腦出血患者醫院感染危險因素分析及干預

潘芙蓉，王冬梅，彭艷 （洪湖市人民醫院感控科，湖北 洪湖 433200）

腦出血是神經內科常見的一種腦血管病，患者常合并有多種基礎疾病，病情往往嚴重，住院和臥床時間均較長，該類患者常發生醫院感染，所以腦出血患者醫院感染的危險因素成了醫護人員探討的重點，本次對2012年1月至2012年12月住院的腦出血患者1126例醫院感染危險因素進行分析。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月至2012年12月所有入住我院的腦出血患者1126例，其中男676例，女450例。年齡38～83歲，中位年齡 （45.75±8.3）歲。發生醫院感染68例，其中男45例，女23例，有28例患者在全麻氣管插管下實施手術，留置中心靜脈導管患者共44例，留置導管時間2～38d，平均留置時間（11.45±7.57）d。68例醫院感染患者中有22例死亡，感染患者死亡率達32.35%，在死亡患者中有19例患者死于肺部感染。

1.2 方法

對患者病歷和資料進行回顧性分析，由醫院感染專職人員按照設計的表格填寫月報表，所有腦出血患者醫院感染診斷根據衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》確診，由各科內醫院感染質控醫師填寫醫院感染病例登記表。

1.3 統計學分析

所有資料錄入Excel表格中進行統計，采用描述性統計進行數據分析。

2 結果

2.1 醫院感染率

1126例患者中發生醫院感染68例、92例次，發生≥2例次感染者占35.29%，感染率6.03%，例次感染率2.13%，68例感染患者中死亡22例，死亡率32.35%。

2.2 醫院感染部位構成

醫院感染部位以下呼吸道為主，占73.53%，下呼吸道中呼吸機相關性肺炎29例，占58.00%，見表1。

表1 腦出血患者醫院感染部位構成

2.3 病原菌分布

68例次感染患者共檢出病原菌59株，檢出陽性率86.76%，其中多藥耐藥菌株51株，占86.44%。病原菌分布見表2。

表2 腦出血患者醫院感染檢出病原菌構成

2.4 腦出血患者醫院感染發生的相關危險因素

對患者相關數據進行比較；年齡、抗菌藥物預防性應用、糖尿病史、意識障礙、吞咽困難和浸入性操作等是腦出血患者醫院感染發生的危險因素，見表3。

表3 腦出血患者醫院感染危險因素分析

3 討論

3.1 腦出血患者醫院感染發生率及感染部位分析

調查2012年1月至2012年12月住院的腦出血患者1126例中，發生醫院感染68例，感染率為6.03%，說明腦出血患者是醫院感染的高發人群。統計顯示腦出血患者中以肺部感染為主，其次為手術切口、血流感染、泌尿道、皮膚和軟組織。腦出血急性發作后會出現一系列神經功能缺損癥狀，如煩躁、意識障礙等，同時有顱內壓升高，出現噴射嘔吐，導致呼吸困難，嘔吐物阻塞呼吸道、全身缺氧，給感染的發生創造了有利條件。腦出血患者醫院感染部位以下呼吸道為主，肺部感染死亡率最高。

3.2 腦出血患者醫院感染相關危險因素分析

為了更好地預防與控制腦出血患者的醫院感染，對患者醫院感染危險因素比較分析，結果顯示：①年齡大的患者往往同時合并有其他基礎疾病，身體機能退化，免疫功能下降，增加了感染機會。②抗菌藥物濫用，大量使用抗菌藥物會抑制人體正常菌群的生長，破壞人體正常菌群平衡，導致耐藥性強的革蘭陰性菌大量繁殖，引發二重感染［1］。③有糖尿病史特別是血糖控制不理想的患者是醫院感染的高危險因素之一，患者血糖代謝紊亂，機體免疫功能損傷，刺激炎癥因子分泌，免疫力差。④大面積腦出血患者極易發生意識障礙，顱內壓增高導致嘔吐、吞咽困難等，而這類患者往往長期臥床不能自主翻身導致排痰困難，咳嗽無力，呼吸功能減弱及纖毛運動能力下降，因此呼吸道感染發生率較高。⑤浸入性操作比如氣管插管、鼻飼、插導尿管、吸痰和使用呼吸機等，這些操作不可避免會損傷患者皮膚黏膜，為細菌浸入提供有利機會，增加感染率。

3.3 腦出血患者醫院感染干預措施

嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程：病室內每天定時開窗通風，以利空氣對流，從而減少病室內空氣中的細菌。病室內每周進行紫外線空氣消毒1次，地面用濕式打掃，以免塵土飛揚。吸痰導管及超聲霧化吸入器的含嘴均應嚴格消毒；另外要控制探視及陪伴人員；醫務人員如患有上呼吸道感染時，查房時應戴口罩，以盡可能地減少患者感染的機會；吸痰時，應將患者的頭部稍仰起，以減小鼻腔與氣管的彎度，便于插入吸痰導管，另外要根據鼻孔的大小，選擇粗細適宜的吸痰導管，動作要輕柔，每次吸痰時間不能超過30s，邊吸邊轉動吸痰導管，不可固定在一個地方吸痰；對于痰液粘稠者，可行超聲霧化吸入，以利痰液稀釋，并翻身拍背，促進痰液振動，以利痰液的排出［2］。

鼓勵患者多進食?；杳哉邞媳俏腹?，給予鼻飼，以加強營養，從而增強患者的抵抗力。

合理使用抗生素。在選用抗生素前，要進行細菌培養及藥敏試驗，以確定病原菌選擇有效的抗生素，從而預防和控制感染的發生；對吞咽困難患者護理時要注意保持口腔清潔，選擇合適體位，減少食物反流。

盡量減少浸入性檢查和操作。如必需進行浸入性操作時應當盡量減少對患者的損傷，嚴格執行無菌操作原則，同時保持管道通暢，盡量減少導管保留時間［3］。

總之，針對腦出血患者醫院感染危險因素產生的各種原因，采取有針對性的干預措施，加以預防和控制，從而清除細菌原、切斷細菌進入人體的途徑，對于成功搶救腦出血患者具有重要的意義。

［1］許西娟，劉培玲 .腦梗死患者醫院感染特點分析 ［J］.中國感染控制雜志，2010，9（2）：118－120.

［2］沈小芳 .重癥非人工氣道患者痰液濕化效果觀察 ［J］.護理學雜志，2008，22（3）：43－44.

［3］陳炳，張恒，楊堃，等 .腦梗死患者康復期醫院感染危險因素調查 ［J］.中華醫院感染學雜志，2012，23（20）：4902－4903，4906.