乳腺癌患者術后化療的臨床護理

汪翠蓮

山西省大同市第五人民醫院功能科 山西 大同 037006

乳腺癌患者術后化療的臨床護理

汪翠蓮

山西省大同市第五人民醫院功能科 山西 大同 037006

目的:探討和總結乳腺癌術后化療的臨床護理措施。方法:對我院乳腺癌術后化療患者106例進行全面的臨床護理，臨床護理措施包括化療前心理護理和做好各項護理準備工作，化療過程中進行的環境護理、飲食護理以及各種不良反應護理和化療后的出院指導護理等。結果:106例乳腺癌患者均以積極態度全部完成化療，化療成功率為100%，化療期間19例出現輕度胃腸不適，3例出現骨髓抑制，2例出現靜脈炎，5例患者出現輕度脫發，未見其他嚴重不良反應發生。結論:對乳腺癌化療患者進行全面護理干預能提高患者治療疾病信心，預防和減少化療期間不良反應發生，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

乳腺癌術后;化療;臨床護理

乳腺癌患者在進行化療治療后會出現惡心嘔吐、乏力、骨髓抑制、脫發、靜脈炎等不良反應，患者在化療前承受很大的心理壓力甚至不配合正常治療，在很大程度上影響患者術后的臨床效果，所以臨床上對術后化療患者進行全面護理干預對減少不良反應和提高臨床療效顯得很重要。我院對乳腺癌術后化療患者實施全面的護理干預取得了較好的臨床效果，現對護理干預措施和結果報道如下。

1.一般資料

選取我院2011年4月～2014年4月進行乳腺癌術后化療患者106例作為護理對象，患者年齡為35～75歲，平均年齡為(49.2+2.1)歲;患者術后病理類型:非浸潤性癌12例，浸潤性導管癌51例，導管內癌25例，浸潤性特殊癌28例;臨床病理分期:I期12例，II期39例，III期41例，IV期14例。所有患者在手術結束后1周進行化療，化療前進行血常規和生化常規檢查均無全身系統疾病。患者使用化療藥物為環磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素和紫杉醇等，根據病理使用CAF或AT化療方案，療程為6次或8次，每次化療間隔時間為3周左右。

2.護理

2.1 化療前護理

2.1.1 心理護理由于化療療程較長且副反應較大，很多患者對化療產生很大心理壓力，患者經常表現出懷疑、緊張、焦慮、抑郁心理，特別是年輕女性患者無法承受化療產生的副反應，很多患者產生恐懼心理甚至拒絕接受化療。護理人員主動熱情與患者及家屬進行交流和溝通，建立良好的醫患互信關系，并根據患者年齡和心理狀態與患者詳細交談，增強患者戰勝疾病的信心。

2.1.2 做好化療前各項護理 患者化療前應仔細核查患者姓名，詳細了解患者病情，認真檢測患者的各項輔助檢查結果以便對患者化療可能出現的各種反應及預后進行全面評估，并將可能發生的意外情況預先向患者及家詳細說明。

2.2 化療過程中護理

2.2.1 環境護理由于乳腺癌患者術后化療過程中身體免疫力較低，溫度升高或降低會導致患者產生各種不適反應，護理人員應根據季節和患者病情變化適當調整病房內溫度盡量適應患者需要。盡量保持病房內安靜，減少家屬探視時間，保證患者充分休息。

2.2.2 飲食護理根據患者病情變化醫護人員每天對患者的飲食進行調理，鼓勵患者每天進食，進食按少量多餐的原則進行以減輕胃腸不適反應，主要以蛋白和熱量較高的易消化食物為主，避免和減少辛辣刺激性和含氣體較多的碳酸類食物，若患者便秘可增加進食蔬菜和水果等富含粗纖維食物的比例［1］，從整體上保證患者每天具有充足的營養。

2.2.3 不良反應護理患者化療過程中經常出現胃腸道反應、脫發、骨髓抑制、靜脈炎等。

2.2.3.1 胃腸道反應護理鼓勵患者在化療過程中保持積極良好的心態，每天對患者做好上述飲食護理工作，并鼓勵患者每天大量飲水以促進毒素排出，患者輸液結束后可適當下床活動或聽音樂來分散注意力以減輕胃腸不適反應;若患者嘔吐嚴重可適當給予止吐藥或使用中藥進行調理。

2.2.3.2 脫發護理化療前可將頭發剪短并戴帽，每天梳發應使用軟梳，在洗發時應使用溫水并保持動作輕柔，禁止燙發和染發以最大程度保護頭發損傷。

2.2.3.3 骨髓抑制護理乳腺癌患者化療過程中最嚴重不良反應為骨髓抑制，醫護人員在患者化療前和化療過程中按時檢查血常規和生化常規，在化療過程中應密切觀察患者臨床表現，若患者出現精神異常、全身乏力、下肢酸痛，白細胞總數＜3.5×109/L時應立即停止使用化療藥物并積極對癥處理［2］。同時在化療過程中盡量避免病房內患者交叉感染。

2.2.3.4 靜脈輸注護理乳腺癌患者根治術后上肢淋巴回流和血液循環障礙容易出現水腫，所以護理人員應選擇彈性好、粗直的靜脈進行穿刺，在穿刺時嚴格執行無菌操作，避免反復進針以提高穿刺成功率，在輸注液體時應先輸注對血管刺激較小藥物然后緩慢輸注化療藥物，并密切觀察脈管周圍變化，化療藥物輸注完再以100～200ml生理鹽水滴注來稀釋脈管化療藥物濃度。若輸注部位出現刺痛、水腫或燒灼感應考慮藥物外滲，應立即停止輸注藥物，更換輸液部位并及時對癥處理防止靜脈炎發生。

2.3 出院指導患者出院時囑咐患者按時化療，注意養成良好的生活飲食習慣，每天進行體育鍛煉來增強機體免疫力，同時保持積極樂觀心態，每天根據遺囑按時用藥。

3.結果

經統計，106例患者均完成規定化療療程，化療成功率為100%;化療期間未出現明顯肝腎功能異常，有19例患者出現輕度胃腸不適反應，經護理后癥狀明顯減輕或消失，有2例患者出現靜脈炎，3例患者出現骨髓抑制，5例患者出現不同程度脫發，上述不良反應經積極護理后患者均保持樂觀態度并積極配合化療。

4.討論

乳腺癌術后化療是防止和延緩腫瘤轉移或復發的重要方法之一，在化療過程中患者的不良心理反應和化療藥物對身體產生的不良反應可直接影響化療的臨床療效。因此對化療患者進行護理干預來增強患者積極樂觀心態和預防、減少不良反應的發生具有重要意義。對化療患者進行心理護理能使患者保持積極樂觀的心態和增強戰勝疾病的信心，使患者積極配合醫護人員進行治療，能在一定程度上提高化療成功率。化療過程中對患者進行環境和飲食護理能增強患者免疫力和使患者保持充分精力，這對化療時藥物產生的胃腸不適反應具有明顯抵抗作用，可減少和減輕胃腸不適反應的發生，本組患者均未出現嚴重惡心、嘔吐等不適反應，只有少數患者輕度胃腸不適，說明上述護理具有明顯臨床療效。對骨髓抑制患者進行積極對癥護理，能夠減少和降低該不良反應對患者造成的身體危害，增加臨床治療效果。對患者靜脈輸液實施全面護理，可減少藥物外滲導致靜脈炎的發生，減少患者靜脈輸注的痛苦。

綜上所述，對乳腺癌化療患者實施全面護理干預能增強患者治療疾病信心，減少化療期間不良反應的發生，使患者成功完成化療，在臨床具有重要意義，值得臨床推廣使用。

［1］李小艷.乳腺癌患者術后化療的護理體會［J］.中外醫學研究，2011，9(5):67－68.

［2］馬院玲，劉紅艷，李敏.化療致重度骨髓抑制的護理［J］.國際護理學雜志，2007，26(6):640－641.

R473.73

B

1009－6019(2014)11－0218－01