乳腺癌前哨淋巴結活檢術的現狀及進展

麻鵬凌

內蒙古醫科大學 內蒙古 呼和浩特 010059

乳腺癌前哨淋巴結活檢術的現狀及進展

麻鵬凌

內蒙古醫科大學 內蒙古 呼和浩特 010059

目的:通過查閱醫學文獻，了解乳腺癌手術中前哨淋巴結活檢的現狀及未來發展方向。方法:查閱中外醫療文獻，了解該進展的前沿信息。結果:乳腺癌前哨淋巴結活檢技術目前已趨于成熟，該方法對患側上肢功能的保護意義重大。結論:乳腺癌前哨淋巴結活檢有代替大部分腋窩淋巴結清掃的趨勢，但要有學習曲線的過程

乳腺癌;前哨淋巴結活檢;假陰性率

1.前哨淋巴結活檢的概念

前哨淋巴結的概念最早是由小屋在1977提出的，是第一個原發腫瘤和區域淋巴結引流淋巴結，是預測腫瘤轉移的重要指標，淋巴結狀態。如果沒有轉移的SLN，理論認為，區域淋巴結未受累;如果SLN轉移，區域淋巴結可能涉及。因此，SLN的狀態是決定是否做區域淋巴結清掃的重要依據。

2.前哨淋巴結活檢的歷史

1977年Cabanas在進行陰莖癌的淋巴造影時，最先發現SLN，莫爾頓等人在1992，SLN技術將被用于治療黑色素瘤和隨后的成功，該技術被廣泛應用于乳腺癌，胃癌，結腸癌，前列腺癌，甲狀腺癌的治療，尤其是對乳腺癌的作用明顯;1993克拉格報告99m锝(99mTc)為SLN標記膠體，1994，檢測方法Giuliano報道，藍色染料的方法，1996阿爾貝蒂尼報道的結合使用放射性膠體和藍色染料?，F在的前哨淋巴結活檢技術成熟，提高精度，假陰性率明顯下降，在腋窩淋巴結清掃挑戰傳統的位置，，且有逐漸被其取代形勢。

3.前哨淋巴結活檢的意義

乳腺癌發病率已經成為女性惡性腫瘤發病率之首，現發病率仍然有上升趨勢。手術是乳腺癌患者治療的重要環節，目前采用術式主要為改良根治術及保乳根治術。而無論改良根治術或保乳根治術，其常規的腋窩淋巴結清掃術后患者上肢疼痛、麻木及功能障礙、淋巴水腫、感染等并發癥嚴重地影響著患者的生活質量，但某些并發癥臨床并無特殊有效的治療手段，因而對于腋窩淋巴結無轉移者保留腋窩則顯得尤為重要，而乳腺癌SLNB是決定這一問題而發展起來的新方法，其目的是通過SLNB使腋淋巴結陰性乳腺癌患者免行腋淋巴結清掃，又能進行準確的分期，從而使患者術后生存質量大為改善，同時以客觀分期為依據更好的進行術后規范性治療。

4.前哨淋巴結活檢的方法

1)示蹤劑的種類及選擇

目前主要有三種方法:染料法，核素法、綜合法。用于99Tc核素示蹤法，放射性核素探測器需要輔助，核污染，且價格昂貴，基層醫院具有局限性。示蹤染料，常用的方法包括異硫藍(IB)，專利藍(PB)，亞甲基藍(MB)，國外主要使用IB或鉛，因為IB和鉛不在國內市場上現成的，而在國內市場的MB是容易獲得的，而且價格便宜，這國內主要使用MB。研究證實，采用染色法和SLNB成功率相似核素法。MB的檢出率，靈敏度，假陰性率和IB Pb SLNB的其他方面，沒有顯著差異，結合的方法比較，差異無統計學意義。

2)示蹤劑的注射方法

注射示蹤劑的網站，在圍繞在周圍的組織和腫瘤深度乳暈的位置選擇，可以選擇皮內注射，皮下注射和注射乳腺實質。注射到腫瘤實質可促進轉移，風險不推薦，在患側乳暈下注射法是深部腫瘤臨床觸診陰性的患者尤其合適位置。物種，示蹤劑注射劑量和示蹤粒子的大小，注射部位，腫瘤大小和注射和手術間隔時間等因素的影響。較大的腫瘤，注射劑量應適當增加，注射和手術間隔時間也應相應延長。

3)手術取活檢的方法及注意事項

大多學者認為3～5min是最好的有機染料注射時間在術前。區間變化較大的一種放射性同位素，15min～8h檢測是可行的(通常為2～SLN注射后4h)。與腫瘤位置，因子注射和操作的時間間隔的大小，類型，示蹤劑注射部位，與劑量相關，容量。腋窩SLN SLNB 94%級，其他6%個分別位于第二層。表面投影是腋毛頂點為中心，在厘米范圍約5圍，即胸鎖筋膜下的胸大肌，肋間神經分支第三和外緣的"考克斯明珠"的地區組成胸外側靜脈。

4)前哨淋巴結活檢的適應癥及禁忌癥

目前，主要用于乳腺癌前哨淋巴結活檢腫瘤最大直徑小于3厘米，在早期乳腺癌患者的腋窩淋巴結轉移和妊娠的臨床檢查和不，炎性乳腺癌，放射治療同側腋窩和/或乳腺手術史對SLN乳腺癌活檢。一般來說，其在腫瘤侵襲機率越大，淋巴系統更大，容易引起局部淋巴管阻塞或貧困，改變淋巴回流的方式。在這種方式中，運營收入淋巴結往往不是SLN的真正意義，提高前哨淋巴結活檢的假陰性率，所以前哨淋巴結活檢對乳腺癌患者腫瘤小于3厘米。5前哨淋巴結活檢的開展條件乳腺癌前哨淋巴結開展須有一個學習曲線的過程，必須同病理科緊密協調配合。關于掌握該技術所需實踐的病例數，不同作者報道不一，Cox等認為是20例，Snider等認為是45例，Krag等認為是50～60例，在中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2011版)中，明確要求40例。一般來說，在開始的時候，成功率較低，隨著經驗的積累，成功率會迅速提高。大多數學者認為，前哨淋巴結檢出率大于90%，假陰性率控制于10%以下后方適合開展此項技術。

6.前哨淋巴結活檢的展望及未來

到目前為止，前哨淋巴結活檢的標準方法是不理想的，但在區域淋巴結轉移的決心，它取代的趨勢，腋窩淋巴結清掃，提出技術在臨床的應用，應該達到90%前哨淋巴結活檢成功率，不超過10%的假陰性率，在一些大的醫療機構已將該技術用于臨床，SLN陰性的患者不再清潔腋窩。隨著研究的深入，將有更多的醫療機構開展技術，使患者受益更多。

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R737.9

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1009－6019(2014)11－0330－01