前列腺電切術后尿管拔除方法改進的護理研究

李皓，李冬梅 （梧州市紅十字會醫院泌尿外科，廣西 梧州 543002）

前列腺增生是泌尿外科常見病，60歲發病率達50%以上，目前手術是其臨床治愈的唯一手段。經尿道前列腺切除術 （transurethral resection of prostate，TURP）是手術治療前列腺增生癥的 “金標準”［1－2］。TURP術后留置尿管是臨床常用的技術，目前很多醫院采用硅膠球囊導尿管導尿并留置，其具有容易固定、操作簡便的優點。由于術后患者常規留置的尿管拔除后，容易出現尿頻、尿急、尿痛及血尿等并發癥，為了減少患者術后尿管拔除后的并發癥發生，我科于2012年開始對TURP術后尿管拔除方法護理措施進行改進，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇在我院泌尿外科于2012年1月至2013年12月行TURP的患者200例，隨機分為對照組與觀察組各100例。兩組患者均經B超、直腸指檢、術前IPSS評分［3］、尿動力學檢查診斷為前列腺增生癥，病程 （3.3±1.8）年，術后病理檢查均為良性前列腺增生。兩組所有患者均無嚴重心腦血管疾病，思維正常，知情同意，且平均年齡、體重指數、術前血壓、出凝血時間、留置尿管時間等差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術后留置的尿管均使用22F三腔硅膠導尿管，嚴格按照無菌操作置管，氣囊內注入30ml生理鹽水，留置導尿管時間4～6d，平均4.8d，術后第3天始行膀胱功能鍛煉，每日定時進行會陰護理兩次；TURP術后兩組均實施心理護理、穴位按壓、膀胱功能訓練等護理干預措施，并嚴格掌握拔尿管時間，拔除尿管后指導患者適當多飲水，保持會陰部的清潔。拔管方法觀察組采用改進的方法，對照組采用傳統拔管方法。

觀察組患者采用改進的方法：醫生開出拔管醫囑，護士指導患者進行夾閉尿管訓練膀胱功能，采取遞減方式抽出尿當管氣囊的注水，患者經過2～3次夾閉訓練后，護士用注射器將尿管氣囊內的液體抽出15ml，夾閉尿管，囑患者多飲水大約1～2h有尿意時，先消毒尿道口，然后使用鹽酸丁卡因膠漿軟管頭端輕輕插入尿道口，將藥液緩慢注入后尿道內，并抽凈尿管氣囊內的剩余的15ml液體，然后再注入1ml無菌生理鹽水，3～5min叮囑患者自行排尿，囑患者張口深呼吸配合，尿管即可在患者自然排尿的過程中順勢排出。

對照組患者采用傳統拔管方法，即在拔管前定時夾閉2～3次導尿管，尿意明顯時開放，讓膀胱恢復排尿功能，最后待病人有尿意時，護士抽凈氣囊內的液體將尿管拔除，叮囑病人排尿。

觀察比較：①TURP術后不同拔除尿管方法的各種并發癥的發生率，包括：尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀等情況；②患者對護士滿意度及相關因素調查，以醫院自制問卷調查患者的滿意度，并按照得分分為：得分＞85分為滿意；得分60～85分為比較滿意；得分＜60分為不滿意?？倽M意度 （%）＝ ［（滿意人數＋較滿意人數）／同組患者人數］×100%。

1.3 統計學分析

對所得數據以SPSS19.0軟件進行處理分析，計數資料以χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥的發生率比較

觀察組100例患者中，拔尿管后出現尿頻、尿急、尿痛8共例、血尿癥狀6例。對照組100例患者用常規方法拔尿管后，出現尿頻、尿急、尿痛共19例 （19%）、血尿癥狀14例 （14%）。研究組使用新的采用新的方法拔尿管術后出現尿頻、尿急、尿痛癥狀發生率由19%下降至8% （8例），血尿癥狀由14%下降至6% （6例）。從實驗數據表明，觀察組患者拔尿管后出現尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀低于對照組患者 （P＜0.05）。

2.2 兩組滿意度對比

對照組患者中滿意72例，較滿意17例，不滿意11例，患者滿意度為89% （89／100）；觀察組患者滿意87例，較滿意10例，不滿意2例，患者的滿意度為98% （98／100）。觀察組患者滿意度高于對照組 （P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著入口老齡化，良性前列腺增生已成為威脅男性健康的主要疾病，而對良性前列腺增生患者采用TURP術治療是當前最為安全有效的手術方式。由于男性尿道解剖特點，導尿管常在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁、尿道外口處壓迫尿道導致尿道黏膜受壓發生缺血、壞死、纖維化［4］。由于術中、術后各種機械損傷、刺激和感染，加之術后留置的導尿管型號較大，術后會出現不同程度的尿道水腫，使得尿頻、尿急、尿痛癥狀無法得到緩解，嚴重影響患者術后的生活質量。

TURP術后常規拔管時由于機械牽拉，以及因導尿管對尿道的刺激性，進一步加重了尿道黏膜的損傷，拔管后易使患者感到尿道不適，有疼痛感，容易造成拔管后因害怕疼痛而自主排尿不成功［5］。傳統方式拔除尿管時，將氣囊內生理鹽水全部抽出，充盈的氣囊癟陷，氣囊表面形成縱皺襞，加上氣囊表面的殼垢及尿晶體龜裂形成銳角，對尿道黏膜造成損傷，出現疼痛、尿道水腫甚至出血［6］。在臨床護理工作中，我們發現前列腺增生患者TURP術后尿管拔除后，有10%～20%患者出現不同程度的尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀。患者往往出現焦慮不安，甚至認為手術不成功。2011年我科開展出院病人電話回訪工作，對前列腺增生患者TURP術后，有尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀患者，進行了解評估。了解到患者尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀需要7～14d才緩解，為了減輕TURP術后患者尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀帶來的痛苦，我們決定改進拔除尿管方法。首先在患者拔除尿管時，經尿道使用局麻性強的藥物，鹽酸丁卡因膠漿所含輔助成份甲基纖維素是一種骨架材料，能增加溶液的粘度，起到潤滑的作用［7］，此外鹽酸丁卡因膠漿具有對粘膜表面麻醉起到止痛作用，且具有神經傳導阻滯和松弛平滑肌的作用，讓患者放松，減輕腹壓，使膀胱頸部肌肉松弛［8］。鹽酸丁卡因膠漿藥品的外包裝前端為10cm長的塑料導管，后端為螺紋形儲藥囊。進行尿道局部麻醉時，將鹽酸丁卡因膠漿藥品的塑料導管插入尿道，導管全部插入后，右手按壓儲藥囊，鹽酸丁卡因膠漿剛好粘附在后尿道，有效防止藥物溢出，從而發揮最佳的局部麻醉療效。然后采取遞減方式抽出尿管氣囊的注水，在正式使拔尿管前1～2h尿管氣囊的液體抽出15ml，當患者有尿意時再抽出尿管氣囊內余下的液體15ml，然后注入1ml無菌生理鹽水，這樣可以讓氣囊表面的折皺消失，原來完全癟陷的氣囊就會充盈，使得氣囊保持了一個光滑面又不形成阻力，在患者自行排尿的過程中順勢排出，減輕了拔除管時尿管與尿道的剪切力，避免拔管時球囊折皺損傷尿道粘膜，此外腺窩壓力慢慢下降，從而減輕出血癥狀。同時鹽酸丁卡因膠漿在覆蓋尿道1～3min后起效，對粘膜表面起到麻醉止痛、潤滑及松弛平滑肌的作用，提高了患者的舒適感。

通過分析本組研究資料得知，研究組患者拔尿管后出現尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀低于對照組患者 （P＜0.05），充分顯示了改進的拔管法在TURP術后留置導尿患者中應用的優越性；觀察組的患者滿意度 （98%）高于對照組 （89%），兩組患者的護理滿意度有明顯差別 （P＜0.05）；對患者而言，改進的拔管方法緩解了患者心理負擔，使患者減輕術后排尿的疼痛感，降低對出血產生的焦慮不安，使其獲得安全感，積極的配合醫護人員檢查治療。對于護理人員，改進的拔管方法減少患者拔管后的并發癥，提高患者拔管舒適度，體現了護理工作的價值，值得臨床上推廣應用。

［1］Marszalek M，Ponholzer A，Pusman M，et al.TransurethralResection of the Prostate ［J］.Eur Urol Suppl，2009，8 （6）：504－512.

［2］Lumen N，Hoebeke P，Willemsen P，et al.Etiology of urethralstricture disease in the 21st century ［J］.J Urol，2009，182 （3）：983－987.

［3］張心如，徐月敏，陳賓峰，等 .尿動力學檢查及IPSS評分對判斷腔內前列腺手術效果的價值 ［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22（12）：888－891.

［4］蔡巍，張駿 .經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因及防治 ［J］.西部醫學，2012，24（2）：269－273.

［5］韋華清 .改良拔尿管法在前列腺電切術后的應用 ［J］.微創醫學，2012，7（4）：424－425.

［6］馬超群，厲萍，鄭曉麗，等 .改良式拔尿管法對老年人拔管后排尿的影響 ［J］.護士進修雜志，2013，28（23）：2127－2128.

［7］李建平，彭玲 .改良導尿術及拔尿管法對老年前列腺增生患者的影響 ［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（12）：1691－1692.

［8］程紅纓.留置導尿術中的插管與拔管技術進展 ［J］.護士進修雜志，2009，24（5）：783－784.