí)行力

執(zhí)行力就是理解并組織實施的能力。護士長既是執(zhí)行者，又是領導者，其作用發(fā)揮得好，是高中層聯(lián)系基層的一座橋梁；發(fā)揮得不好，是橫在高中層與基層之間的一堵“墻”[6]。2012年與2011年相比較，我院護理質量平均分由95.43分提升至96.59分，不良事件上報率由78.00%提升至95.00%，住院患者滿意度從92.44%提升至95.45%，各護理單元對醫(yī)院、護理部舉辦活動的參與率從75.00%提升至100.00%，科室護理人員對護理部舉辦的培訓的參訓率從69.12%提升至87.32%，護理業(yè)務學習成績從平均分91.77分提升至92.10分，護理服務投訴由全年8起降至3起。護士長目標管理量化考核體系能真實、客觀、全面地反映護士長的優(yōu)勢和不足，為護理人事決策及醫(yī)院績效工資發(fā)放提供依據(jù)，真正體現(xiàn)了績效優(yōu)先、激勵上進的原則，形成了目標—管理—考核—獎懲的PDCA良性循環(huán)。

3.3 目標明確，指引工作方向

目標考核是對實施目標的組織與個人實現(xiàn)目標程度的衡量，也是對目標管理成果的評價[3]。護士長目標管理量化考核體系中，各項硬性指標是根據(jù)醫(yī)院年度總目標，結合醫(yī)院各護理單元目前存在的不足和有待提升、加強、完善的部分，以及上一年度護理單元各項指標完成情況，經過多次討論而制定的。目標既明確又有所提升，任務既細化又有一定壓力，是鞭策也是期望，以此激勵護士長在繁忙的管理工作中，抓住重點，保障護理安全，保證護理質量，確保護理工作有效開展。

護士長目標管理量化考核體系在內容上繼承、創(chuàng)新，在方法上規(guī)范、可行，在推行步驟上積極、穩(wěn)妥，在緊密結合護理管理工作特點的基礎上，以“細化、量化、具體化”為要求，以“強化、簡化、規(guī)范化”為理念，分門別類、詳細具體地確定工作任務的考核內容，對各項任務賦予一定比例的考核分值，確保內容不偏差、工作不走樣、責任不推諉[7]，能夠有效衡量護士長的工作成效，是提高管理效率的關鍵。

[1]Katharina Elisabeth Fischer.A systematic review of coverage decisionmaking on healthtechnologies-Evidence from the real world [J].Health Policy，2012（107）：218-230.

[2]李澤平.現(xiàn)代醫(yī)院文化管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

[3]胡燕玲.高校目標管理考核存在的問題及其改進建議[J].高等函授學報，2009（4）：51-52.

[4]盛傳玲.提升護士長執(zhí)行力措施進展[J].齊魯護理雜志，2010（4）:48-50.

[5]趙書元，王新宇.量化考評在護理人員教育與管理中的應用[J].中華護理雜志，1998，33（6）：318.

[6]王燕華，熊東亮，楊松濤.執(zhí)行力在醫(yī)院文化建設中的地位，中國醫(yī)院管理，2004（6）：61-62.

[7]危勝平，王國良，袁皓瑜.建立和完善基層疾控機構目標管理考核體系[J].中國公共衛(wèi)生管理，2011（1）：21-22.■