急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理

江佩

湖北省紅安縣紅安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北 紅安 438400

急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理

江佩

湖北省紅安縣紅安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北 紅安 438400

急性有機磷農(nóng)藥中毒一般是由于患者誤服、主動口服或由經(jīng)皮膚及黏膜進入體內(nèi)等方式引起的中毒。有機磷農(nóng)藥的毒性是其對乙酰膽堿的抑制作用，從而導致乙酰膽堿在人體內(nèi)的蓄積，使膽堿能神經(jīng)收到持續(xù)性的沖動最后衰竭的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。護理人員要以患者為中心，靈活掌握患者的情緒，運用良好的心理溝通能力對患者進行周全的護理，使患者的心身得到很好的恢復，病情盡快的好轉(zhuǎn)。

有機磷農(nóng)藥;中毒;護理

1.有機磷農(nóng)藥中毒的一些臨床癥狀

1.1 膽堿能神經(jīng)興奮及危象

1.1.1 毒蕈堿樣癥狀:主要有副交感神經(jīng)末梢興奮導致的平滑肌痙攣和腺體分泌的增加。臨床癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多尿、心跳減慢，淚腺、汗腺等腺體的分泌增加，還會伴隨心跳減慢、瞳孔縮小和支氣管痙攣等癥狀。

1.1.2 煙堿樣癥狀:乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)突觸過度蓄積和刺激，會使全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，嚴重甚至會造成全身肌肉強直性痙攣?；颊呓?jīng)常會具有全身緊束和壓迫感，之后就會發(fā)生肌力減退和癱瘓。更有甚者可以導致呼吸麻痹，進而發(fā)生周圍性呼吸衰竭。

1.1.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:中樞神經(jīng)系統(tǒng)在收到乙酰膽堿過蓄積的刺激下，患者長會感到頭暈、頭痛、疲乏、煩躁不安、抽搐和昏迷等癥狀。

1.2 中間綜合癥:患者由于體內(nèi)的有機磷毒物排出不足，在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因，使膽堿酯酶受到抑制的時間延長，蓄積于突觸間隙內(nèi)。高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏，導致沖動在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀。患者會發(fā)生頸、上肢和呼吸肌的麻痹。如果影響到了顱神經(jīng)的患者會出現(xiàn)眼瞼下垂、眼外展障礙和面癱。有肌無力癥狀的患者還會造成呼吸衰竭。

1.3 有機磷遲發(fā)性神經(jīng)病:有機磷農(nóng)藥急性中毒一般不會留下后遺癥。但個別患者會在急性中毒癥狀消失后2～3周發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要發(fā)生在肢體末端，可引發(fā)下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2.急性有機磷農(nóng)藥中毒后的護理

2.1 要迅速地清除毒物，積極的配合醫(yī)生。首先要脫去患者被污染的衣物，并且給洗頭、洗澡，使患者所處的環(huán)境干凈、整潔。同時給予患者吸氧，生命體征監(jiān)護、快速建立靜脈通道。還要反復洗胃、導瀉、催吐，使患者體內(nèi)的毒素要排泄干凈。

2.2 保持患者呼吸道的暢通。有機磷中毒的病人經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸道分泌物較多，必須及時的進行清理，以防止墜積性肺炎和窒息的發(fā)生。另外，嚴重的患者其呼吸肌可能麻痹，造成呼吸衰竭及呼吸停止，所以護理人員必要的時候要進行氣管插管或氣管切開。

2.3 有機磷農(nóng)藥中毒患者要進行適當?shù)娘嬍匙o理，剛中毒的病人應禁止其在24小時至48小時內(nèi)進食。在患者病情好轉(zhuǎn)后，開始少量進食，主要以清淡、低脂飲食為主。

2.4 要密切觀察患者的病情并按時監(jiān)測生命體征，注意有機磷農(nóng)藥的中毒、阿托品化和阿托品中毒的一些臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，處理不了的盡快告訴醫(yī)師以便及時處理，最后還要及時作好患者有關的護理記錄。

2.5 對昏迷、發(fā)熱等病情很嚴重的患者，應該做特殊的護理。如昏迷患者，應積極進行預防褥瘡護理，定時進行翻身拍背。發(fā)熱患者在處理時應分清病因，有針對性的進行降溫處理。并且在阿托品減量過程中要非常重視并盡量避免有機磷中毒患者"反跳現(xiàn)象"的發(fā)生。

2.6 對中毒患者還應進行一些心理護理。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者以主動口服即具有自殺傾向的居多，其突出特點是強迫性就診，極不配合搶救和治療。作為專業(yè)的護理人員，要有高度的責任心和人道主義精神。對患者要有同情心，同時及時與患者家屬取得聯(lián)系，用和藹、親切的話語對患者進行心理輔導，減輕患者所受的心理壓力并創(chuàng)造良好的護理環(huán)境，幫助患者樹立美好的人生觀和正確的價值觀，鼓勵患者積極配合治療及護理，防止發(fā)生再次自殺的現(xiàn)象，促進患者早日康復。

總結(jié)

有機磷農(nóng)藥中毒的患者病情發(fā)展迅速且復雜多變，護理人員應全天候的進行監(jiān)護，細心的觀察患者的身體狀態(tài)和生理狀態(tài)。對病情特別嚴重的患者還應該有人專門護理，要備齊急救所需要的藥品和設備，并要按時監(jiān)控其血壓、呼吸、體溫等生命體征和及時處理患者所出現(xiàn)的一些癥狀，輔助其心理治療，讓患者盡量早日康復。

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1009－6019(2014)11－0203－02

賈秀花 閆海嬌 護士 ?？?工作單位:山西大醫(yī)院中醫(yī)科