2013年我院麻醉藥品應用統計分析

羅賢埠

云南省保山市人民醫院 云南 保山 678000

2013年我院麻醉藥品應用統計分析

羅賢埠

云南省保山市人民醫院 云南 保山 678000

目的:確分析醫院麻醉藥品使用合理性和處方開具規范化情況，為進一步加強我國腫瘤規范化診療管理，提高癌痛規范化治療水平提供參考。方法:對醫院2013年處方按門急診與病區進行統計了解用藥量和用藥患者分布，審核處方了解醫師用藥合理性。結果:我院醫師為癌痛患者開具的處方主要為嗎啡類口服緩釋劑，鹽酸哌替啶注射液對于癌癥疼痛和慢性疼痛基本不在使用。

麻醉藥品;規范化;合理用藥

進一步加強我國腫瘤規范化診療管理，提高癌痛規范化治療水平，改善對腫瘤患者的醫療服務，提高腫瘤患者生存質量，衛生部于2011－2013年在全國范圍內開展"癌痛規范化治療示范病房"創建活動。我院腫瘤科積極組織實施在2013年創建"癌痛規范化治療病房"并通過驗收。我院腫瘤規范化診療水平，麻醉和精神藥品臨床應用管理，提高腫瘤患者生存質量上了一個臺階。現就2013年我院麻醉處方做一統計分析，對麻醉處方逐一審核以了解用藥情況，進一步提高規范化治療水平，保障醫療質量和安全。統計結果見表:

品名 規格 門急診用量(支，粒)處方數(張)平均單張處方量病區用量(支，粒)處方數(張)平均單張處方量才錄用鹽酸嗎啡注射液 10mg/支17 12 1.4 1019 476 2.1鹽酸嗎啡常釋片 5mg/片 517 21 24.6 12 1 12硫酸嗎啡緩釋片 10mg/片 3960 155 25.5 5328 1267 4.2硫酸嗎啡緩釋片 30mg/片 7915 313 25.3 5202 1101 4.7羥考酮緩釋片 10mg/片 1030 28 36.8 1106 237 4.7鹽酸哌替啶注射液 50mg/支 50 50 1 399 397 1鹽酸哌替啶注射液 100mg/支 247 247 1 550 550 1鹽酸布桂嗪注射液 100mg/支 563 563 1 1100 1100 1枸椽酸芬太尼注射液 0.1mg/支 5340 4493 1.1舒芬太尼注射液 0.05mg/支 4243 1948 2.2瑞芬太尼注射液 1mg/支 3735 2788 1.3芬太尼帖劑 4.2mg/帖 118 47 2.5 188 146 1.3可待因片 30mg/片 40 2 20二氫埃托啡片 0.02mg/片170 14 12

討論:從表可見我院麻醉藥品使用符合《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，《處方管理辦法》無超劑量處方，因嗎啡在癌痛患者不受限制所以本表單張處方的劑量不能反映患者個體的用藥時期和劑量，通過對單個處方審核。我院為癌痛患者開出的嗎啡緩釋劑最大劑量為120mg，q12h; 15d。從處方分布上看使用頻度最高的為口服嗎啡緩釋片，主要由腫瘤科為癌痛患者開據。總體用藥符合WHO癌痛用藥原則，癌痛患者首選口服給藥。但從嗎啡即釋劑的用量上看，住院患者僅一張處方，這說明在用即釋嗎啡準確滴定劑量上有不足。鹽酸哌替啶注射液不論是門急診，住院病區其使用量均較往年減小，均為急性疼痛一次性在院內使用。對癌痛患者我院已基本不在使用鹽酸哌替啶注射液。通過處方審核，發現有同一患者連續多日到門急診注射用鹽酸哌替啶注射液的情況，存在藥物依賴性的風險。經核實確實為醫療目的用藥。芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼處方全部來自手術室，門急診處方為零。舒芬太尼的鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應，靜脈給藥后幾分鐘內就能發揮最大的藥效，且舒芬太尼有較寬的安全閾范圍。藥物在體內有限的積蓄和迅速的清除使病人能迅速地蘇醒。基于這些優點近兩年來在手術用量增加較大。但其缺點是費用較高。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內1分鐘左右迅速達到血－腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時間短。瑞芬太尼快速起效，1分鐘可達有效濃度，作用持續時間僅5～10分鐘。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經尿排泄，主代謝物活性僅為瑞芬太尼的1/ 4600。本品長時間輸注給藥或反復注射用藥其代謝速度無變化，體內無蓄積。由此也在手術室得到較多使用。

總之2013年我院麻醉藥品使用和管理基本符合《癌痛規范化治療示范病房》的要求。我院醫師基本能尊循WHO三階梯原則合理用藥。藥品管理能夠保障臨床用藥需要，無違反《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，《處方管理辦法》的現象。

R971+.2

B

1009－6019(2014)11－0322－01