循證護理在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者飲食護理中的應用

沈娣

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300

循證護理在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者飲食護理中的應用

沈娣

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300

目的:應用循證護理探索骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者病程中的飲食護理方法。方法:通過臨床評估尋找實踐中的問題，根據(jù)所提出的問題進行文獻檢索，查找證據(jù)，評估證據(jù)的可信性、臨床關(guān)聯(lián)性和實用性，在實踐中應用證據(jù)，制定飲食護理措施，評價使用結(jié)果。結(jié)果:通過對7例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者采用循證飲食護理，患者能按要求進食，食欲好轉(zhuǎn)，體重未減輕。結(jié)論:循證護理應用于臨床護理工作中，可有效提高護理效果，促進護理人員實踐能力的發(fā)展，提高臨床護理質(zhì)量。

循證護理;結(jié)核;飲食護理

循證護理(EBN)是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的護理決策的過程［1］。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道進入人體形成原發(fā)病灶后，經(jīng)過血行傳播至骨關(guān)節(jié)繁衍增殖而發(fā)生的疾病［2］。筆者將循證護理運用于骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者飲食護理實踐中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.一般資料

本組病例7例，男性4例，女性3例，年齡55－85歲，平均69.14歲，其中腰椎結(jié)核4例，肩關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核和膝關(guān)節(jié)結(jié)核各1例，伴膿腫形成2例，行病灶清除術(shù)2例。

2.循證方法

2.1 提出臨床護理問題:①營養(yǎng)狀況的評估;②對飲食的重要性缺乏了解;③具體的飲食指導;④飲食注意事項。

2.2 根據(jù)提出的問題，系統(tǒng)地查找可獲得的最好研究證據(jù)。

2.2.1 合理營養(yǎng)評估是飲食護理的基礎。在結(jié)核病人中總體上有88.6%伴有營養(yǎng)不良，目前常用營養(yǎng)指標主要有理想體重百分率、人體質(zhì)量指標(BMI)、三頭肌皮膚褶厚度、肌臂圍、血清白蛋白等，其中用BMI來衡量結(jié)核病患者的營養(yǎng)狀況是一種較為合適的指標［3］。

2.2.2 結(jié)核病和營養(yǎng)之間存在著雙向的關(guān)系，但大多數(shù)病人認為治病靠打針吃藥做手術(shù)，飲食是次要的，對飲食治療不理解［4］。

2.2.3 骨關(guān)節(jié)結(jié)核作為一種消耗性疾病，特別是結(jié)核中毒癥狀重的病人常有低熱、盜汗、進食差，發(fā)熱時體溫每升高1℃，代謝率增加13%，其基礎代謝率(BMR)可增加50%－150%［3］。要攝入足夠的高蛋白、高維生素和高熱量飲食，增強機體的抵抗力［5］。

2.2.4 有效的抗結(jié)核藥物治療是營養(yǎng)狀況得到改善的有力保證［6］。由于治療過程中需要聯(lián)合服用多種抗結(jié)核藥物，比如異煙肼、利福平等，這些藥物本身有一定的肝腎毒性以及致敏性，所以食補也有許多的禁忌［7］。

2.3 證據(jù)評價評價所獲得證據(jù)的可信性、臨床關(guān)聯(lián)性和實用性，經(jīng)調(diào)查專科護士、主管醫(yī)師、專家普遍認同，評價得出證據(jù)真實可靠。

2.4 護理通過詳細詢問病史和查閱病歷來收集病人資料，了解患者具體營養(yǎng)問題和飲食習慣，并以此作為依據(jù)，從營養(yǎng)評估、宣教飲食重要性、合理飲食指導和飲食注意事項等四個方面制定和實施飲食護理計劃。

2.4.1 營養(yǎng)評估 護理人員對患者自身各種指標，包括身體、心理、飲食、社會因素等實施準確評估，依據(jù)人體測量和實驗室檢查所得到的營養(yǎng)狀況評估結(jié)果，本組7例病例中，BMI＜18.5者5例，血清白蛋白值低于35g/L者5例。

2.4.2 宣教飲食重要性 營養(yǎng)支持的目的首先是代謝支持，其次是提高機體對手術(shù)和創(chuàng)傷等的耐受力、組織修復和改善生命質(zhì)量，而非單純的供能和供氮［8］。飲食是攝取營養(yǎng)的重要途徑之一，既經(jīng)濟方便，又符合生理需求。

2.4.3 合理飲食指導營養(yǎng)支持強調(diào)全面、均衡的營養(yǎng)素供給，每天攝入熱量為2500－3000kcal，其中脂肪供能占總熱量的20%－30%，糖類占總能量的55%－65%，蛋白質(zhì)占總能量的10%－14%。每天蛋白質(zhì)攝入量至少要達100－120g，常見的食物有肉類、水產(chǎn)類、家禽類、蛋類、豆類、山貨類等，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，將幾種營養(yǎng)稍差的蛋白質(zhì)食物根據(jù)一定比例配合攝入，可以取長補短，增強氨基酸比例，例如谷物與豆類搭配等。合理地分配飲食是健康的首要問題，例如，早餐一杯純豆奶，蛋糕2塊，雞蛋1個;午餐100g米飯，炒生菜500g，冬菇燉雞湯1碗;下午2時吃蘋果1個;晚餐100g米飯，清蒸大鯇魚半條，炒菜心100g，枸杞子燉兔肉100g;晚8時再喝豆奶1杯。

2.4.4 飲食注意事項 結(jié)核患者常采用聯(lián)合化療方案，因此飲食護理中要注意藥物與食物之間的相互作用。不宜與異煙肼同服的食物有富含酪胺的食物(牛奶、蠶豆、豆制品、菠蘿等);富含組氨酸的食物如海魚，尤其是無鱗魚和不新鮮的海魚(帶魚、黃花魚等)、淡水魚(鯉魚等)，食用其他魚類在烹調(diào)時加入適量山楂，然后清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組胺含量;富含乳糖的食物(牛奶、奶油、沙拉醬等);富含碘的食物(海帶、紫菜等);茄子(易產(chǎn)生過敏反應)、酒類等。上述這些影響藥物吸收的食物只要與服藥時間間隔2小時以上就不會相互影響了，而富含酪胺和組胺酸的食物則至少要等到停服異煙肼2周以上方可食用。不吃油炸食品、芳香類蔬菜(韭菜、香菜、萵苣等)、甜的碳酸飲料，花生、瓜子等干果類也不宜食用。適當食用大蒜既可增加食欲，又可殺滅結(jié)核桿菌。

2.5 結(jié)果本組7例患者實施飲食護理后，均能按要求進食，且食欲好轉(zhuǎn)，體重未減輕，手術(shù)者切口愈合良好。

3.結(jié)論

近年來，隨著現(xiàn)代化護理理念及臨床應用的不斷深入，循證護理被廣泛地應用到健康科學領(lǐng)域。結(jié)核病患者具有合理營養(yǎng)護理有極為重要作用［9］，將循證護理的觀念應用到骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的飲食護理中，以有價值、可信的科學研究成果為依據(jù)，提出問題、尋找實證，與患者的需求相結(jié)合，對患者實施最佳的飲食護理措施。通過對骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的飲食護理運用循證護理理念和方法，并取得比較滿意的效果這一事實說明，在臨床實踐中，解決患者健康問題最好的方式是使醫(yī)療、護理問題與循證實踐緊密結(jié)合。循證護理指導臨床實踐，解決了患者現(xiàn)存的或潛在的護理問題，促進護士主動學習，不斷更新觀念，有效提升護理人員整體業(yè)務水平，提高了臨床護理質(zhì)量。

［1］嵇艷，崔焱.護理人員循證實踐基本素質(zhì)構(gòu)成的研究［J］.中國實用護理雜志，2007，23(2):6－8.

［2］黃文輝.病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核的護理效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(30):3742－3744.

［3］譚守勇，謝燦茂.營養(yǎng)不良與結(jié)核病的發(fā)病和治療［J］.中國防癆雜志，2004，26(2):110－113.

［4］李爾勤，歐艷，伍艷靖.40例胸腰段脊柱結(jié)核病人圍術(shù)期營養(yǎng)支持的護理［J］.全科護理，2013，11(12):3213.

［5］孫潔.脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期的護理需求及護理干預［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(6):63－64.

［6］譚守勇，林兆原，關(guān)玉華，等.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良對抗結(jié)核藥物肝損害的影響［J］.中國防癆雜志，2006，28(2):83－86.

［7］羅林紫.結(jié)核病食補有講究［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，2:126.

［8］曹偉新.白蛋白與營養(yǎng)支持的關(guān)系［J］.外科理論與實踐，2008，13(5):399－401.

［9］張金惠，呂陽梅，張巧玲，等.能量計算模型對代謝綜合征患者的臨床護理效果研究［J］.中華護理雜志，2013，48(1):10－12.

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1009－6019(2014)11－0217－02