循證護(hù)理在老年患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

趙曉宇

江蘇省人民醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科 210029

循證護(hù)理在老年患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

趙曉宇

江蘇省人民醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科 210029

循證護(hù)理;老年患者;口腔護(hù)理

循證護(hù)理又稱實證護(hù)理，是護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地將當(dāng)前的科研結(jié)論、護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗與患者需求完美結(jié)合，制訂護(hù)理計劃。它對促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有著重要意義。隨著老齡化進(jìn)程的發(fā)展，人民生活水平的提高和口腔衛(wèi)生宣教工作的開展，人們的口腔保健意識有很大的提高［1］，提高老齡患者的口腔護(hù)理質(zhì)量問題日益被重視。年齡的增加，使老年人軀體疾病的發(fā)生率也相對增加，如:高血壓、冠心病，糖尿病，心腎功能不全等等，這些疾病常伴有口腔不同程度的損害。以糖尿病為例，糖尿病患者同時伴有口腔疾病者高達(dá)87.3%，約為正常人口腔疾病患者的2－3倍［2］。口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的重要手段之一。臨床上遇到口腔護(hù)理的患者因病情不同應(yīng)采取不同的處理方法，而不同方法的獲得最直接的是通過循證護(hù)理。我們將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于50例老年患者的口腔護(hù)理實踐中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組病例50例均為2011年10月至2012年10月在老年神經(jīng)內(nèi)科住院需要口腔護(hù)理的患者，男性36例，女性14例，年齡61～98歲，其中原發(fā)病有:腦梗塞18例，老年肺部感染16例，腦出血8例，帕金森4例，糖尿病4例。患者分別有以下不同情況:如神志清醒、昏迷、氣管切開、老年癡呆、高熱、留置胃管等。

1.2 老年患者的口腔護(hù)理方法1.2.1評估

對老年患者本身情況的評估每一個老年患者其自身身體狀況和治療需求是不一樣的，需要進(jìn)行全面的評估和診斷，這其中包括口腔狀況的評估、患者自身能力和需要健康知道的評估。對于口腔的檢查和評估包括口唇、口腔黏膜及牙齦色澤、濕潤度、有無干裂、出血及皰疹等;同時觀察牙的數(shù)量是否齊全，有無義齒、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等;以及舌的顏色、濕潤度;腭部、懸雍垂、扁桃體等的顏色，是否腫脹，有無不正常的分泌物等。對于患者自理能力的評估包括患者每天刷牙的方法、次數(shù)，口腔清潔的程度以及口腔清潔的能力，是需要完全協(xié)助還是部分協(xié)助等情況。對于健康指導(dǎo)需要的評估包括個人對口腔衛(wèi)生的重要性及預(yù)防口腔疾病的知識的了解程度。主要內(nèi)容是指口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔清潔用具、刷牙方法和義齒的清潔與護(hù)理等等。

1.2.2 方法

口腔護(hù)理的方法可分為4種，即含漱法、刷牙法、口腔清拭法［3］和棉球擦拭法。

1、含漱法適用于無意識障礙的患者。時間:每餐后和就寢前，每日數(shù)次，用吸管或注射器往口腔注水，在口腔上下，左右，前后5～6次含漱。把彎盤放在患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出。

2、刷牙法適合有牙患者、輕度吞咽困難或氣管切開且神志清醒患者。時間:三餐后、就寢前。每日4次。

3、口腔清拭法適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱有意識障礙、可能緊咬牙刷或血管鉗的患者。時間:三餐后、就寢前，每日4次。用浸有含漱水的紗布卷在壓舌板上，壓在舌上，再用浸有含漱水的棉棒或把紗布直接纏在手指上進(jìn)行擦拭。

4、棉球擦拭法適用于留置胃管、高熱、禁食、口腔感染患者。每日操作3次。操作方法為護(hù)理基本操作中的口腔護(hù)理。

5、活動義齒的清潔與護(hù)理大多數(shù)的老年患者都配戴活動義齒，在臨床護(hù)理工作中很容易忽視患者義齒的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)宣教及重視活動義齒的護(hù)理，患者白天配戴義齒，既可以增進(jìn)咀嚼功能，又能保證談話時具有良好的口腔外觀。每餐后都應(yīng)清洗義齒，每天晚上睡前可將義齒摘下，使牙床得到保養(yǎng)，將取下的義齒放在床頭桌上有標(biāo)記的冷水杯中(切勿放入熱水、乙醇中，以防變形、變色、老化)，每日換水至少1次。

3、結(jié)果通過應(yīng)用循證護(hù)理的方法對本組50例患者進(jìn)行口腔護(hù)理，患者口腔衛(wèi)生良好，無并發(fā)癥發(fā)生，滿意度增加，根據(jù)隨訪，大部分老年患者掌握了科學(xué)的口腔衛(wèi)生保健。

4.討論

詢證護(hù)理能促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，對提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有著重要意義。⑴尋找老年患者口腔護(hù)理過程中需要解決的問題。為了保證患者口腔衛(wèi)生良好，無并發(fā)癥發(fā)生，大部分老年患者掌握了科學(xué)的口腔衛(wèi)生保健。將本組病例的護(hù)理問題定義為:如何為老年患者實施正確的口腔護(hù)理，提高口腔護(hù)理的質(zhì)量。

⑵根據(jù)確定的護(hù)理問題進(jìn)行系統(tǒng)查詢、求證。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)尋找關(guān)于口腔護(hù)理方面的研究及新進(jìn)展。并將所查詢求證獲得的方法應(yīng)用于較合適的患者。①對長期住院，生活不能自理的老年患者，要制定護(hù)理計劃，按護(hù)理程序做好口腔護(hù)理，檢查口腔有無潰瘍、感染，及時對癥處理［4］。根據(jù)口腔感染情況選擇合適的漱口液，pH值在＞7.0時可用2%一3%的硼酸水，朵貝爾氏液，pH值在=7.0時用生理鹽水;pH值在3.0－6.0之間可用1%一3%雙氧水或1%～4%碳酸氫鈉溶液;患有牙齦炎者用0.02%呋喃西林液或0.02%碘伏液漱口;口腔霉菌感染者用4%碳酸氫鈉，或用制霉菌10萬U，次加生理鹽水1－2ml涂患處;綠膿桿菌感染者，用0.1%醋酸溶液漱口;厭氧菌感染者，用0.08%甲硝唑溶液。②對于吞咽和咳嗽反射差，或行氣管切開的患者，痰液粘稠時，應(yīng)將痰液稀釋，及時吸出，以防痰液沉積于肺內(nèi)。口腔分泌物較多者，翻身時應(yīng)頭側(cè)位，盡快吸出口咽部分泌物，以免發(fā)生吸人性肺炎。此類患者應(yīng)在早晚、飯后采用刷牙法進(jìn)行口腔清潔.以促進(jìn)唾液分泌。增強(qiáng)自沽作用，加強(qiáng)口腔周圍器官的功能。其方法是:在牙刷上擠少量含氟牙膏分別刷上下頜牙的唇側(cè)、內(nèi)側(cè)及牙的咬合面。舌面的清潔用專用牙刷沾上10%的雙氧水輕輕反復(fù)刷洗，不易太深，以防嘔吐，對于舌過于干燥的患者，需充分濕潤后再刷，刷牙后用吸管漱口。要注意牙刷的選擇.常選用刷毛小的，硬、軟各一把。硬毛刷用于除去牙根的牙垢，軟毛刷用于除去舌苔，同時對牙床、粘膜和舌進(jìn)行按摩;刷不凈的牙間殘渣，用牙線清除;口腔內(nèi)的鉤齒和口腔后側(cè)容易存留牙垢，要注意反復(fù)刷洗。護(hù)理人員應(yīng)注意，口腔護(hù)理一定要征得本人或在家屬同意下進(jìn)行，采用適合老年人狀態(tài)的方法.選擇適合患者身體情況的操作［5］，患者取上頜稍微內(nèi)收的姿勢。邊操作邊耐心解釋說明，以取得患者的合作，同時注意觀察患者的面色、呼吸和意識等情況。③對于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙者，在早晚、飯后采用口腔清試法進(jìn)行口腔護(hù)理。方法如下:用浸含漱口水的棉棒擦拭牙的內(nèi)面、外面、咬合面、兩頰內(nèi)側(cè)、上腭、舌腹及舌下粘膜。擦拭牙的同時按摩牙床，以刺激牙根，對于頰和牙頸間，唇和牙頸間以及牙的內(nèi)側(cè)等，應(yīng)用海綿牙刷擦拭，同時進(jìn)行按摩，對于口腔內(nèi)無牙的患者，牙床的按摩也是非常重要的，用專用軟牙刷在對牙床清潔的同時進(jìn)行按摩，這樣能刺激牙根，可促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)咀嚼功能和味覺功能。當(dāng)口腔張得過大時，口腔前庭(唇與牙齦之問)，就會更加變窄而難以清潔，應(yīng)在微張口時用海綿刷擦拭;對于牙齒間、牙與牙齦之間縫隙較大的患者，選用齒縫刷清潔。

5.總結(jié)

老年患者口腔感染的危險相當(dāng)大，輕者使患者局部疼痛，重者會并發(fā)全身敗血癥，甚至危及生命。口腔護(hù)理不能光看表面清潔，要達(dá)到口腔內(nèi)沒有菌斑存留，只有不斷探索口腔護(hù)理用具使用、觀察口腔pH值的變化及漱口溶液的選擇，把握好各個操作環(huán)節(jié)，確保口腔護(hù)理真正到位，并重視老年患者活動義齒的清潔與護(hù)理，才能獲得較好的療效。同時要求每一位護(hù)理人員用真心面對患者，不斷提高口腔護(hù)理的環(huán)境和質(zhì)量。

［1］劉洪臣，儲冰峰，王燕一.老年口腔修復(fù)的特點(diǎn)［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(2):104－107.

［2］邵東生，程為，張振庭，等.5000例口腔修復(fù)病例的統(tǒng)計分析.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2005，6(4):283.

［3］孫皎，劉群.日本老年患口腔護(hù)理方法介紹［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(6):477

［4］祥英.長期臥床老年患者口腔細(xì)茵分析及護(hù)理對策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004，17(3):359，360.

［5］劉軍，陶書振.老年人的口腔護(hù)理體會［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，21(4):365－366.

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