心理干預對神經癥患者康復的影響

蘭 翠

(廣西腦科醫院針灸理療科，廣西 柳州 545005)

神經癥是非器質性病變基礎的精神障礙，臨床表現多樣，其中焦慮和抑郁是共同癥狀，該病病程多遷延，反復發作，目前主要使用精神類的藥物進行治療，但單用藥物治療效果往往并不理想。研究顯示，在對神經癥患者進行藥物治療同時對其實施心理干預措施，可以緩解并減少患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療效果[1-2]。本研究旨在探討心理干預對神經癥患者康復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年10月至2012年6月廣西腦科醫院收治的神經癥患者90例，納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)神經癥的診斷標準[3]；②認知功能障礙，語言表達清晰；③排除嚴重的軀體疾病、腦器質性疾病，酒精及藥物依賴以及對研究不合作者。使用隨機數字表法將90例患者隨機分為心理干預組45例和常規治療組45例，兩組患者年齡、性別、病程、癥狀類別、文化程度及婚姻狀況等一般資料經統計學分析，均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

1.2方法 所有患者均給予精神科常規藥物治療和護理，包括入院宣教、病房環境、用藥、飲食及作息等，心理干預組在此基礎上實施心理干預。

1.2.1短程心理療法 由統一培訓的3名技師實施心理治療，每周3次，每次20 min。收集患者工作、生活和家庭社會方面的資料，以熱情、誠懇的態度關心、體貼患者，耐心傾聽患者訴說，讓患者將壓抑在內心的苦悶發泄出來，掌握患者的心理需求，采用通俗易懂的語言，講清疾病的病因、進展、治療和預后，耐心解答患者的提問，糾正其錯誤認識，因人而異、針對性格給予心理疏導，使其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態接受治療。

1.2.2家庭支持療法 積極向患者家屬講解神經癥的有關知識，爭取患者家庭的支持、配合，勸導家屬多陪伴患者，給予患者更多的愛與關懷，并予以巧妙的心理暗示，誘導正向觀念，提高患者對自我生存價值的認識，保持健康的心理狀態。

1.2.3心理放松療法 鼓勵患者參加體育和娛樂活動(打乒乓球、打牌、下棋、散步、做操等)，轉移患者的注意力，使患者擺脫孤獨無援、悲觀憂傷的情緒；指導患者掌握自我穩定情緒的技巧，通過深呼吸、看電視、聽音樂等方法，緩解心理壓力。

1.3觀察指標 ①心理狀態：在干預前和干預8周時采用臨床精神衛生癥狀自評量表(SCL-90)[4]測評，分為軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性9個因子，采用0～4級評分法，得分越高，表明心理狀態越差。②療效：參考《精神疾病臨床療效評定標準》[5]四級分法，痊愈：癥狀完全消失，家庭、社會適應能力完全恢復；顯效：癥狀基本消失，偶爾仍會出現，家庭、社會適應能力基本恢復；好轉：癥狀減輕或部分消失;無效:癥狀無明顯改變甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組干預前后SCL-90評分比較 干預8周后，常規治療組各項與干預前的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，心理干預組在軀體化、人際關系、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性較干預前均有顯著降低(P<0.05)，但強迫、抑郁與干預前的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預8周后心理干預組在軀體化、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性的評分均顯著低于常規治療組(P<0.05)，而強迫、人際關系、抑郁干預8周后的評分，兩組的差異無統計學意義(表2)。

2.2兩組療效比較 心理干預組總有效率為88.89%，常規治療組總有效率為68.89%，優于常規治療組，兩組的療效比較，心理干預組顯著優于常規治療組(u=2.4712,P=0.0145)(表3)。

表1 兩組神經癥患者一般資料的比較

*為t值,余為χ2值

表2 兩組神經癥患者干預前后SCL-90評分的比較 (分)

表3 兩組神經癥患者療效的比較 [例(%)]

3 討 論

隨著社會節奏的加快和人們生活、工作壓力的增加，神經癥發病率逐年升高，引起人們日益關注。神經癥患者具有鮮明的個性特征，自知力良好，無精神病性，但心理極其脆弱，情緒極不穩定，患者敏感、多疑，家庭、社會適應能力極差[6-9]。單純藥物治療在一定的程度上能夠改善部分癥狀，但由于其忽略了神經癥的心理缺陷基礎，忽視了患者家庭社會適應能力不佳的現狀，患者心理上仍然承受著疾病的壓力和心理問題本身帶來的困擾，難以改變患者的日常行為模式、生活態度、個性結構和家庭社會適應能力。

隨著社會發展和現代醫學模式的轉變，人們越來越認識到心理因素在疾病的發生、發展、轉歸中的重要作用[6-9]。在精神科常規護理的基礎上，根據神經癥患者不同狀況制訂相應的個性化心理干預方案，通過心理短程療法可使患者了解疾病的性質，解除顧慮，面對矛盾加以解決和調和；家庭社會支持系統作為一種社會心理刺激因素會直接影響患者的身心健康，與疾病的發生、發展、轉歸關系密切，改善家庭和社會環境是提高治療依從性的重要措施；心理放松療法可促使四肢肌肉產生收縮與舒張，通過中樞神經系統、體液、內分泌功能調節，打破“焦慮-呼吸急促，胸式呼吸更焦慮”的惡性循環，使患者在身體、心理、精神上都得到充分放松，從而消除患者抑郁、焦慮情緒，改善軀體不適。

有研究顯示，對神經癥患者治療同時實行心理干預，可以改善其心理狀況，增強治療效果[10]。錢雪榮等[10]對28例神經癥患者進行心理干預，其結果顯示，研究組28例患者SCL-90和自我概念量表中的自我批評狀況分值顯著低于對照組 (P<0.01),自我概念量表中的另外9個維度分值顯著高于對照組 (P<0.01)。錢雪榮等[10]認為，對神經癥患者進行心理干預可以改善其心理狀態，提高療效。本研究結果顯示，干預8周后心理干預組在軀體化、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性的評分均顯著低于常規治療組。心理干預組總有效率為88.89%(40/45)，顯著高于常規治療組的68.89%(31/45)。本研究結果和錢雪榮等研究結果相接近。這說明，對神經癥患者進行心理干預，確實能夠改善其不良心理狀態，進而提高神經癥的治療效果。

綜上所述，對神經癥患者進行心理干預能有效改善神經癥患者的心理狀態，提高療效，值得臨床推廣應用。

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