25例輸尿管鏡治療上尿路結石臨床分析

江 順 方向紅

25例輸尿管鏡治療上尿路結石臨床分析

江 順 方向紅

目的:探討輸尿管鏡治療上尿路結石患者的臨床療效。方法:對某醫院2011年6月~2013年2月收治的上尿路結石患者選取25例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術，并對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:實施手術后患者痊愈的有19例，占76.0%；顯效的有5例，占20.0%，無效的有1例，占4.0%，總有效率為96.0%。結論:使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術對治療上尿路結石患者安全有效，值得推廣。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術 上尿路結石

1 諸葛聽,黃紫蓉.保守治療人工流產術后殘留效果及相關因素探討[J]．中國計劃生育學雜志,2012,20(11):762～764.

2 曹江燕，林明理．米非司酮治療人流術后宮腔殘留的臨床觀察[J]．中國婦幼保健，2011（26）：1188～1189．

3 沈亞，馮秀珍．米非司酮治療少量宮內妊娠殘留的療效觀察[J]．中國現代醫生,2011,49(29):134～135.

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院在征求患者同意的情況下，從2011年6月~2013年2月選取25例上尿路結石患者，其中男15例，女10例，年齡28~64歲，平均年齡51.23±3.46歲。25例患者中患有輸尿管中下段結石的有19例，上段結石的有6例。通過檢查，發現陽性結石患者有20例，陰性結石患者有5例。

1.2 納入標準 患者的雙腎和輸尿管發育正常，神志清楚，沒有嚴重的合并癥；而且是在征得患者及患者家屬的同意下參加本研究，并積極地配合治療。

1.3 排除標準 患者的雙腎和輸尿管發育異常；患有精神方面的疾病或心理疾病，無法進行正常的交流；腎功能異常且不能積極地配合醫生治療。

1.4 治療方法 對所有接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術的上尿路結石患者進行急查尿路B超和攝KUB檢查，在實施手術前，要對患者進行持續性硬脊膜外腔麻醉，等待麻醉要發生效應后，就立即進行手術。臨床醫生根據患者的病情來選擇正確的輸尿管鏡，并在影像監視器的監視下進行操作。在F3輸尿管導管的引導下將輸尿管鏡置入患者的體內，慢慢地接近患者結石生長的地方，調整水壓，臨床醫生要小心操作，避免讓結石出現上移的現象。在這個時候就利用鈥激光儀器將患者體內的結石擊碎，再利用鱷嘴鉗將大的碎石從患者的體內取出來，對于小的結石可以用水將其沖出輸尿管至患者的膀胱。其中有2例患者的上段結石過硬，無法利用鈥激光儀器將其完全擊碎,對于這類患者的治療，臨床醫生可以將擊碎后的結石推入腎盂。在完成碎石后，將輸尿管鏡上移接近患者腎盂，并將雙J管也置入患者體內。如果在腎盂內的結石導致患者出現炎性反應息肉現象，就要利用鱷嘴鉗將結石取出來。在術后按照常規方法將輸尿導管或雙J管放置在患者體內2~4周。

1.5 療效判定指標 治愈：患者疼痛感和血尿的癥狀完全消失，結石全部排出體外；顯效：患者無疼痛感，但是還存在著輕微的血尿情況，結石已全部排出體外；無效：患者體內還留有殘石，醫生對患者進行第二次手術治療仍無效，需要采取其他治療方法進行治療。總有效率是治愈加顯效。

1.6 統計學分析 所得數據采用SPSS 10.0統計處理軟件進行統計處理，采用x2檢驗。

2 結果

實施手術后痊愈的有19例患者，占76.0%；顯效的有5例,占20.0%,再進行1~2周的藥物治療后，也已痊愈出院；無效的有1例，占4.0%，主要原因是結石過硬，位置過高，結石上移至腎盂無法擊碎；總有效率為96.0%。在術中沒有出現麻醉意外，在術后也沒有出現繼發性感染并發癥。

3 討 論

3.1 上尿路結石的病理研究 上尿路結石是多發病，嚴重者還會威脅患者的生命。上尿路結石的病理是患者尿道中的結石晶體中的鹽類出現了超飽和狀態，而尿中抑制晶體形成的物質缺乏，并出現了核基質而導致的[2]。上尿路結石患者的病因主要有兩種，機械性梗阻和動力性梗阻。患者在患病期間都會出現如刀割般的疼痛，起初只是在腰、腹部出現疼痛感，隨后在下腹以及外陰處也會出現劇烈的疼痛感，并經常會感到惡心、嘔吐。體內結石比較大的患者還會引發梗阻，嚴重者還會使患者的腎功能完全喪失，出現腎萎縮。

3.2 上尿路結石的治療方法 上尿路結石患者應盡早進行治療，并采取正確的治療方法以提高治愈率，輸尿管鏡下鈥激光碎石術已經逐漸替代了傳統的上尿路結石治療方式[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是一種高效的腔內碎石術，主要是利用發射激光來擊碎結石。采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術對上尿路結石患者進行治療不僅可以有效地將患者體內的結石全部排出體外，還能夠避免出現熱效應[4]。本研究數據顯示，對上尿路結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術總治愈率高達96.0%。傳統手術方法需要進行開刀取石，創傷大，還會出現術后大出血和腎皮質撕裂等嚴重的并發癥，且容易導致患者的腎功能異常。不僅如此，應用傳統手術所花費的治療費用昂貴，大多數家庭無法承擔，也會給患者造成心理壓力，影響患者的恢復情況。但是應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術對患者進行治療時，不需要進行開刀取石，只要應用鈥激光進行操作將結石擊碎，在利用鱷嘴鉗將碎石取出或用水沖出都是非常安全有效的方式，創傷小，不會影響患者腎功能的恢復[5]。在術后出現無明顯的并發癥，恢復快，住院時間短[6]。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術與其他的上尿路結石手術方式相比療效更佳顯著，是一種安全有效的手術治療方法，值得推廣。

參考文獻

1 郭文勝.ESWL治療輸尿管結石31例失敗原因分析[J].中外醫學研究,2011,9(4):20～21.

2 周清.經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管下段結石的臨床療效分析[J].瀘州醫學院學報，2011,34 (4):384～386.

3 游海.超聲引導下微創經皮腎穿刺鈥激光碎石術治療上尿路結石350例臨床分析[J].中國衛生產業, 2013,11(8):101.

4 鐘亮,鐘浩光,游潤林,等.雙側微創經皮腎取石術一期治療雙腎鑄型結石(附28例報告)[J].中國內鏡雜志,2006,12(12):1315～1316.

5 韓彥峰，鄒淑偉.超聲診斷輸尿管結石的方法及應用價值[J].中國實用醫刊，2012，9(1):124～125.

6 張建華,官潤云,龍江.上尿路結石處理[J].昆明醫學院學報,2008,8(6):141～142.

Abstract：Objective:The clinical efficacy of ureteroscopy treatment on patients with upper urinary tract lithiasis was analyzed.Methods:The clinical data of 25 cases of patients with upper urinary tract lithiasis selected during June 2011~February 2013 in our hospital were retrospectively analysed.All were treated with holmium laser lithotripsy under ureter mirror.Results:19 patients(76.0%)recovered after surgery,in which 5 cases(20.0%)obtained obvious effect,1 case(4.0%)was invalid,and the total effective rate was 96.0%.Conclusions:Using the holmium laser lithotripsy under ureter mirror in treatment of patients with urinary stones is safe and effective,which is worth clinical promotion.

Key Words:Holmium laser lithotripsy under ureter mirror;Upper urinary tract lithiasis /(編審：郭 毅)

Clinical Investigation of Mifepristone in the Treatment of Abortive Remnants of Incomplete Abortion

Maternal and Child Health Hospital in Hefei，Hefei 230011，Anhui
FAN Ying-qing

Objective:To investigate the efficacy and safety of mifepristone treating abortive remnants of incomplete abortion.Methods:A total of 426 women undergoing post-abortion treatment who were diagnosed as abortive remnants by ultrasound and blood of human chorionic gonadotrophin(β-HCG)were divided randomly into 2 groups: control group(n=218)with routine vacuum aspiration,mifepristone group(n=208),which took oral mifepristone 50mg /d×14 d.The efficacy and safety of two groups were evaluated by clinical observations，ultrasonic and blood level ofβ-HCG checks.Results:There were 5 cases with incomplete abortion accepted curettage again,and 5 cases(2.19%) in control group,1 case(0.48%)in mifepristone group(P＜0.01).Conclusion:Mifepristone is effective in the treatment of incomplete abortion,which takes as a drug for prevention of incomplete abortion.

Induced abortion；Remnants；Mifepristone /(編審：羊樂霞 施仲賦)院對25例上尿路結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療，該方法安全、有效，并發癥的發生率低，有很好的臨床療效。報道如下：

Clinical analysis of ureteroscopy treatment on 25 cases of patients with upper urinary tract lithiasis

Anqing No.1 People's Hospital,Anqing 246004,Anhui
JIANG Shun，FANG Xiang-hong

R693

A

1671－8054(2014)01-0032-03

安慶市第一人民醫院泌尿外科 安徽 246004

2013-11-29收稿，2014-01-12修回阻斷孕激素的作用，抑制滋養葉細胞增生，增加滋養葉細胞凋亡，使絨毛變性壞死和吸收，其有效性和安全性得到充分的肯定。近年來臨床醫師將其應用于流產術后殘留的治療，療效顯著[2]。本組結果表明，因人流術后不全流產，共6例予以再次清宮術治療，其中對照組5例，米非司酮組1例，經x2檢驗，組間差異有顯著性。表明人流術后口服米非司酮，能降低人流不全的發生率。

上尿路結石就是指患者的腎以及輸尿管內出現了結石，上尿路結石患者在患病期間會出現疼痛感和血尿，疼痛感以及血尿的嚴重程度主要是受到

目前，人流不全的診斷依據主要為人流術后陰道出血時間超過2周，采用一般對癥治療方法無效，尿妊娠試驗持續陽性、B超顯示宮腔內有殘留物，應考慮人流吸宮不全。本研究通過6例予以再次刮宮病理檢查，對照組刮出物中顯示絨毛、蛻膜及其他子宮內膜組織，米非司酮組刮出物未見絨毛組織，證明了米非司酮治療人工流產術后的殘留是安全有效的。其機制可能涉及米非司酮對殘留絨毛、蛻膜的多水平、多方面的作用，米非司酮促進吸收和排出殘留的妊娠組織物，達到藥物性清宮術的目的。這種方法特別適用于如多孕、多次刮宮、有異常形態的子宮腔等伴有高危因素的人流負壓吸宮結石出現的部位、大小以及是否出現活動等因素的影響，也和患者在患病期間是否受到損傷、梗阻和感染有關[1]。隨著醫療技術的發展，上尿路結石患者的治愈率已經提高，治愈方法呈現多樣性，甚至對于一些輕度病情的患者只需進行藥物治療即可。我術婦女。因為胎產次過多、刮宮次數過多易造成子宮內膜基底層受損，導致在此著床的胚囊易發生粘連和術后殘留。作為婦產科醫生，我們建議：每個育齡期女性應該認真掌握避孕節育知識，減少婦女非意愿妊娠；婦女一旦懷孕，應盡早（6~7周內）采用無痛人流，術后可口服米非司酮預防人流不全，尤其是伴有高危因素的人流手術婦女，但方法及劑量有所差異[3]。本組參照以往報道結果，在每天應用米非司酮50mg，連續14d，較長時間持續用藥組血β-HCG下降更迅速，B超顯示宮內殘留組織物縮小更明顯，出血時間和轉經時間明顯縮短。但本組樣本量較小，有待于今后進一步擴大樣本量再研究。