頑固性低血鉀的觀察和護理

杜素萍

浙江省東陽市人民醫院 浙江 東陽 322100

頑固性低血鉀的觀察和護理

杜素萍

浙江省東陽市人民醫院 浙江 東陽 322100

頑固;低血鉀;護理

低鉀血癥常見于臨床各科，可由多種原因直接或間接引起，輕者四肢酸軟無力，重者心律失常、心跳驟停，及時發現和恰當的護理至關重要。筆者曾對低血鉀患者進行觀察及護理，臨床上發現有些病例呈頑固性低血鉀，現總結如下:

1.臨床資料

頑固性低血鉀患者指年內多次因低血鉀重復入院，共18例，男11例，女7例，年齡 18～75歲，平均年齡 36歲。血清鉀測定均低于3.5mmoL/L，最低者僅1.66mmoL/L。低鉀原因分別為:肝病性(長期服用利尿劑)失鉀10例，消化道失鉀4例，腎病性失鉀2例，甲狀腺疾病失鉀2例。

2.轉歸

18例病人無嚴重并發癥發生。其中17例病人經過補鉀治療和針對不同病因治療，血鉀正常出院，期間有重復2次以上住院，1例病人血鉀始終未達到正常值。

3.護理

3.1 頑固性低血鉀病人往往首選靜脈補鉀，靜脈補鉀的觀察護理

3.1.1 補鉀液的選擇補鉀稀釋液一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內耗鉀合成糖原不利于血鉀的監測，又因血鉀的監測主要是細胞外液的鉀水平，對細胞內鉀水平不能反應［1］。

3.1.2 補鉀濃度、速度、量的確定靜脈補鉀以緩慢、持續補入為原則，濃度一般為0.3%，對于重度低鉀者，補鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應快速1～1.5g/h，每日補鉀量3～6g/h;輕度低鉀者，補鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速＜0.75g/h，每日補鉀量為1～3g。靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管，靜脈補液中發現穿刺靜脈疼痛時，適當控制液體滴速在50～60滴/min，必要時硫酸鎂濕熱敷減輕局部刺激癥狀。

3.1.3 補鉀的護理觀察補鉀前應詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量。重度低鉀者，補鉀時應導尿接尿袋，記錄24h尿量;中度低鉀者，補鉀中應每4h詢問有無排尿，記錄尿量。每日尿量必須在700ml以上，每小時尿量30ml以上，才能繼續補鉀。氯化鉀禁止直接靜脈注射，使用微泵注射時掌握時速并注意局部癥狀主，病人不能耐受時改為靜脈滴注加口服。

3.2 口服氯化鉀溶液雖安全簡便，但口味苦澀，頑固性低血鉀病人不宜配合，服用時應加入果汁稀釋后服用。氯化鉀片因為補鉀速度緩慢，不宜首選。

3.3 病情觀察在患者病情變化期間，護士要嚴密觀察和記錄，嚴格床頭交接班，有異常及時報告。觀察的主要內容:(1)生命體征:每15min檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔;(2)皮膚:觀察有無皮疹及出血點，注意出疹時間及其特點;(3)觀察肌無力特點，對出現呼吸道不適感的患者，警惕呼吸肌無力麻痹;(4)觀察大小便，記錄好出入量;(5)遵醫囑配合各項檢查，及時準確地配合醫生做好血生化、甲狀腺功能及心電圖檢查，正確評估病情變化，以便采取正確的護理措施;(6)控制好輸液速度，不能過快，濃度不宜過高，同時，硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時引起的靜脈疼痛，但在靜脈補鎂時要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒。

3.4 飲食護理適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。避免過飽、飲酒等激發因素。盡量調配色香味俱全的食物，調動患者的食欲，以滿足新陳代謝的需要，根據病情適當進行靜脈及鼻飼補充營養

4.體會

鉀離子參與心肌細胞的代謝。低血鉀使心肌應激性增強，可致心律失常，呼吸肌麻痹，甚至出現室顫、心臟驟停。若不及時救護常可危及生命［2］。低血鉀救護關鍵是及時、足量有效補鉀，使血鉀盡可能在短時間內恢復至3.0mmol/L。注意監測血鉀、心電圖及心電監護，密切觀察病情變化，酌情調節補鉀劑量。正確采取血標本也非常重要。低鉀造成腎功能損害，腎小管性酸中毒，影響鉀的重吸收，鉀的排出量增加應注意觀察尿量及腎功能。注意觀察低血鉀的早期表現如:精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身軟弱無力、腱反射減弱、惡心、嘔吐，有無周期性的發作。不同病因所致的頑固性低血鉀還應針對病因做一些進一步的檢查和健康教育指導，避免反復嚴重失鉀。除了在住院期間要重視外，出院后要指導病人正確選擇飲食，定期復查血生化系列，心電圖外，要備用氯化鉀口服液，如有不適立即就診跟蹤。

［1］毛群華，56例低鉀血癥的臨床觀察和護理［J］.護理實踐和研究［J］，2012，9，(20):83－84.

［2］張開宇，張亞杰，朱認真.19例低血鉀型周期性麻痹患者肌電圖檢查［J］.臨床神經電生理學雜志，2006，5(15):42.

R473.5

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1009－6019(2014)11－0195－01