品管圈在提高透析患者治療依從性中的應用

程輝 黃秋鵬 龐晴 何霽

南充市中心醫院(川北醫學院第二臨床學院) 四川 南充 637000

品管圈在提高透析患者治療依從性中的應用

程輝 黃秋鵬 龐晴 何霽

南充市中心醫院(川北醫學院第二臨床學院) 四川 南充 637000

目的:探討品管圈在提高透析患者治療依從性的應用效果。方法:成立品管圈，以"提高透析病人治療依從性"為活動主題，對維持透析3個月以上的血透患者從遵醫囑服藥、充分透析(每周三次或兩周五次)、飲食控制、定期抽血復查四個方面進行現狀調查，并設定目標值，然后進行原因分析，制定相應的對策并組織實施。結果:實施品管圈前血透患者各項平均依從性為42.57%，實施后提高至67.39%，差異有統計學意義(p＜0.01)。結論:品管圈運用于血透患者依從性的管理中，能增強護理人員的責任心和主動性，提高血透患者的治療依從性，提高透析患者的生活質量，更有效的提高患者滿意度。

品管圈血透患者治療依從性

慢性腎病病情遷延，血液透析是腎臟替代治療的重要手段，血透的充分性對提高血透患者生活質量，起到很重要的角色［1］。治療依從性主要指患者在治療過程中的個體行為與醫療行為之間相一致的程度［2］。患者精神及經濟壓力較大，因各種原因導致的治療依從性降低，對其治療效果產生不同程度影響［1］。本科室自2013年8月成立QCC，開展"提高血透患者治療依從性"活動，取得良好的效果，現將方法和結果報道如下:

1.臨床資料選擇2013年8月1日－－2014年1月30日維持性透析患者92例，所有病例自愿參加QCC活動，且簽署知情同意書。92例患者中，男50例，女42例，年齡43－75歲。

2.成立品管圈，選定主題

2.1 圈員和活動時間圈員有10名，其中主任護師1名，副主任護師1名，主管護師3名，護師3名，護士2名。QCC第一個月每周活動一次。以后每半個月活動一次。

2.2 確定主題QCC小組成員通過頭腦風暴法，結合患者需求問卷調查，健康教育落實反饋情況，日常健康教育工作情況，反復入院的原因分析，列出所有有待解決問題，充分發揮大家的主動性，采用品管圈活動主題短陣法，圈圓將工作中發現的問題點一一列出，并依據重要性、院方政策、可行性、迫切性、圈能力5個評分項目，采用5，3，1打分標準匯總出分數，最終確定"提高血透患者治療依從性"為活動主題。

2.3 制定活動計劃根據本次活動活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分配，擬定小組活動計劃表，活動周期自2013年8月至2014年1月，并繪制成甘特圖。

2.3.1 把握現狀，分析要因 通過調查結果顯示92例患者中:遵醫囑服藥36列，透析充分33例，飲食控制達標(鉀的攝入50例、鈉的攝入40例、磷的攝入50例);定期抽血復查達標26例。運用魚骨分析法找出影響血透患者治療依從性低的可能原因，結果為:醫護人員責任心不夠，專業知識不全面，健康教育內容方式不夠吸引;病人方面經濟能力不夠，對疾病了解不夠多;血管條件差是導致血透患者依從性差的主要原因。根據80╱20［3］原則，得出最主要的原因是醫護人員責任心不夠，專業知識不全面，內容不夠吸引。故本圈的重點是提升護士知識結構、優化健康教流程、提高健康教育技巧

2.3.2 擬定對策:經過討論決定，對策為:①對醫護人員加強專科培訓，提高護士知識結構，通過專業的有針對性的學習關于血液透析的相關知識，以及如何與病人溝通，提高成員的專業素養，達到最終以更專業更全面的給予病人疾病相關指導的目的。②制定專業化，個體化、針對性的健康教育處方。③健康教育方式主管護士一對一進行宣教，發放宣傳小冊子，大型腎友會交流，反復強化。健康

2.3.3 實施對策⑴加強對護士的專科培訓:①充分透析的意義②遵醫服藥的重要性③飲食管理的方法意義④自我監測及生活指導⑤定期抽血復查意義⑥心理護理。⑵專業化，個體化、針對性的健康教育處方:①血透患者的飲食指導②血透患者的生活指導③維持性血透患者日常實驗室檢查項目意義④維持性血透患者進行有氧運動的目的及意義。⑶通過相互討論，建立健康教育小組，分組落實到人，實行個體化的健康教育，護士長、組長定期進行效果評價，提高病人依從性。⑷通過電話回訪，了解病人遵醫實施效果，關心病人近期動態，主動幫助病人解決疑問，督促其繼續堅持遵醫行為。⑸實施過程中據實記錄 定期效果檢查評價。⑹開展大型腎友會，加強醫患之間的交流。

2.3.4 效果評價

⑴改善前后92例維持血透患者遵醫囑服藥、充分透析、飲食控制、定期抽血復查等幾方面治療依從性的改善情況比較及急性并發癥發生情況比較。

⑵改善前后患者滿意度問卷調查結果比較，患者滿意度計算關公式:滿意度=(滿意條目數×1+較滿意條目數×0.9+一般條目數×0.5+較不滿意條目數×0.2)÷總條目數×100%。

2.3.5 統計學處理采用SPSS 22統計學軟件進行計數資料的X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3.結果

3.1 有形成果

3.1.1 本次活動的有形成果主要為血透患者尊醫囑服藥、充分透析、飲食控制、抽血復查幾方面依從性的提高。改善措施實施前92例血透患者遵醫囑服藥、充分透析、飲食控制、定期抽血復查平均依從性42.57%，改善措施后平均依從性提高至67.39%，高于目標值(64.13%)。(見1)

表1 改善前后患者治療依從性情況比較

3.1.2 改善前后患者急性并發癥發生情況比較如表2

表2 改善前后92例患者并發癥發生情況比較(例)

3.1.3 改善前后分別通過發放問卷調查，92位維持血透患者的滿意度由94.45%提升至99.01%。(表3)

表3 改善前后92例患者滿意度比較

3.2 無形成果采用自制評分表，對每位圈員進行團隊精神、責任榮譽、自信心、專業知識、溝通協調、品管手法、積極性、解決問題能力等八項內容的調查。每項1～5分，分別統計8項內容總分，計算出平均分與改善前比較。所有指標比較均有所提高，尤其在是工作積極性和解決問題能力方面。

4.討論

4.1 提高維持血透患者治療的依從性 通過品管圈活動，醫護人員針對維持血透患者遵醫囑服藥、充分透析、飲食控制、定期抽血復查幾方面的的依從性差的原因分析，針對性的采取強化措施，加強了維持血透患者的管理，規范了患者健康教育方法，改善前后效果顯著(P＜0.01)。

4.2 降低血透患者急性并發癥的發生率92例患者高鉀血癥，心衰、感染的發生率減少，改善前后有統計學意義(P＜0.01)。

4.3 提高患者滿意度針對每位維持血透患者制定專業化，個體化、針對性的健康教育計劃，提高透析的質量和效果，延長病人的存活時間，改善病人的生活質量，也減少醫療糾紛。改善前后患者滿意度94.45%提升至99.01%。

4.4 提升圈員的綜合能力我院血液凈化中心通過品管圈活動，充分發揮每個圈員創造性思維，激發了圈員得得主觀能動性和工作積極性［4］。在本次活動中，圈員們共同參與、商討、完成提升某事項品質的計劃、實施、效果確認、標準化及檢討與反想全過程［5］。圈員們學會利用品管圈手法，提高了發現問題、分析問題、解決問題的綜合能力，激發創造性思維的發展，提高護理團隊整體素質，加強護理團隊文化的建設。

5.結論

經過此次品管圈的活動后，將實踐證明的有效提高透析患者依從性的措施進行整理總結，最終統一了我院維持血透患者的健康教育方法，加強了慢性腎衰患者治療依從性的管理。

［1］陳燕，任廣麗，任星峰，品管圈活動提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效［J］.現代臨床護理，2013，12(8):73－74.

［2］厲淑榮，肖合存，林興鳳，等。維持血液透析患者依從性影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2009，44(12):1081－1083

［3］張幸國，醫院品管圈活動實戰與技巧［M］，杭州:杭州浙江大學出版社，2010:5

［4］馬遜，朱亞梅，王玲等.品管群活動在降低血液透析病人丙型病毒性肝炎感染率中的應用［J］.護理研究，2014，2(28):561－562.

［5］肖群芳，黃英，蔣海英等。品管群活動在護理管理中的應用［J］.西部醫學，2009，12(21):2189－2190.

R459.5

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1009－6019(2014)11－0320－02