骨質疏松在青年人群中的研究

鄒瑞 林穎 樸正國*

1廣州醫科大學附屬口腔醫院·廣州口腔病研究所·口腔醫學重點實驗室·廣東 廣州 51014，

2中山大學光華口腔醫學院·附屬口腔醫院 廣東 廣州 510080

骨質疏松在青年人群中的研究

鄒瑞1林穎2樸正國1*

1廣州醫科大學附屬口腔醫院·廣州口腔病研究所·口腔醫學重點實驗室·廣東 廣州 51014，

2中山大學光華口腔醫學院·附屬口腔醫院 廣東 廣州 510080

骨質疏松癥被視為老年人的一種常見病，在50歲以上人群以及絕經后女性中被廣泛研究，但在青年人群(22－50歲)中鮮有討論。本文通過探討青年時期骨質的變化以及骨質疏松在青年人群中的現狀，旨在為青年人預防骨質疏松提供理論支持和幫助。

骨質疏松;青年;現狀;預防

一、骨質疏松的概念

骨質疏松的概念，由Pornmer于1885年首次提出。早期一般認為全身骨質減少即為骨質疏松，美國FAD則認為老年人的骨折多為為骨質疏松引起。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質疏松研討會以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質疏松研討會，才提出了一個比較完整和科學的定義，并得到了世界的公認:骨質疏松癥是以骨量減少、骨微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病。

二、青年時期骨質變化對老年時期的影響

骨峰值PBM(Peak bone mass)是人在生命成熟時期獲得的最高骨量，成熟期過后則逐漸丟失。而青年期(22－50歲)正是骨從發育成熟到人體骨形成骨峰值并維持骨峰值的關鍵時段。Stagi等［1］在對幼年和青年人骨特點的研究表明:骨發育成熟期到達的峰值骨量和成年后骨質丟失的速度是導致骨質疏松發生的兩個主要因素。若人體能在幼年時期提高骨量，青年時期獲得并長時間維持個體峰值骨量，中老年時期注意減少骨丟失，將能從骨獲取量和骨丟失量這兩個關鍵水平上減少中老年骨質疏松的發生和發展。

三、骨質疏松在青年人群中的現狀

先前絕大多數研究都將骨質疏松的研究人群定位于大于50歲或者已經絕經后的女性，而探討骨質疏松在青年人群(小于50歲)中的研究極少。近年來，隨著青年人易發性自發性骨折的報道越來越頻繁，關于骨質疏松在青年人中的發生、發展方面的研究被提上了議程。

為了探究骨質疏松在青年人中的病因、診斷以及治療，國際骨組織協會IOF(The International Osteoporosis Foundation)展開了一項兒童、青年人的系統性調查［2］。其重新定義了青年型骨質疏松癥:發生在青年人中的，脊椎或坐骨骨T值小于2.5，伴有骨折或者骨折易發風險，或伴隨有能影響骨代謝的慢性疾病者，都可診斷為青年型骨質疏松癥。IOF在對579例健康的絕經前女性(年齡20－44歲之間)進行調查中發現，符合這個診斷標準的高達15%－50%。甚至在一些比較激進的研究中預測44%－90%的年輕男性、女性中或多或少都具有骨質疏松癥或者臨床易患骨折的征兆。

四、青年人群如何減少或者預防骨質疏松

(1)在積極補鈣的同時，合理的營養是預防骨質疏松癥的基礎［3］。研究表明，合理的營養特別是強調平衡的膳食能提高身體對鈣的吸收和利用率，如富含維生素A/D/K的食物。相當一部分人對攝入蛋白質有誤解:是否攝入的蛋白質越多，越有利于人的健康和生長發育呢?答案并不是肯定的。研究表明:處于生長發育期的青少年對蛋白質的需求量相對高，膳食中缺乏蛋白質會影響骨有機質的合成，從而影響鈣在骨中的沉積。但食物中蛋白質攝取過多，代謝產生的硫化物會使腎小球濾過率增加，腎小管重吸收率降低，導致尿鈣清除率增加，因此蛋白質攝入過多也不利于骨質疏松的預防，我們需要的是適量的攝入。

(2)Tveit等［4］在對骨與運動關系的研究中發現:青年期積極的運動能夠增加并長期維持骨峰值，并且能有效降低今后因骨質疏松導致的自發性骨折風險。研究同時發現:

①原發性骨質疏松癥與缺乏運動有密切關系。運動能不斷刺激骨組織，促進破骨細胞向成骨細胞的轉變，同時也能促進血液循環和神經體液調節，有利于血鈣向骨內輸送。運動能增加人在陽光中的暴露時間，促進人體皮膚內7－脫氫膽固醇轉化成維生素D3，促進鈣在骨中的沉積。同時運動有助于增加機體平衡力和靈活性，減少摔倒和骨折的發生。

②運動對原發性骨質疏松的防治，主要通過增加骨量來達到目的。運動的強度和頻率在這個過程中有著重要作用。推薦的運動頻率為3～4次/周，運動強度不宜過大，避免過多爆發性、力量性練習和屏氣動作。對運動強度和骨密的相關研究表明，不科學的高強度高負荷長時間的運動反而會造成破骨細胞活動性增強，導致骨質丟失以及骨折的發生。

如何更科學、更有效率的鍛煉，才是對預防青年骨質疏松癥發生的秘訣。這需要每個人根據自身的身體狀況，最好在專業健身教練的指導下，來制定適合于自己的運動鍛煉計劃。

(3)糾正不良生活嗜好，既有利于提高并長時間維持青年人骨峰值，維持骨量，進而避免青年型骨質疏松癥的發生，也能減小老年后骨質疏松癥的概率。大量吸煙時，尼古丁對骨代謝有不良影響。最直接的例證就是在口腔種植中，種植的成功與否，最關鍵的就在于種植釘能否與牙槽骨形成牢固的骨結合，Moy等［5］在對1140例種植體患者進行長達21年的跟蹤隨訪中發現，具有吸煙史的患者失敗率高達20%，且失敗與吸煙量、吸煙時間的長短有著密切聯系。另外，酗酒對成骨細胞具有毒性，且影響腸道對鈣的吸收。高鈉飲食也可引起鈣吸收率降低。

總的來說，骨質疏松癥離青年人很近，而且當代青年人當中有相當一部分人都具有骨質疏松癥前期的表現以及傾向。同時，人體中骨量的改變，伴隨著人的一生，如何增加青年時期骨峰值并維持其長期處于一個較高的水平，這對于青年人預防骨質疏松，提高當下生活質量，有著重要的意義，對減少老年后骨質疏松癥的發生概率也有著重要作用。

［1］Stagi S，Cavalli L，Iurato C，et al.Bone metabolism in children and adolescents:main characteristics of the determinants of peak bone mass［J］.Clin Cases Miner Bone Metab，2013，10(3):172－179.

［2］Ferrari S，Bianchi ML，Eisman JA，et al.Osteoporosis in young adults: pathophysiology，diagnosis，and management［J］.Osteoporosis International，2012，23(12):2735－2748.

［3］尚經軒.青少年骨質疏松癥的預防［J］.中國社區醫師(綜合版)，2007，(24):272.

［4］Tveit M，Rosengren BE，Nilsson JA，et al.Exercise in youth:High bone mass，large bone size，and low fracture risk in old age［J］.Scand J Med Sci Sports，2014，(11):10.

［5］Moy PK，Medina D，Shetty V，et al.Dental implant failure rates and associated risk factors［J］.Int J Oral Maxillofac Implants，2005，20(4):569－577.

osteoporosis has been widely discussed in the elder population(whose age are above 50)and the Menopausal women.There are very few researches about the young adults below 50.This paper focus on the bone changes and the current situations of osteoporosis in young adults，our purpose is to provide support and help for the young to prevent the incidence of osteoporosis.

osteoporosis;young adults;current situation;prevention

R336

B

1009－6019(2014)11－0319－02

李蓉(1970－)，女(漢)，山西盂縣人，主管技師(中級)，主要從事病理切片及HE染色，特殊染色制片及染色，免疫組化制片及染色，細胞學制片染色及診斷，TcT制片及染色。