小針刀結合水針治療屈指肌腱腱鞘炎62例的療效觀察

楊傳美 （荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，湖北 荊州 434000）

屈指肌腱腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病，好發(fā)于拇指、中指和環(huán)指，尤其最多見于拇指及中指，因其伸直或屈曲時可產生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有 “扳機指”或 “彈響指”之稱。多見于婦女及手工勞作者 （如紡織工人、環(huán)衛(wèi)工、木工和抄寫員等），亦可見于嬰兒及老年人。我院骨科門診于2010年2月至2012年10月行中醫(yī)特色療法小針刀結合水針治療屈指肌腱腱鞘炎62例，取得滿意臨床療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組62例患者中男23例，女39例。年齡22～61歲，平均年齡49歲。病程3d～5年，平均病程1年。發(fā)于拇長屈肌腱者31例，發(fā)于中指屈肌腱者20例，發(fā)于環(huán)指屈肌腱者6例，同時發(fā)于拇長屈肌腱及中指屈肌腱者5例。其中36例曾經外院口服非甾體類消炎藥物、理療、局部封閉等治療，療效欠佳。所有62例均為首次行小針刀結合水針治療。

1.2 病例診斷標準

掌指關節(jié)掌面疼痛，可牽涉到整個手指，晨起或活動時加重；手指屈伸時有發(fā)生板機樣動作或彈響。嚴重者手指交鎖于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲；掌指關節(jié)掌面可觸及黃豆大結節(jié)狀物 （最大限度屈指而又未出現彈響時觸摸最明顯），屈伸時可感到結節(jié)狀物滑動，壓痛明顯。

1.3 治療方法

患者取平臥位，患側上肢外展置于操作臺上，用指摸法在掌指關節(jié)掌面局部尋找小結節(jié)或明顯壓痛點，用記號筆作標記。常規(guī)皮膚消毒鋪無菌巾及無菌孔單。

1.3.1 水針操作方法 將2%利多卡因1ml加曲安奈德20mg以小結節(jié)近端沿手指縱軸斜向遠端進針至腱鞘回抽后快速推注藥物，患者感輕度酸脹感沿注射部向手指遠端放射擴散，稍微按摩注射部位2～3min促進藥物擴散。

1.3.2 小針刀操作方法 選用漢章牌小針刀具4號針刀，用消毒的小針刀口與肌腱走行方向一致，進入標記結節(jié)處，深達腱鞘，沿肌腱走行方向作上下挑割，而后縱向切割腱鞘狹窄部位，松解狹窄，其松解程度以扳機征或彈響消失為準，可分1～2次從同一進針點刺入，操作間歇退針觀察手指屈伸活動度，至患指伸屈恢復正常。

取出小針刀，活力碘消毒壓迫針孔約1～2min。局部無菌包扎，3d內保持清潔無污染，以防感染。

1.4 注意事項

嚴格無菌操作；小針刀進針方向要垂直，刀口與手指軸位平行，勿向指骨兩側切割以防傷及血管、神經，勿垂直于肌腱走行橫向切割；在挑割松解時針孔有無出血等表現，如有出血可能傷及血管，要注意針刀的方向、角度、深淺的變動；勿反復多次 （＞3次）挑割剝離避免加重損傷，避免過多切開腱鞘而發(fā)生肌腱滑脫；水針針頭需到達腱鞘內，注意快速推注水針藥物，腱鞘內瞬間增壓擴容以達到擴張鞘管、分離纖維間隔、減輕粘連、藥物擴散之目的，水針藥物勿過量，以1.5～2ml為宜；小針刀需到達纖維骨性管溝及進入到腱鞘內以達到完全減壓及松解目的；術后屈伸手指關節(jié)數次，觀察有無異常感覺，并檢查患肢末端血液循環(huán)、運動。

2 結果

2.1 療效判定標準［1］

治愈：疼痛消失，活動自如；好轉：疼痛明顯緩解，伸屈等活動不同程度受限；無效：治療前后疼痛及活動受限無變化。

2.2 治療療效

本組62例患者，經1次治療51例，2次治療11例，平均治療次數為1.2次。治愈53例，好轉6例，無效3例，有效率為95.2%。

3 討論

屈指肌腱腱鞘在解剖形態(tài)上，掌骨和掌指關節(jié)掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成由拇長屈肌腱和指深、淺屈肌腱通過的骨性纖維管，手指經常屈曲，使指屈肌腱與骨性纖維管反復摩擦；或長期用手握持硬物，使骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓而發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，管腔狹窄，肌腱局部變粗，當腫大的肌腱通過狹窄鞘管隧道時，便出現手指的彈跳和疼痛［2］，本組治療的目的即是改善手指屈伸活動度及緩解疼痛。

水針是以局麻藥物配伍皮質類激素藥物為組成進行病灶局部注射的一種治療方法，藥液直達病灶，可以消除病變部位的炎性致痛物 （如緩激肽、5羥色胺、P物質等），緩解組織粘連，局麻藥物還為小針刀治療提供良好的無痛條件。小針刀療法是一種微創(chuàng)松解術，以小針刀在治療部位刺入深部到病變處進行有序的切割，松解痙攣、粘連，擴容減壓，使局部血液循環(huán)得以改善或重建，并刺激體內生成抗痛物質。

單純小針刀剝離只能解決粘連、松解的問題，不能解決局部軟組織無菌性炎癥的刺激，影響療效，且小針刀在松解腱鞘病變結節(jié)的同時，勢必會造成一種再創(chuàng)傷→再出血→再粘連的惡性循環(huán)。小針刀結合水針治療屈指肌腱腱鞘炎，一方面可以借助小針刀松解后擴大的間隙或針道讓藥物更廣泛的擴散和作用病灶，增強消炎止痛的功效；另一方面可減少由小針刀操作帶來的再創(chuàng)傷、疼痛及病灶再粘連，減少瘢痕愈合。

病灶部的疼痛可由病灶內炎性滲出、水腫致內壓增大而致，先行水針治療，快速注入目的在于迅速擴容增壓，借容壓以松解粘連，擴展肌腱與腱鞘間隙，增加肌腱活動度，同時沖刷、稀釋炎性致痛物濃度，利于組織吸收消散。再行小針刀操作經針道減壓使病灶內外壓再平衡，形成先增壓后減壓、再平衡機制，明顯改善疼痛癥狀及指屈伸活動。

小針刀治療具有一定的非可視盲目性，易損傷肌腱，尤其是治療中指屈肌腱鞘炎患者時，在中節(jié)指骨中部指淺屈肌腱止點至掌骨頸是所謂的 “無人區(qū)”，相當于遠側掌橫紋腱鞘管入口處，此處正是小針刀操作的范圍。“無人區(qū)”處肌腱損傷后，易形成瘢痕愈合而使肌腱粘連，影響肌腱滑動功能，行水針治療可以減輕損傷修復后出現的瘢痕形成，減少肌腱粘連。

屈指肌腱腱鞘炎發(fā)生板機樣動作或彈響，屈或伸指時均可發(fā)生。行小針刀操作后往往可見屈指或伸指時彈響明顯改善，但伸指或屈指時彈響仍然存在，考慮未完全切開增生狹窄部分腱鞘所致，此時小針刀應向相反的方向挑割劃剝腱鞘，使之完全松解。

本組屈指肌腱腱鞘炎病例采用小針刀加水針治療，取得滿意臨床效果，是一種能快速解決患者痛苦的實用、簡便、可靠的非手術療法，值得臨床推廣使用。

［1］胡偉民，周紅梅 .小針刀治療重癥狹窄性腱鞘炎 ［J］.實用醫(yī)學雜志，2005，21（6）：593.

［2］裘法祖 .外科學 ［M］.4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：840.