灸療對外科手術后留置導尿患者膀胱刺激癥改善的影響

達葉春 彭玉梅 朱海燕

艾灸灸法也稱為灸療，它使用艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經絡的傳導，以溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪，達到治療疾病、防病保健、養生美容之功效，《黃帝內經》的《靈樞·官能》說“針所不為，灸之所宜”，《醫學入門》亦說“藥之不及，針之不到，必須灸之［1－2］。”由此可知，很早之前人們就重視灸法。將其用于治療時，由于其具有較高安全性、沒有副作用并且養生保健，所以被廣泛流傳。在泌尿外科中，留置導尿是一項常見的臨床治療護理技術，經常被用于治療尿潴留、尿失禁患者［3］。手術前后，診斷和治療膀胱及尿道疾病，95%的泌尿外科手術患者均需要留置導尿，但留置導尿后，有許多患者會有痙攣、疼痛等不適，嚴重的會產生恐懼、害怕、焦躁等心理［4］。為了改善患者在尿管留置期間的膀胱刺激癥狀，我們采用艾灸治療法來減輕患者的各種疼痛、不適等副作用，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月入住我院泌尿外科的90例手術后需要留置導尿管患者為研究對象，其中前列腺增生32例，膀胱癌28例，前列腺癌30例。將90例患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組患者中男28例，女17例;平均年齡(45.21±5.80)歲。觀察組患者中男 25例，女20例;平均年齡(49.82±6.40)歲。兩組患者性別、年齡和疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者導尿管常規護理，即保持會陰部清潔，新潔爾滅會陰護理，每日2次。

1.2.2 觀察組 在常規治療的基礎上進行艾灸治療，手術后6 h進行第1次艾灸治療，3 d為1個療程。具體方法如下:根據國家標準《經穴部位》中的穴位取穴定位，關元穴:位于下腹部，前正中線上，臍中下3寸;氣海穴:位于下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸。艾灸治療方法:患者取平臥位，將下腹部露出，然后取腹前正中線，從臍部的下面位置開始將艾灸盒平放。治療人員將2條艾條點燃(每條約10 cm)，然后置入艾灸箱內，對準氣海穴和關元穴進行艾熏，為防燙傷，應在皮膚和艾灸箱之間放一條治療巾。治療人員在旁時刻觀察，艾灸至出現局部皮膚紅暈結束。每次進行30 min，每天1次。注意事項:(1)艾灸時以讓患者感到微熱最合適。(2)治療人員要密切觀察局部皮膚及患者的個人感覺，同時患者要放松全身。(3)注意讓患者保暖，避免著涼;要注意避免灸盒翻倒，必要時固定灸盒;如果實施溫灸時患者感覺溫度較高，應適當舉高灸盒后再放下。

1.3 觀察及評價指標 觀察比較兩組患者膀胱刺激癥狀的改善情況，評價標準［3］:Ⅰ度，略微疼痛(患者有些異物感，但可被輕易忽略);Ⅱ度，具有不適感的疼痛(患者有便意感，可被忽視);Ⅲ度，具有壓迫感的疼痛(患者有尿急感，不可忽視);Ⅳ度，嚴重的疼痛(有疼痛感，影響注意力);Ⅴ度，劇烈的疼痛(具有劇烈的疼痛感，出汗，心跳加速)。為使評分趨于簡便，故將Ⅰ度、Ⅱ度為輕度不適，Ⅲ度為中度不適，Ⅳ度、Ⅴ度為重度不適。記錄術后6，24，72 h的膀胱刺激癥狀。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者留置尿管期間膀胱刺激癥狀改善的比較(例)

3 討論

在泌尿外科手術中，留置導尿是患者的重要措施，其目的是使膀胱排空，以免手術中被誤傷，可以有益于術后引流［5］。在留置導尿患者中，導尿就是一種應激源，因為尿道的神經分布非常豐富，所以對疼痛、溫度和一些不適極其敏感，不管怎么操作，在留置導尿管的過程中和留置導尿管后，患者不同程度會產生刺激，嚴重時存在尿道黏膜損傷。

當前，我國常用的是使用硅化乳膠導尿管，它是由一層硅橡膠里面包含天然乳膠導尿管而形成的。但是對于涂層硅橡膠，它很可能會脫落，然后對尿道產生明顯的刺激作用［6］。假如在尿道內尿管停留時間過長，天然乳膠中用的助劑就會逐漸向表面轉移，對尿道黏膜產生刺激，就可能引起各種不適與疼痛感，當過于嚴重時，患者會產生恐懼、焦躁等心理問題［7－8］。所以，對于外科手術后留置導尿患者必須要采取一些有效措施，使患者盡可能的避免不適感及疼痛感。艾灸療法對于抑制留置導尿患者的疼痛與不適具有較好效果。

結果顯示，24 h后，觀察組的膀胱刺激癥狀改善優于對照組，72 h后則更為明顯，說明艾灸用于外科手術后留置導尿患者，可以緩解患者的不適感和疼痛感，有助于促進患者康復。患者在術后6 h進行艾灸治療，打通關元和氣海穴，使得其能暢通無阻，可以減少患者的小便不通或失禁等現象。氣海屬于任脈的腧穴，它可以補氣行氣，讓患者感到舒服。并且關元、氣海穴位是相鄰的，同時也是任脈本經穴。對上述諸穴進行艾灸，能溫陽固腎、補充元氣、用氣通暢、小便順暢，腎氣強，從而有效改善膀胱逼尿肌功能，使尿道外括約肌得到緩解，并且讓內外括約肌相互協作，最終有效緩解尿道以及膀胱的刺激性。

綜上所述，艾灸可溫通經脈、調和氣血和協調陰陽，可以改善外科手術后留置導尿患者的膀胱刺激癥狀，無副作用，不會對患者產生影響，可促進患者恢復，值得臨床應用。

［1］ 國家技術監督局.經穴部位［M］.北京:中國標準出版社，2010:45－46.

［2］ 許煥芳，趙百孝.艾灸療法作用機理淺述［J］.上海針灸雜志，2012，31(1):6 －9.

［3］ 汪安寧.針灸學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:234.

［4］ 來光華，孫慧芳，李 瀛.艾灸用于泌尿外科手術后留置導尿患者舒適度比較［J］.護士進修雜志，2013，28(12):1139 －1141.

［5］ 姜會枝，楊心靈，徐振偉.艾灸穴位治療髖關節置換術后尿潴留的療效觀察及護理［J］.護士進修雜志，2011，26(6):550－552.

［6］ 孔 娟，朱樂英，彭銀英.艾灸氣海穴關元穴治療泌尿患者的療效觀察［J］.穴位學報，2012，16(4A):66－67.

［7］ 馮曉東，任亞鋒，韋大文，等.灸法配合間歇導尿治療神經源性膀胱功能障礙療效觀察［J］.中國針灸，2012，29(12):92 －94.

［8］ 付 杰，蔡秀娟，彭全成，等.艾灸用于外科手術后留置導尿患者的舒適度比較［J］.中國康復，2010，25(1):76 －77.