地塞米松治療改善晚期腫瘤患者生活質量的臨床研究

周新東

(無錫市錫山區錫北人民醫院腫瘤內科，江蘇 無錫 214194)

近年來惡性腫瘤的發生率逐年增加，據《2012中國腫瘤登記年報》報道，每分鐘就有6例患者確診為癌癥。惡性腫瘤發病率在全國35～39歲年齡段為87.07/10萬，40～44歲年齡段幾乎翻番，達到154.53/10萬；50歲以上人群發病占全部發病的80%以上[1]。對許多腫瘤患者進行腫瘤晚期治療的目的不是治愈癌癥，而是改善器官功能、免疫狀態，減少抗腫瘤治療引起的毒性反應，維持患者日常家居生活能力，改善其生活質量，從而發揮改善患者預后的作用。因此，對晚期腫瘤患者治療的監測指標側重于營養狀態、免疫功能、器官功能和生活質量的變化。因此，本研究采用地塞米松治療對晚期腫瘤患者生活質量取得一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月至2013年4月無錫市錫山區錫北人民醫院收治的腫瘤晚期患者84例，依據隨機數字表法分為兩組:A組42例方法中有男23例、女19例，年齡33～78(62.6±2.54)歲；經病理學、細胞學確診后：肺癌16例、食管癌10例、乳腺癌7例、肝癌3例、膽囊癌 2例，其他腫瘤4例；患者輕度疼痛18例、中度10例、重度8例；患者伴有食欲不振37例、惡性嘔吐28例、過敏27例、疲倦乏力39例、發熱32例、水腫39例、心悸自汗42例、顱內高壓37例、惡病質41例。B組42例，男22例、女20例，年齡31～76(62.4±2.51)歲；經病理學、細胞學確診后：肺癌14例、食管癌11例、乳腺癌6例、肝癌3例、膽囊癌3例，其他腫瘤患者5例；輕度疼痛患者16例、中度11例、重度6例；患者伴有食欲不振39例、惡性嘔吐32例、過敏25例、疲倦乏力42例、發熱35例、水腫41例、心悸自汗40例、顱內高壓39例、惡病質36例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予支持療法，采用空腸營養的方法來補充營養，改善患者的一般營養狀況，增強機體的抗病能力，預防感染及治療骨髓抑制；A組患者在支持療法的基礎上加用注射用地塞米松磷酸鈉凍干粉針(重慶萊美藥業股份有限公司生產，批號：20091102，規格5 mg/支)，視患者病情給予地塞米松(廣東華南藥業集團有限公司，批號：20091002)2～20 mg/次，緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，地塞米松首劑量10 mg，隨后4 mg/次，每6小時給藥1次，一般12～24 h可有好轉。2～4 d逐漸減量，5～7 d后停藥。B組僅給予支持療法。

1.3觀察指標

1.3.1生活質量評估 Kanofsky(KPS)評分，依據患者能否正常活動、病情、生活自理程度，KPS把患者的健康狀況視為總分100分，10分一個等級。100分：正常；90分：能進行正常活動，有輕微癥狀和體征；80分：勉強可進行正常活動，有一些癥狀和體征；70分：生活可自理，但不能維持正常生活工作；60分：生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助；50分：常需要人照料；40分：生活不能自理，需要特別照顧和幫助；30分：生活嚴重不能自理；20分：病重，需要住院和積極的支持治療；10分：重危，臨近死亡；0分：死亡。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的不良反應，得分越低，健康狀況越差。按照KPS評分制為評估指標，治療前后各評估1次，治療后較治療前增加10分為提高，變化在10分之內為穩定，減少10分為下降[2]。

1.3.2疼痛評估 使用《疼痛程度數字評估量表》對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用1～10個數字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字，按照疼痛對應的數字將疼痛程度分為：輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。止痛效果分為：治療后疼痛完全消失，為完全緩解；疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活，為部分緩解；疼痛較治療前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾，為輕度緩解；與治療前比較疼痛無減輕感，為無效。疼痛緩解率=(完全緩解+部分緩解+輕度緩解)/總例數×100%[3]。

1.3.3臨床癥狀緩解情況 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》，癥狀計分為：無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。顯效：積分下降≥2/3；有效：積分下降≥1/3；無效：積分<1/3[4]。

2 結 果

2.1兩組患者生活質量評估 A組患者的KPS評分顯著高于B組患者，差異有統計學意義(P<0.01)。A組的提高率顯著高于B組(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者疼痛評估 A組輕度疼痛患者治療后疼痛緩解率達到了100%，中度疼痛患者緩解率也高達90%，重度疼痛患者為75%；B組輕度疼痛緩解率為75%，中度疼痛緩解率為63.0%，重度疼痛緩解率為66.6%，A組和B組總疼痛緩解率分別為91.6%、66.7%，差異有統計學意義(u=4.693，P<0.05)(表2)。

2.3兩組患者臨床癥狀緩解情況 A組治療晚期腫瘤患者的食欲不振、惡心嘔吐、過敏、疲倦乏力、發熱、水腫、心悸自汗、顱內高壓、惡質病的有效率均顯著高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表1 兩組腫瘤晚期患者生活質量評估

A組：支持療法的基礎上加用地塞米松； B組：僅給予支持療法

表2 兩組腫瘤晚期患者疼痛評估 (例，%)

A組：支持療法的基礎上加用地塞米松； B組：僅給予支持療法

表3 兩組腫瘤晚期患者治療后癥狀改善情況 (例，%)

A組：支持療法的基礎上加用地塞米松； B組：僅給予支持療法

3 討 論

糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素，具有調節糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克的作用。1958年人們在對氫化可的松的體內代謝過程中發現穩定性好、抗炎活性高和鈉潴留低的地塞米松。王晶等[5]通過對小鼠的研究發現，地塞米松可通過抑制腫瘤組織中低氧誘導因子α、血管內皮生長因子的表達，從而抑制Lewis肺癌的生長和微血管生成。樓建等[6]研究發現，潑尼松對腫瘤患者骨髓移植具有良好的預防和治療作用，同時能減輕嘔吐，治療失眠。上述研究表明糖皮質激素在腫瘤患者治療過程中發揮著重要的作用，不僅作為治療方案的組成藥物直接抗腫瘤，還可以治療腫瘤的并發癥和腫瘤治療的不良反應，改善腫瘤患者的生活質量。

糖皮質激素對病原體、化學、物理或免疫反應等原因引起的炎癥和炎癥病理發展過程的不同階段都有明顯的非特異性抑制作用。在炎癥的急性階段，糖皮質激素通過抑制表達細胞黏液因子和有關細胞因子基因的轉錄，抑制中性粒細胞和巨噬細胞的活動，減少它們在炎癥區域血管內皮細胞的黏附和聚集。同時抑制有關基因的轉錄，從而降低許多細胞因子的產生，如白細胞介素1～6，白細胞介素8、腫瘤壞死因子α、細胞黏附因子、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子，從而改善和消除紅、腫、熱、痛等局部癥狀。在炎癥后期，能減輕組織粘連和抑制瘢痕的形成。同時通過對炎性因子產生的抑制，有良好的退熱作用。這與孫甲峰等[7]的報道一致。本研究結果顯示：A組和B組疼痛總緩解率分別為91.6%、66.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。癌癥易引起脊髓壓迫癥，脊髓壓迫癥是由于椎管內的占位病變引起脊髓受壓的一大組疾病[8-9]，由于病變進行性發展，脊髓、脊神經根及脊髓血管不同程度受累，出現不同程度的脊髓橫貫損害和椎管阻塞，隨著臨床病因的發展和擴大脊髓、脊神經根及其供應血管受壓并日趨嚴重，一旦超過代償能力，最終會造成脊髓水腫變性壞死等病理變化，出現脊髓半切或橫貫性損害及椎管阻塞，引起受壓平面以下的肢體運動、感覺、效果、反射、括約肌功能以及皮膚營養功能障礙，嚴重影響患者的生活和勞動能力。治療早期應立刻靜脈內應用地塞米松，首次用10 mg，每6小時1次，連用3 d，可迅速緩解疼痛、改善神經功能和恢復運動功能[10-11]。

總之，對于晚期腫瘤患者，盡力把患者疼痛降低，控制并發癥發展從而有效提高晚期癌癥患者的生活質量，減輕其痛苦。地塞米松能夠有效地緩解患者食欲不振、惡心嘔吐、疲倦乏力等癥狀，從而改善患者的體力和精神狀況，提高患者的生活質量，使晚期癌癥患者不失尊嚴、有意義的、安寧的度過生命的最后一程，值得臨床推廣采用。

[1] 趙曉光，張艷珠，肖紹新.甲地孕酮對晚期腫瘤患者生活質量的影響[J].中國現代醫藥雜志，2011，13(3)：35-37.

[2] 尹振宇，劉燕，郭愛兵，等.老年腫瘤患者院內肺部真菌感染臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(3)：281-282.

[3] 葛乃建,楊業發,申淑群,等.糖皮質激素對晚期消化管腫瘤患者內源性皮質醇水平的影響[J].腫瘤,2009,29(12):1163-1166.

[4] 謝曉冬,鄭振東,劉永葉,等.晚期腫瘤患者生活質量醫患雙向調查的臨床研究[J].中國實用內科雜志,2005,25(5):442-443.

[5] 王晶，鮑永霞，耿瑩，等.地塞米松影響Lewis肺癌小鼠移植瘤生長及微血管生成的研究[J].中國癌癥雜志，2012，22(1)：5-7.

[6] 樓建，吳敏華，王永輝，等.小劑量糖皮質激素在惡性腫瘤化療中的保護作用[J].海峽藥學，2011，23(9)：81-82.

[7] 孫甲峰，李向培.糖皮質激素誘導的腫瘤壞死因子受體在調節性T細胞的表達及功能[J].中華臨床免疫和變態反應雜志，2011，5(3)：239-241.

[8] 張立新，張亞寶，韓高華，等.預防性糖皮質激素對實體瘤患者化療后粒細胞減少的影響及機制[J].中華臨床醫師雜志，2012，6(21)：6690-6692.

[9] 曾建華，鐘玲，徐波.地塞米松對宮頸癌移植瘤生長及凋亡的影響[J].第三軍醫大學學報，2007，29(20)：1985-1987.

[10] 周鑫莉.糖皮質激素在腫瘤治療中的合理應用[J].上海醫藥，2011，32(12)：581-582.

[11] 李艷.辯證分析糖皮質激素的利弊關系[J].中國醫藥導報，2009,6(16)：167-168.