自我效能干預(yù)對提高血液透析患者護理能力及生活質(zhì)量的影響

鄭成玲

自我效能這一概念是由美國心理學家Bandura率先提出，這一概念也是社會學習理論當中的一個核心概念，具體指的是在應(yīng)對某些困難情境能力時，人們所擁有的一種能夠完成這一目標的堅強信念[1－2]。對于終末期腎病患者來說，主要的治療手段即為維持性血液透析法，但該療法費用高，患者在心理以及生理上易有較大負擔，因此就造成了不能夠?qū)⒕S持性血液透析法堅持下來的情況，這不僅影響了血液透析的療效，同時降低了患者的生活質(zhì)量，更增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重者可造成死亡。據(jù)相關(guān)研究報道[3]，通過實施自我效能干預(yù)，可以更加利于患者治療依從性的提高，也可以改善患者的生活質(zhì)量，筆者在此次研究中，對33例患者應(yīng)用了自我效能干預(yù)法，并與常規(guī)干預(yù)做比較，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年3月在我院行維持性血液透析治療的患者共66例為研究對象，均無嚴重性基礎(chǔ)疾病，能夠正常溝通交流，簽署試驗知情書，得到倫理委員會批準，無精神類疾病、血液系統(tǒng)疾病，每周對患者行2～3次血液透析治療，患者的病情均較為穩(wěn)定。將其以隨機數(shù)字表格法等分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組男17例，女16例;平均年齡(46.28±11.64)歲;疾病的主要類型:狼瘡性腎病2例，高血壓腎病10例，慢性腎炎21例。對照組男18例，女15例;平均年齡(45.82±10.48)歲;疾病的主要類型:狼瘡性腎病4例，高血壓腎病13例，慢性腎炎16例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，干預(yù)組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上由通過了系統(tǒng)培訓的護士進行自我效能干預(yù)，具體干預(yù)方法如下:(1)多數(shù)患者對自身疾病的了解存在嚴重不足現(xiàn)象，因此護士對患者進行健康教育是十分必要的，可以通過圖文結(jié)合的方法，應(yīng)用通俗易懂的語言耐心給患者講解病情的病因、治療以及預(yù)后情況，幫助患者掌握健康行為的方法，并將以往的錯誤觀點和認識消除，逐步地增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)干預(yù)過程中要讓患者參與探討，共同制定科學合理以及健康的目標，同時再將目標拆解成不同的、容易實現(xiàn)的若干個小目標，并讓患者感覺到在逐步的提高。在每次完成一個小目標后都要積極地鼓勵患者，給予肯定，讓患者不斷地向前進步，并告知患者偶爾的失敗是獲得成功的關(guān)鍵，正確對待失敗。此外還可以把患者組織到一起進行交流，將自我效能提高的患者作為榜樣，現(xiàn)身說法，給其他患者帶來更大的信心和力量，并給予患者一種替代的經(jīng)驗，從而達到提升完成目標的信心。(3)密切觀察患者的情緒變化，在治療及護理中，患者可能會出現(xiàn)一些錯誤的觀念，出現(xiàn)情緒波動，護士要注意溝通交流，幫助患者緩解壓力，鼓勵患者說出感受，消除緊張、焦慮等不良情緒，恢復其自信，增強其自我效能感，減少負面影響。(4)社會與家庭支持十分重要，親屬與朋友要積極參與到干預(yù)過程中來，幫助患者樹立信心，鼓勵親屬多陪伴患者，積極地調(diào)動起各方有效地支持。

1.3 評價指標 (1)干預(yù)前后應(yīng)用美國斯坦福大學設(shè)計的自我效能量表對兩組患者進行自我效能評分，總共包括6個項目，其中涵蓋如疼痛、乏力、遵醫(yī)囑服藥、控制水鹽等，每一項都按照1～10分的標準來進行測量，無信心為1分，完全有信心為10分，總結(jié)6個項目的平均分為患者的自我效能評分，評分越高表明患者的自我效能水平越高，本研究中所用量表經(jīng)大量的研究證實以及檢測，可信度達到0.91。(2)記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及血紅蛋白水平，并發(fā)癥包括高鉀血癥、血壓異常、內(nèi)瘺閉塞等。(3)觀察兩組患者的依從性，包括用藥、飲食、透析方案及運動，做好詳細記錄。(4)依照患者的主觀感受來評定護理滿意度，滿意度滿分10分，9～10分為滿意;6～8分為一般;0～5分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS統(tǒng)計學軟件，兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較采用重復測量設(shè)計的方差分析，護理滿意度比較采用Wilcoxon秩和檢驗，治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況、血紅蛋白水平比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組3 3 6.1 3 ±1.8 2 6.2 2 ±0.9 1 3 3 6.1 8 ±1.7 7 7.4 4 ±1.5 3對照組

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及血紅蛋白水平比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及血紅蛋白水平比較 例(%)

2.3 兩組患者治療依從性比較(表3)

表3 兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.4 兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討論

臨床上對于終末期腎病患者采用維持性血液透析治療是目前較為有效的方法之一[4－5]。但維持性血液透析治療具有治療時間長的缺點，患者在長時間的治療狀況下會受到生理、心理以及經(jīng)濟方面的壓力，同時也給家庭和社會帶來了較大的負擔，從而嚴重影響了患者的治療依從性，對治療效果也產(chǎn)生了一定的影響，使患者的疾病無法得到有效控制，嚴重者可導致進一步加重等問題。從美國心理學家Bandura將自我效能這一概念提出后，逐漸被應(yīng)用到了臨床護理當中，這種概念是社會學習理論概念當中的一個核心概念，具體指人們?yōu)榱送瓿赡骋粋€困難目標或者情境而產(chǎn)生的信念[1－2]。

在本研究中，筆者將自我效能干預(yù)法應(yīng)用到護理中，對33例血液透析患者干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，自我效能評分較干預(yù)前有明顯提高，同時也優(yōu)于對照組，由此可見，自我效能干預(yù)可以通過一系列的措施包括健康教育、觀察情緒變化、激勵干預(yù)以及家庭支持等能夠有效地提高患者的自我效能感，培養(yǎng)了患者的治療信心和認知能力，增強了個體解決問題的能力，也促進了患者之間的交流，幫助家屬與患者正確認識、對待疾病，發(fā)揮了患者的效能動力，提高了依從性及治療效果[6]。長時間的血液透析也會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量以及生命均造成嚴重的威脅，因此如何有效地減少并發(fā)癥就成為了研究的重點[7－8]，本研究結(jié)果顯示，通過自我效能干預(yù)后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥顯著低于對照組，即通過自我效能干預(yù)可以提高患者的自我護理能力，加強對健康行為及相關(guān)知識的掌握，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時也側(cè)面證實了健康教育能夠減少維持性血液透析患者并發(fā)癥的一系列研究。有大量的研究也證實了患者的護理滿意度以及治療依從性會對治療效果有較大的影響[6，9]，在本次研究中，干預(yù)組通過自我效能干預(yù)提高了患者的護理滿意度，同時治療依從性也有所增加，明顯高于對照組。

總之，通過自我效能干預(yù)，護士可以幫助患者了解并掌握疾病知識，提高自我護理能力，調(diào)動積極性，提高依從性，護患交流增加，患者信心增強，出現(xiàn)了良性循環(huán)，護理滿意度也得以提高，最終提高了治療效果。

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