中藥保留灌腸在防治支氣管哮喘慢性持續期患者中的應用

黎楊愛 張女限 賀小珍

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性，并引起氣道縮窄[1]。哮喘慢性持續期是目前防治關鍵，激素是慢性持續期最有效和應用廣泛的藥物，但長期應用激素將產生較多不良反應。我們應用自制中藥煎劑保留灌腸治療哮喘慢性持續期，注重一般護理、灌腸的護理操作技巧、保留灌腸前的醫患溝通和灌腸后的護理，收到明顯效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年5月～2012年12月肺病科專科門診支氣管哮喘慢性持續期患者134例，支氣管哮喘慢性持續期的診斷標準按2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》。其中男60例，女74例。年齡15～60歲，平均52歲。平均病程6年。所有參與治療的患者均需簽知情同意書。將其隨機等為試驗組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病程、病情比較差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 中藥灌腸液由蟬蛻10 g，僵蠶10 g，地龍10 g，桔梗10 g，桑白皮10 g，炙麻黃10 g，甘草5 g組成，煎藥液至100 m l，冷卻藥液溫度至37～38℃，保留灌腸，第1周1次/d，第2周灌腸2次，第3周灌腸1次，4周后統計療效。

1.2.2 對照組 灌腸液用生理鹽水100ml+氨茶堿0.25 g，加溫至37～38℃保留灌腸，療程同試驗組。

1.3 灌腸技巧及護理 (1)做好患者的心理護理，特別是首次灌腸時，要給患者講解灌腸的目的及注意事項，消除患者對灌腸的恐懼、緊張和羞怯心理。患者灌腸前要排空大小便。(2)準備好灌腸液和灌腸包，保留灌腸液溫度、酸堿度(pH值)要恰當，藥液不能對腸道有腐蝕和刺激性。適宜口服的中藥才適宜灌腸，只能外用的中藥不能灌腸。(3)灌腸方法。取濾渣中藥100 ml(或者生理鹽水100 m l+氨茶堿0.25 g)，以直腸滴入法灌入，藥液溫度以37～38℃ 為宜。囑患者先取左側臥位，并用小枕頭抬高臀部約10 cm，用石蠟油潤滑灌腸管前端，按摩肛門，待肛門括約肌放松后插入灌腸管，插入深度為20 cm。20～30min灌完。灌腸后應臥床休息1 h。(4)灌腸護理應注意問題。在患者情緒緊張時肛門括約肌緊閉，灌腸管難以插入，這時灌腸動作更應輕柔 ，肛門緊閉時，可在肛門口周圍用指腹按摩，切忌暴力蠻插，防止損傷直腸黏膜;操作時要密切觀察患者病情變化，尤其對年老體弱者，應避免出現由于灌腸不適而引起的不良反應;灌腸管要細，粗的灌腸管使大量藥液殘留在管腔內，浪費藥液;細的肛管更易插入，且可減輕對肛門、腸道的刺激作用。灌腸時要仔細察患者的反應，注意是否出現腹痛、腹脹 、藥物外溢現象，以及有無頭暈、出汗、血壓下降等現象。發現異常應立即通知醫師，同時配合處理。

1.4 評價方法 4周后統計療效。療效分為顯效、有效、無效三種級別。顯效:癥狀明顯好轉或臨床痊愈，無須服用其它西藥;有效:癥狀好轉，但仍要使用西藥治療;無效:癥狀無明顯變化甚至加重。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件，兩組患者療效比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討論

灌腸治療支氣管哮喘是可行的，蟲類中藥治療哮喘有其獨特優勢，如蟬蛻、僵蠶、地龍等，能疏利上焦以散風邪，透邪外出，舒張氣道，解痙止咳。另外，蟲類藥物又可搜風通絡，活血行瘀。現代藥理研究證實不少蟲類藥物具有提高細胞免疫功能，減輕機體對過敏因素的應激反應，拮抗組胺，抗過敏性炎癥，可使肺之小氣道由痙攣變為舒張，氣道通順。現代醫學認為，免疫學機制在哮喘的發生、發展中起了重要作用，特異性和非特異性免疫治療可延緩哮喘發展進程、減少合并用藥量，是目前唯一可以改變過敏性疾病進程的治療方法。蟲類藥物治療哮喘被認為是通過調整免疫系統發揮作用的[2－4]。中藥灌腸有其獨特優勢，肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經絡上輸于肺而達病所，有利祛邪和疾病的康復。現代醫學研究表明，灌腸使藥物直接經直腸吸收，肝臟免受破壞，又可避免胃和小腸等消化液對藥物的影響和破壞作用，從而提高藥效[5]。蟲類藥的有效成份一般是蛋白質或多肽，如果通過口服給藥，這些有效成份多被胃和小腸的消化酶所破壞，通過灌腸給藥可避免有效成份的破壞而直接被大腸吸收，從而調節免疫系統。這些蛋白質或多肽在大腸的局部和大腸黏膜相互作用，作為非特異性抗原發揮作用。自擬中藥灌腸治療支氣管哮喘慢性持續期療效確切，值得臨床推廣應用。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2000:32－41.

[2]楊 璐，李國玉，王金輝.蟬蛻化學成分和藥理作用的研究現狀[J].農墾醫學，2011，33(2):184 －186.

[3]程鎖明，李國玉，王航宇，等.白僵蠶化學成分的基礎研究[J].中國現代中藥，2013，15(7):544 －547.

[4]祝未名.中藥地龍的活性成分與藥理作用研究[J].海峽藥學，2013，25(4):25 －26.

[5]張永志，王桂英.中藥保留灌腸治療小兒高熱50例[J].現代中西醫結合雜志，2000，9(19):1938.