腎結石并發腎腫瘤40例臨床分析

劉軍華，張中華，謝文虎，艾桂花，彭衛華 （新余市人民醫院泌尿外科，江西 新余 338000）

腎結石是一種常見的結石病癥，由于其早期確診率過低，所以常發生腎結石并發腎腫瘤在早期出現誤診或漏診的現象［1］。結石的發生因機體內部晶體與膠體的代謝出現不平衡所致，且與營養、感染等諸多因素有關。結石的大小不一，故腎結石患者臨床癥狀一般不完全相同，但大多數患者均出現疼痛及血尿，一半以上的患者出現腰痛，鈍痛居多，部分亦會出現隱痛，患腎結石并發腎腫瘤的患者其臨床癥狀及體征與一般的腎結石患者的臨床癥狀以及體征相似，并無明顯特異性，因此，發病早期難以診斷［2］。筆者通過對腎結石并發腎腫瘤40例患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院特選取2011年5月至2013年5月在我院被確診病治療的腎結石并發腎腫瘤患者40例，其中男23例，女17例。年齡25～48歲，平均 （36.8±1.5）歲。病程2～10年，平均 （5.8±1.3）年。雙腎結石者8例，右腎結石者21例，左腎結石者11例，鏡下檢查出現血尿者19例，疼痛者21例。

1.2 方法

對手術前或手術中被確診為腎結石并發腎腫瘤的23例患者進行根治性的腎切除手術以及淋巴結清掃術；對于腎結石并發腎重度積液以及腎功能喪失的14例患者行單純腎切除手術；其余3例患者因其體質特殊而進行腎以及輸尿管的大部分切除術；手術過程全部順利完成，在手術的過程中也并沒有發現有明顯的淋巴結局部轉移病灶。同時，對患者的腎腫瘤發生部位進行檢查。

對兩組患者進行病理檢查后，觀察其腎盂移行上皮細胞癌、腎盂鱗狀上皮細胞癌、腎盂腺癌、腎上盞移行細胞癌、腎盂乳頭狀瘤的各部位發病情況。

1.3 結果

40例患者進行病理檢查后，腎盂移行上皮細胞癌19例 （47.50%），腎盂鱗狀上皮細胞癌8例（20.00%），腎盂腺癌7例 （17.50%），腎上盞移行細胞癌4例 （10.00%），腎盂乳頭狀瘤2例（5.00%）。本組患者生存時間大多數不超過1年。

2 討論

腎結石是常見的結石病，腎臟腫瘤在我國也屬于好發病癥之一，患此種疾病的患者也為數不少，同時，腎臟腫瘤也是各種腫瘤病癥的中發病率較高的類型。腎結石并發腎臟腫瘤多發生的部位是腎盂上皮，此處的組織細胞引發癌變，即腎結石的患者較容易發生的癌變是鱗狀細胞癌［3］。其原因是腎盂上皮組織的細胞有非常強的再生能力或增生能力，在經過腎結石的長時間對其進行強烈刺激后，較易出現增生或異常分化，未被感染過的患者其發生組織細胞癌變的發病率是被感染患者的1／3，由此可見，腎結石對腎腫瘤發病的影響很大，結石引起的腎功能損失，亦可引發腫瘤［4－5］。

腎結石并發腎腫瘤的診斷大都依據影像學結果，此種診斷方法存在一些局限性，容易造成誤診或漏診，并且也因醫務人員自身能力等方面的影響，使腎結石并發腎腫瘤的術前早期診斷效果不太好，診斷率也很低［6］。而對于腎結石并發腎腫瘤的早期臨床檢查，還可采用超聲造影、CT掃描、尿送流式細胞計等方法［7］。其中，后兩者的術前診斷率較高，更具價值和意義。

本研究顯示，患者術前被確診的概率較低，大多在術中或術后確診并發腎腫瘤；40例患者進行病理檢查后，其腎腫瘤發生部位為腎盂移行上皮細胞癌 （47.50%）、腎盂鱗狀上皮細胞癌 （20.00%）、腎盂腺癌 （17.50%）、腎上盞移行細胞癌 （10.00%）、腎盂乳頭狀瘤 （5.00%），腎盂移行上皮細胞癌的發生率 （47.50%）明顯高于腎盂乳頭狀瘤的發生率 （5.00%）。腎結石并發腎結石的預后效果不是十分顯著，大多數患者均在6個月～1年死亡，其余少部分在2年后死亡。

綜上所述，目前，對于腎結石并發腎腫瘤，早期診斷率較低，對于其治療時主要根據患者體質的不同于疾病的發生部位等，采用根治性的腎切除手術以及淋巴結清掃術、單純腎切除術、腎以及輸尿管的大部分切除術三種方法，其好發于盂移行上皮細胞癌、腎盂鱗狀上皮細胞癌、腎盂腺癌、腎上盞移行細胞癌、腎盂乳頭狀瘤這幾個部位，而腎盂移行上皮細胞癌的發生率明顯高于腎乳頭狀瘤的發生率，預后效果較差，存活時間較短，對患者生命生活有嚴重影響［8］。針對腎結石并發腎腫瘤此種疾病應做到早發現、早診斷、早治療，提高患者預后效果以及存活時間。

［1］陳曉明，肖望青，胡俊丹 .腎結石并發腎腫瘤診治研究 ［J］.中國實用醫藥，2012，7（15）：58，59.

［2］張聰敏，孫繼建 .腎結石并發腎腫瘤診治分析 ［J］.中國醫療前沿，2009，4（14）：38.

［3］陸鯤，李世文 .腎結石并發腎結核8例診治分析 ［J］.長江大學學報：自然科學版，2010，7（3）：103－104，107.

［4］黃忠 .腎臟鑄型結石合并腎盂癌4例臨床分析 ［J］.中國醫藥導刊，2010，14（3）：474－475.

［5］黃滔，張志偉，王名偉，等 .腎結石并發腎盂鱗狀細胞癌1例報告 ［J］.現代泌尿生殖腫瘤雜志，2011，3（4）：230.

［6］蔡茂華 .間苯三酚治療妊娠期婦女腎結石 ［J］.中華危重癥醫學雜志，2013，6（1）：110－112.

［7］劉霄鵬，傅發軍，楊健 .腎結石并發腎盂腫瘤臨床分析 ［J］.中國醫藥科學，2013，3（4）：195－196.

［8］滕蔚，陳海蓉，史同新，等 .腎部分切除術治療腎腫瘤的安全性分析 ［J］.中國實用醫藥，2013，8（29）：76－77.