人工膝關節置換術后患者的心理狀態與護理研究

劉雪琴，孔衛豐，周衛東 （濟源職業技術學院護理系，河南 濟源 454650）

人工膝關節置換術主要用于治療類風濕性關節炎、骨性關節炎等疾病引起的膝關節畸形、疼痛或活動受限，可以有效地緩解病痛、重建膝關節功能狀態。手術不僅對患者有身體上的創傷性刺激，還可引起患者嚴重的心理應激反應，致使患者產生焦慮、抑郁、恐懼的不良情緒，還可出現軀體障礙、強迫等應激身心反應癥狀，嚴重影響患者的心理健康水平，從而影響手術愈后［1］。研究人工關節置換術后患者的心理狀態，并制定心理護理計劃進行干預，能有效減少并發癥的發生促進患者早日康復。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年1月至2012年12月鄭州市某三甲醫院骨科病住院行人工關節置換術的患者80例。其中雙膝置換62例，單膝轉換18例；男性48例，女性32例；年齡40～73歲，平均52.86歲；已婚55例，喪偶3例。

1.2 調查方法與工具

通過對該醫院骨科病房對80例人工膝關節置換術后1周內的患者進行心理測量、問卷調查和訪談。文盲或閱讀有障礙的患者則由研究者逐字逐句念出問卷中的內容，患者口頭回答后由研究者代為填寫。有計算機水平的用網絡版進行網絡測試。先對80例研究對象進行SCL－90測量，再用SAS、SDS量表進行抑郁和焦慮測量［2］，得80例的有效數據，再對數據進行統計學分析。

1.2.1 一般信息調查問卷 該問卷為自制調查問卷，內容包括性別、年齡、手術類型、婚姻狀況、文化程度及、有無手術經歷等。此調查問卷通過檢索文獻的基礎上自行設計，綜合多位長期從事護理學和心理學的專家的意見反復修改而成。

1.2.2 焦慮自評量表 采用Zung于1971年編制的焦慮自評量表 （SAS）它用于評價焦慮患者的主觀感受。焦慮評定的標準分分界值為50分，標準分≥50分為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.2.3 抑郁自評量表 采用Zung于1965年編制的抑郁自評量表 （SDS）該量表。以標準分分界值53分，標準分≥53分為存在抑郁，分值越高，抑郁傾向越明顯。

1.2.4 SCL－90癥狀自測量表 該量表共有10個因子90個項目，包含有比較豐富的精神病癥狀學內容，如思維、情感、行為、人際關系以及生活習慣等，能全面反映被測試者的心理和行為的全貌。該量表采用5級評分法。因子總分超過160分就可篩選陽性，各項分數大于或等于2分便可以篩選陽性。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 患者術后心理總體狀況

本研究統計發現被試80名患者SCL－90軀體化因子分與全國常模比較存在統計學差異 （P＜0.05），抑郁、焦慮、恐懼因子分和總分與全國常模比較存在統計學差異 （P＜0.01）（見表1）。其它因子項得分與全國常模比較無統計學差異 （P＞0.05），從SCL－90的10項因子得分情況看 （見表1），抑郁、恐懼、焦慮三個因子得分大于2分，可以篩選陽性。研究說明人工膝關節置換患者術后整體心理狀況較差，患者存在失望、悲觀、神經過敏、緊張、恐懼等由相關情緒所引起的軀體方面的問題。

表1 置換膝關節患者與全國常模在心理健康各因子上比較分析

2.2 不同人口學特征患者術后焦慮、抑郁評分比較

關節置換患者焦慮、抑郁評分的比較 （見表2）結果表明，不同性別的患者術后焦慮、抑郁狀況差異無統計學意義 （P＞0.05）。而不同年齡、手術方式、教育程度的患者術后焦慮、抑郁狀況差異有統計學意義 （（P＜0.05）。不同年齡患者手術后焦慮和抑郁前狀況差異有統計學意義 （P＜0.01）。隨著年齡增大或文化程度升高，焦慮和抑郁得分有上升趨勢。

表2 不同人口學特征患者術后焦慮、抑郁評分比較

2.3 不同性別患者術后恐懼、軀體化評分的比較

女性恐懼因子分為 （2.28士0.57）分，男性 （1.98士0.55）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；女性軀體化因子分 （1.71士0.72）分，男性 （1.38士0.55）分，差異有統計學意義 （P＜0.01）。反映了男性患者術后在某種程度上的心理狀態要好于女生，這可能與將來男性忍耐力強，傳統男性堅強不示弱的心理定位及女性易受暗示性強，敏感痛感易軀體泛化的心理特征有一定關系。

2.4 不同手術類型患者術后恐懼、軀體化評分的比較

雙膝置換患者恐懼因子分為 （2.62士0.65）分，高于單膝置換者 （1.95士0.61）分，兩者差異有統計學意義 （P＜0.05）；雙膝置換患者軀體化因子分 （1.58士0.71）分，也高于單膝置換者（1.49士0.67）分，但兩者差異無統計學意義 （P＞0.05）。

3 討論

3.1 膝關節置換術后患者的整體心理狀況分析

由SCL－90的測量數據分析表明，在某種程度上反映了患者在手術后1周心理狀況不佳，存在較多的心理問題。可能與由于手術的創傷和刺激，疼痛和生活行動的不便，術后患者處于身心應激狀態情緒波動和心理變化較大。

焦慮是患者對預期要發生的不良后果的擔心或不安狀態。抑郁是患者由于現實喪失或預期喪失而引起的一種憂愁、壓抑的消極心情。骨科患者普遍存在恐懼、焦慮、憂郁和疑慮等心理障礙［3］。80例被測患者中，48例患者SAS評分≥50分，45例患者SDS評分≥53分，說明術后患者有明顯焦慮、抑郁情緒。劉桔慧的研究表明：術后第1天患者抑郁、焦慮情緒的發生率均為100%，提示抑郁、焦慮情緒的發生率在骨科術后患者中極高。關節置換術后患者存在焦慮、抑郁狀況的原因可能有以下幾方面因素：①手術創傷影響：由于膝關節置換對機體損傷比較大，對生活行動影響比較明顯，所以患者生理上的疼痛與術后不適，使患者焦慮煩燥，抑郁低落。②預后認知，低價值評判影響，擔心術后的效果和術后并發癥的發生，擔心關節功能恢復不佳影響事業和家庭成為拖累和負擔。行動不便使自我價值評價過低，情緒低落自責自怨。③社會心理因素影響：患者擔心手術費用支出過多，家庭社會支持太差，令其擔心失眠，加重病情，影響恢復。

3.2 影響術后患者焦慮、抑郁水平的人口學因素分析

3.2.1 年齡 患者年齡與術后焦慮、抑郁有關 （P＜0.05）。所研究患者中40～50歲患者焦慮得分最高，60～70歲患者這可能是與中年患者扮演著多種社會角色，承受多重的壓力，是單位和家庭的頂梁柱，過多擔心住院及預后狀況不良，及手術費用對家庭經濟和生活和事業會造成較大的影響有關。

3.2.2 文化程度 研究結果顯示不同文化程度患者術后焦慮、抑郁得分差異有統計學意義（P＜0.05），學歷越高，焦慮、抑郁得分越高，說明兩者負面情緒程度愈重。分析原因：文化素質越高的患者，能通過各種渠道獲取與自己疾病相關知識，但往往會一知關解，急于對號入座，另外文化程度越高對生活質量自我成就感的期望值越高，因而術后焦慮、抑郁的程度較重。

3.2.3 性別 研究結果顯示不同性別患者術后焦慮、抑郁得分差異無統計學意義 （P＞0.05）。不同性別患者的恐懼和軀體化得分差異顯著 （P≤0.05）。這反映了男性在某種程度上的心理狀態要好于女性，這可能與男性忍耐力強，傳統男性堅強不示弱的心理定位及女性易受暗示性強，痛感易軀體泛化的心理特征有一定關系。

3.2.4 不同手術方式 研究結果顯示雙膝置換患者恐懼得分高于單膝關節轉置換有統計學意義。主要原因在于雙膝置換患者手術損傷更大風險更大，患者更加擔心手術愈后功能恢復情況有關。

3.3 人工膝關節置換術后患者的心理護理

護理人員在整體護理理念下，不僅要護理患者生理疾病癥狀，更要對心理狀況和預后社會適應給予關注，分析焦慮、抑郁等負性心理癥狀的主要原因開展有針對性的護理。主要心理護理對策如下。

3.3.1 調查情況制定最佳護理方案 責任護士要充分了解心理測量研究的相關信息和結果，對焦慮、抑郁及恐懼等主要癥狀的臨床特點變化進行記錄，并對其原因進行深層次的分析，根據病人特點及社會支持狀況制定最佳的護理方案。護理人員與患者及家屬建立良好的支持關系創造理解共情的氣氛，用愛心、耐心、責任心為方案執行做好準備，提高護理方案執行實效，促進患者早日康復。

3.3.2 對癥實施護理方案

第一，要針對焦慮、抑郁相關癥狀加強心理渲泄和調節，通過改變認知、合理情緒療法、自我放松訓練、生物反饋療法等方法，消除患者心理壓力與負性情緒，保持樂觀積極的心態面對術后的治療過程，同時指導患者家屬及時向患者提供精神和經濟方面的充足的社會支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，促進康復。

第二，護理人員應耐心的解答患者的疑問，及時評估患者對疾病知識的缺乏程度及心理需求，有計劃、系統地進行健康教育，提高疾病相關知識水平，幫助患者樹立康復的信心。

第三，要正確處理術后疼痛，對有止痛泵的患者，應耐心教會患者或家屬使用方法，同時讓患者知道備有哌替啶等止痛藥物，使患者有充分的心理準備，加強疼痛的護理和實施規范科學術后護理防感染、防關節脫位及有效康復訓練。

3.3.3 及時評估、適時調整方案，提高實施護理實效 細致觀察病人臨床狀況，做好醫生與患者的溝通橋梁，及時評估護理康復效果，適時做出調整，使患者在充分理解自身疾病和治療方法的同時獲得精神方面的支持，從而減輕其焦慮、抑郁等負性情緒，保證護理實效，促進患者早日康復。

［1］婁湘紅，楊曉霞 .實用骨科護理學 ［M］.北京：科學出版社，2006：352－355.

［2］汪向東，王希林，馬弘 .心理衛生評定量表手冊 ［M］.2版 .北京：中國心理衛生雜志社，1999：120－238.

［3］劉英 .心理護理在骨科中的應用及效果分析 ［J］.亞太傳統醫藥，2008，4（4）：83－84.