吞咽言語治療儀在腦卒中后假性球麻痹吞咽困難患者中的應用

荀細輝

腦卒中是最常見的腦血管疾病之一，嚴重危及患者的身心健康，甚至生命安全［1－2］。腦卒中后假性球麻痹吞咽困難是最常見的臨床癥狀之一，主要是因為腦內雙側上運動神經元損傷，表現為言語、發聲和進食困難，并且有時還會發生情感障礙。該病由于大腦高級中樞受損，往往治療比較困難［3－4］，但治療方案眾多，療效間尚存在差異［5－6］。為此，醫務工作者一直致力于優化腦卒中后假性球麻痹吞咽困難治療方案。我院特使用吞咽言語治療儀治療腦卒中后假性球麻痹吞咽困難，效果滿意。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年11月～2012年11月我院收治的腦卒中后假性球麻痹吞咽困難患者78例，均經核磁共振或CT掃描證實為腦卒中。將其隨機等分為觀察組和對照組。觀察組男 20例，女 19例;年齡 54～85歲，平均(62.45±3.51)歲。對照組男 17例，女 22例;年齡 52～87歲，平均(63.78±2.45)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規康復治療護理，如休息、飲食指導、體位指導、康復訓練、疾病相關知識宣教、營養腦神經藥物治療等。康復訓練是腦卒中患者預后的的關鍵，醫務人員每日按摩患者的頸部，包括軟骨等;也可以按摩舌部，另外加用早期吞咽功能訓練。分為三步，第一舌部訓練，囑患者張口，伸出舌頭，向上下左右方向擺動，鍛煉舌頭靈活性。第二唇部訓練，指導患者進行吹氣和發聲訓練，吹氣訓練:取一個吸管，捏住底端，讓患者吹氣，反復吹20次，一日2次。這項練習可以鍛煉患者兩頰肌肉。發聲練習指導患者讀“P”、“b”爆破音，每日3次，每次3～5 min，這能避免唇部僵硬，維持唇部的最佳生理外形。第三步空吞咽訓練:取一棉簽沾冰水(以不滴水為準)，然后輕輕觸碰患者的軟腭、舌根和咽后壁，訓練時間3 min，刺激患者進行空吞咽動作25次。

1.2.2 觀察組 在對照組治療護理基礎上給予吞咽言語治療儀治療，也就是電刺激治療。將治療儀正極放在患者第7頸椎處，負極放在頜下和環狀軟骨之間，用系帶固定電極片，松緊適度;選擇“診斷”，將電流強度調至最大，利用腳閘緩慢增加強度(先用方波進行刺激)，每點擊一下增加0.1 mA，刺激時間為500 ms，每日治療20 min。

1.3 評價指標 (1)患者滿意度。在患者出院之前讓患者填寫滿意度調查表，調查患者的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個層次。(2)吞咽功能。對吞咽功能評價采用吞咽功能造影評分［3］，評分越高，表明吞咽功能越好。分別比較吞咽前后的評分。

1.4 統計學處理 應用 SPSS 15.0統計學軟件，兩組患者滿意度比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，吞咽造影評分比較采用重復測量資料的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較(表1)

表1 兩組患者滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后吞咽造影評分比較(表2)

表2 兩組患者治療前后吞咽造影評分比較(分±s)

表2 兩組患者治療前后吞咽造影評分比較(分±s)

注:兩組患者吞咽造影評分比較，觀察組組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均高于對照組，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組39 3.51 ±1.46 4.63 ±2.13 39 3.45 ±1.50 7.46 ±2.49對照組

3 討論

腦卒中如果得不到及時救治，梗死部位腦組織在缺血極短時間就會發生壞死，患者腦內的一部分結構壞死會影響患者肢體功能、聲音嘶啞或飲水嗆咳［7－8］。其中，腦卒中后假性球麻痹吞咽困難是由于雙側上運動神經元病損(主要是運動皮質及其發出的皮質腦干束)缺血壞死，延髓運動性顱神經核－疑核以及腦橋三叉神經運動核失去了上運動神經元的支配發生中樞性癱瘓，導致患者舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，發生聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、進食困難、發聲困難等一系列病癥［9－10］。患者一旦發生假性球麻痹，對患者心理上來說是很重的創傷，基本生活需要家人來照顧，并且聲音也變得跟以前完全不一樣，易讓患者產生心理障礙，從而排斥治療，降低臨床治療的依從性。

目前，臨床上治療假性球麻痹吞咽困難方式多種多樣，其中傳統方法中最常用的是康復訓練綜合療法［11－12］，康復醫師主要根據患者的病情制定一系列的康復訓練，主要讓患者進行吞咽訓練、聲音訓練，并且加之一些心理護理，但是這種方法見效慢，患者的心理難免產生抵觸心理，并且由于患者留有胃管，在康復訓練中，患者會感到很不方便［13］。

由于腦卒中患者的部分身體運動功能喪失，臨床利用電刺激的方法，可以使部分患者的神經功能得到恢復，也有很好的療效［14］。本研究觀察組患者治療后吞咽造影評分高于對照組，且滿意程度也高于對照組。這是由于我院利用神經肌肉促進技術聯合電針的方法來刺激患者的功能進行恢復，簡單有效，并且療程很短。神經肌肉促進技術聯合電針這種治療方法，患者的大腦僅需指令某一活動，不必去作出收縮或放松某一肌肉的具體指令，容易被執行，且有目的的、反復進行的運動訓練可使相關神經細胞的軸突發芽，形成新的突觸，最終引發突觸再生，從而使大腦恢復對某些部位的運動控制能力［15－16］。

綜上所述，在常規康復治療和護理的基礎上加用早期吞咽功能訓練，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣與應用。

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