對四肢骨折腫脹患者早期護理干預的效果觀察

夏萍，朱玉芳，徐紅 （荊州市第三人民醫院骨科，湖北 荊州 434001）

骨折后外傷性水腫液和血液外滲到軟組織中，可形成廣泛水腫，影響患肢動脈供血和靜脈回流，肌腱及骨骼肌易出現粘連，關節易僵化導致肢體的功能障礙。我科選擇穩定性骨折 （骨折端不易移位或復位后不易再發生移位者）的患者進行早期腫脹護理干預，觀察患肢消腫時間及肢體功能恢復情況。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我科2010年1月至2011年6月收治的68例穩定性骨折患者，其中男45例，女23例。年齡14～72歲。脛腓骨骨折17例，股骨骨折22例，尺橈骨骨折29例。開放性骨折17例，閉合性骨折51例。隨機分為干預組和對照組各34例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 腫脹護理方法。患肢高于心臟平面固定、牽引，甘露醇靜脈快滴250ml／次，Bid。連續3～5d。手術者矚其術后第2天開始行患肢肌肉舒縮運動，2周后進行骨折端近關節的主動功能鍛煉，每天2次，每次30min。

1.2.2 干預組 腫脹護理方法。①患肢高于心臟平面固定、牽引。②冷敷：功能復位后即行局部冷敷10～15min／次，3次／d，連續2d。用冰袋內裝冰塊加水，或用隔水膜包裹冰水濕毛巾敷患肢。③第3天熱敷，3次／d，15～20min／次，熱溫50～60°連續2～3d。④48h后局部按摩2次／d，20～30min／次，以腫處為中心，向周圍各個方向擦揉。⑤術后不需外固定者，當天即行患肢主動肌肉舒縮訓練，前臂骨折者做握拳和手指屈伸活動，股骨骨折者做股四頭肌舒縮活動。每天300次左右；或者5～6組／d，每組50回，每次收縮與放松時間各10s，由專人或家屬督促。⑥3d后作主動關節屈伸活動，由一個到多個關節逐漸增加，活動后的關節冷敷10min，以減輕關節疼痛及腫脹。⑦全身活動，適當全身活動，增強血液循環。

1.2.3 肌力評級標準 見表1。

1.2.4 腫脹判別標準 1度：患肢皮膚較正常緊張，但皮紋存在；2度：患肢皮膚較正常緊張，皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水泡；3度：患肢皮膚緊張發亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，出現張力性水泡。

表1 肌力評級表

2 結果

干預組消腫時間為 （5.7±1.5）d，對照組腫脹消除時間為 （6.8±2.0）d，P＜0.01。肌力的比較見表2。

表2 3周后肌力評定

3 討論

骨折后肢體腫脹持續時間超過1～2周，血液和水腫液將機化，并形成纖維瘢痕。雖然在骨折端之間形成纖維組織是骨折愈合的第一階段，但肌肉、肌腱、關節囊、骨及筋膜層等組織中發生纖維化將使運動功能受限，持續性腫脹是骨折后致殘的最主要原因。通過冷敷可降低血管通透性，減輕局部充血水腫。熱敷可促進炎性滲出物的吸收和消散。按摩能理筋整復，滑利關節，能促進血液循環，減輕腫脹，緩解疼痛［1］；而骨折后腫脹常累及臨近關節，復位后患肢肌肉舒縮運動，能防止缺血性肌攣縮及肌肉粘連，能消除關節腫脹，防止關節內外粘連和僵硬［2］。常規用甘露醇脫水治療骨折后肢體腫脹，此法對水、電解質平衡和腎功能有一定影響，甘露醇是滲透性脫水劑，外滲可致組織水腫，皮膚壞死［3］。

一般傷后早期1～2周內，傷肢腫脹疼痛，患者因疼痛或對早期功能鍛煉的重要性認識不足，導致功能鍛煉不足或過度或鍛煉方法不當而加重患肢腫脹。對患者的功能鍛煉進行正確指導，不但能改善肢體早期的微循環障礙，同時也起到提高關節功能的作用［4］。并將康復護理與臨床護理同時進行，形成一個連續并貫穿治療護理的全過程。縮短了腫脹期，增強了患肢肌力的恢復，防止因肌粘連、骨關節僵硬使患肢致殘。

［1］張淑杰，張鈺欣 .骨折術后疼痛患者的護理體會 ［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，8（15）：1950－1951.

［2］張阿新 .脛骨平臺骨折患者圍手術期實施護理干預的效果評價 ［J］.中國實用護理雜志，2012，28（20）：40－41.

［3］鄭菊芬 .溶栓加脫水劑靜脈滴注致上肢高度淤血腫脹2例 ［J］.護理學雜志，2002，17（4）：315.

［4］陳丹瓊，譚曉珍，朱肖奇，等.應用CPM預防下肢骨折術后深靜脈血栓的效果評價 ［J］.護理實踐與研究，2009，6（13）：30－31.