鼻咽癌同步放化療患者治療依從性的臨床研究

曾滿萍 陳慶麗

湖南省郴州市第一人民醫院南院 湖南 郴州 423000

鼻咽癌同步放化療患者治療依從性的臨床研究

曾滿萍 陳慶麗

湖南省郴州市第一人民醫院南院 湖南 郴州 423000

目的:探討影響鼻咽癌同步放化療患者治療依從性的因素，為提高其依從性提供合理護理對策。方法:對100例鼻咽癌患者的各項治療依從性狀況進行調查，并對可能影響患者治療依從性的相關因素進行分析。結果:鼻咽癌患者的治療依從性與年齡、文化程度、經濟狀況、對疾病的認知、治療的毒副反應、社會支持水平等密切相關。結論:影響患者治療依從性的因素是多方面的，通過提高患者的社會支持力度以及個性化的護理指導來提高各項治療依從性，從而進一步提高治療效果及生存質量。

鼻咽癌;治療依從性;放療;化療;社會支持

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國南方常見的惡性腫瘤之一，首選放療。有研究報道，患者的治療依從性會隨著各種治療毒副反應的加重而下降，而患者對治療的依從性高低直接影響疾病的療效和轉歸［1］。近年來，筆者對鼻咽癌患者的治療依從性狀況及相關影響因素進行詳細、深入的分析，在提高患者依從性上制定了積極的護理對策，取得了一定的效果。現報告如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2012年6月－2013年12月對100例鼻咽癌初治患者發放問卷100份，回收有效問卷96份。所有病例均經病理學確診為鼻咽癌，TNM分期為M0，年齡18－75歲，男61例，女35例。均行根治性放療+同步化療。

1.2 問卷調查

問卷由三部分組成:第一部分為患者一般信息;第二部分為社會支持狀況評定［2］;第三部分為治療依從性調查:(包括功能鍛煉、放射野皮膚保護、口腔護理、鼻腔沖洗、生活方式改善等5個方面)。治療依從性的分級按患者配合的程度分為［3］:不依從、部分依從、完全依從。

1.3 統計學方法

本研究所有數據均在SPSS13.00軟件包中進行，計數資料采用X2檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2.結果

鼻咽癌患者放化療期間治療依從性結果顯示:患者按時、按要求完成功能鍛煉的依從性相對較低，僅38(39.6%)，其次為生活方式的改善43(44.8%)，可能與功能鍛煉操步驟多、患者的理解接受能力以及相關知識缺乏有關，多表現為不依從或部分依從。

3.影響因素分析

3.1 患者一般情況:有關社會人口學特征與依從性的研究表明［4］:年齡、文化程度、經濟狀況等影響患者的治療依從性。與年老患者多自我保健意識差、相關知識缺乏、理解能力不足有關。

3.2 經濟狀況:家庭經濟條件好的患者其依從性優于人均收入低的患者;市城職醫保、有工作或固定收入來源的患者遵醫行為明顯高于農村新農合和城居醫保患者(P＜0.05)。

3.3 社會支持水平:社會支持一方面對應激起有效的緩沖作用，保護個體的身心健康，另一方面對維持良好的情緒體驗具有重要意義［5］。本組社會支持度高的38名患者中治療期間33例有家屬陪伴，且經常有單位領導、同事、朋友來醫院看望。

3.4 放化療副反應的影響:在放療早期，患者對功能鍛煉、鼻腔沖洗等治療的重要性認識不足而影響依從性;放療中期，經過醫護人員的反復講解、督促，各項治療依從性較高。放療后期，因口干、咽喉腫痛、頭暈、惡心等副反應，給患者帶來不適和痛苦，依從性會隨著反應的加重而下降。

3.5 個性化的健康教育:責任護士對患者的督促不夠、沒有及時地檢查和評價、缺乏個性化的健康指導，患者的依從性會很快下降。

4.護理對策

4.1 加強健康教育:抓住入院宣教、用藥、治療、出院等環節以及每月開展一次護患交流會，為患者提供互相交流的平臺，讓依從性好的去影響依從性差的患者。另外，請一些治療效果好的患者現身說法，讓正在治療的患者能增強信心，積極地配合治療。

4.2 系統護理干預:及時評估患者口咽粘膜反應和皮膚反應的嚴重程度，給予及時的指導與護理。如:一對一指導鼻腔沖洗、霧化吸入的方法技巧，指導正確漱口、刷牙以保持口腔清潔，講解如何保護放射野皮膚以及營養飲食指導、常用藥物的正確服用，讓患者對可能發生的副反應有一個預知性。

4.3 加強督促與指導:放療開始功能鍛煉即開始，根據患者的接受能力反復多次指導，可采用一對一指導、口頭講解、圖冊、演示等方法，要求簡單明了、通俗易懂。

4.4 建立良好的護患關系:主動、熱情與患者交流、溝通，鼓勵其說出內心的真實想法，并對患者提出的問題及時給予解決，免除其對各項治療、護理的顧慮，讓患者保持平和樂觀的心態與良好的依從性。

4.5 加強出院宣教:指導患者出院后定期復查血常規，加強營養，將護理要點和鍛煉方法以書面材料交給患者并留下主管醫生、責任護士電話，以供患者隨時咨詢。

［1］李燕，陸秋云.互動式健康教育對鼻咽癌同期放化療患者治療依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19(7)1－2.

［2］劉繼文，李富業，連玉龍.社會支持評定量表的信度效度研究［J］.新疆醫科大學學報，2008，(1):1－2.

［3］張艷秋，戴麗娟，范鈺.護理干預對低收入癌癥患者治療依從性的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15(2):7－8.

［4］陳亞舟，繩宇.艾滋病患者抗病毒藥物治療依從性的干預現狀［J］.中華護理雜志，2010，45(4):375－377.

［5］李淑平，韓影，周麗園，等.社會支持及文化程度對四肢骨折患者治療態度及心理應激情況的影響［J］.海南醫學，2013，(15):2324－2326.

Chemoradiation clinical study of treatment adherence for patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC)

ZENG Man－ping CHEN Qin－li The

chenzhou city of hunan province first people＇s hospital.Hunan chenzh u 423000

Objective:To explore the factors affecting chemoradiation treatment adherence for patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC)，in order to improve its adherence to provide reasonable nursing countermeasures.Methods:100cases of patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC)in all kinds of treatment adherence situation investigation，and that is likely to affect the treatment adherence in patients with related factors are analyzed.Results:The treatment compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma，age，culture level，economic status，the cognition to the disease，treatment of adverse reaction，is closely related to the level of social support，etc.Conclusion:Factors influencing the treatment adherence for patients are various，by improving the patients＇social support and personalized nursing instruction to improve the treatment compliance，to further improve the therapeutic effect and quality of life.

Nasopharyngeal carcinoma;Treatment adherence.Radiation therapy;Chemotherapy;Social support

R739.6

B

1009－6019(2014)11－0003－02