坦洛新排石湯聯合體外沖擊波碎石治療輸尿管下段結600例觀察

劉燕燕

浙江東陽市紅十字會醫院 浙江 東陽 322100

坦洛新排石湯聯合體外沖擊波碎石治療輸尿管下段結600例觀察

劉燕燕

浙江東陽市紅十字會醫院 浙江 東陽 322100

輸尿管結石是臨床常見病，多發病，身體的代謝異常，尿路的梗阻，感染，異物，和藥物的使用是結石形成的常見病因。臨床上的治療方法也很多，但對于直徑小于1.0cm的結石。藥物保守治療效果較好。鹽酸坦洛新的藥理作用為對交感神經a1受體的阻斷作用，對尿道，膀胱及前列腺平滑肌有高選擇性的阻斷作用。抑制尿道內壓力上升的能力是抑制血管舒張壓力的13倍。目的:觀察坦洛新聯合排石湯對治療輸尿管下段結石體外沖擊波(ESWL)碎石術后輔助排石的療效。方法:為對我院2012年600例輸尿管下段結石(直徑7MM－15MM)采用體外沖擊波術后患者，將其隨機分成2組，每組300人。試驗組每天口服鹽酸坦洛新0.2mg，同時服用中藥排石湯每天一劑;對照組口服中藥排石湯，每天一劑。結果:予觀察兩周，治療組排出結石273例(91%)，對照組結石排出248例(82.7%).治療組結石排出率明顯大于對照組。結論:因鹽酸坦洛新具有舒張尿道平滑肌作用，從而具有促進輸尿管結石排出作用，從而減少止痛藥的用量，減少手術率，減輕病人的痛苦，可作為輸尿管下段結石體外沖擊波碎石后的一種輔助治療。現報道如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料:本組600例患者均為我院2012年經B超，腹部平片或CT，或靜脈腎盂造影(IVP)確診的單側輸尿管下段結石，并除外結石遠端有狹窄，妊娠，出血性疾病，急性尿路感染，重度腎積水及嚴重心腦血管疾病的患者。以及既往曾經應用過a1受體阻止劑

者。隨即將患者分成兩組。治療組:男性206例，女94例，年齡平均42歲(21－65歲)，結石直徑(7MM－15MM)。對照組;男性212例，女88例，平均年齡41歲(21－65歲)，結石直徑(7MM－15MM)。兩組患者中性別，年齡，結石直徑比較水平均相近。

1.2 治療方法:600例患者均進行體外沖擊波碎石(ESWL)，按上述分成兩組，治療組予口服鹽酸坦洛新0.2mg，，一次每日，同時服用中藥排石湯，一劑每日;對照組僅服用排石湯一劑每日。所有患者均遵醫囑術后適量活動，大量喝水，并觀察兩周，在排尿時注意觀察有無結石排出，兩周后B超復查，以確定治療效果。

2.結果

2.1 療效比較:治療組和對照組在ESWL后兩周，治療組結石排出273例(91%)，對照組結石排出248例(82.7%)，治療組結石排出率明顯高于對照組。

2.2 并發癥比較:兩組患者中治療組出現血尿290人次，腎絞痛出現12例，無石街形成患者;對照組出現血尿291人次，腎絞痛29例，石街形成一例，結果表明治療組腎絞痛發病率明顯低于對照組。

3.討論

輸尿管結石是泌尿外科的常見病和多發病，占泌尿外科疾病的7%－15%，在所有泌尿系結石中，20%是輸尿管結石，而輸尿管結石中70%是輸尿管下段結石。輸尿管結石在排出過程中受阻在輸尿管的狹窄部位導致，多以腎絞痛為首發癥狀，臨床治療的目的是最大程度地去處結石，控制尿路感染和保護腎功能。結石發病多在30－40歲，男女比例約3:1。形成機制尚不完全清楚，復發率高，。在我國多見于長江以南。近年來上尿路發病率增高，下尿路結石日趨減少。近十年來，90%左右的尿路結石可不采用開放手術。目前輸尿管下段結石的治療方法主要有自然排石，藥物排石，體外沖擊波碎石，和輸尿管鏡下碎石等。排石治療的適應癥有以下幾點:1.結石直徑小于0.6cm。2.結石表面光滑。3.結石以下尿路無梗阻。4.結石未引起尿路完全梗阻，停留于局部小于2周。5.特殊成分的結石，對尿酸結石和胱氨酸結石推薦采用排石療法。6.經皮腎鏡，輸尿管鏡碎石及SWL，術后的協助治療。

中草藥或中成藥排石在以往常用，近年來西藥方面用于排石的研究越來越受到臨床重視。排石常用藥物有1.a－受體阻滯劑，如坦洛新;2.堿性枸櫞酸鹽;3.中草藥。目前認為結石排出受以下幾方面的影響:1.結石的體積大小，2.輸尿管的生理狹窄，3.輸尿管的蠕動，感染水腫，輸尿管痙攣等。而結石排出最主要的因素是結石上方的噴尿壓力和減少結石所在部位的阻力。因此，增加尿量，控制感染及水腫，可以促進結石的排出。人類輸尿管平滑肌中存在著α1，β，和膽堿能受體。α1受體在輸尿管中密度高于β和膽堿能受體。α1受體分為α1A，α1B，α1D，三種亞型;α1A位于尿道前列腺和膀胱出口，α1B位于血管平滑肌，α1D位于逼尿肌和下段輸尿管，尤其是壁內段輸尿管痙攣作用最強。鹽酸坦洛新為腎上腺素α1受α1受體體亞型α1A的阻斷劑，其對α1受體的親和力較α2受體強5400－24000倍。由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α1受體主要為α1A受體，故本品對尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌就具有高選擇性阻斷作用。作用于膀胱逼尿肌和輸尿管下段平滑肌，從而促進輸尿管遠端結石及ESWL后結石安全排出。尤其是輸尿管壁端，壁端輸尿管為輸尿管第三生理性狹窄處，也是最為狹窄的區域，對結石的移動阻礙最大，所以a1受體拮抗劑是目前理想的治療藥物。

我們通過對對照組和治療組觀察兩周后，結果顯示治療組在排石率，平均排石時間，及腎絞痛等并發癥的發生有統計學意義，坦洛新能提高輸尿管下段結石的排石率，縮短排石時間，并降低腎絞痛的發生率，減少了止痛藥的用量和鏡下取石的需要。

［1］宋希雙，外科學，尿石癥。人民衛生出版社。

R693+.4

B

1009－6019(2014)11－0122－01