半髖置換與DHS治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的比較

陽智慧

(平原縣第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科 山東 平原 253100)

轉(zhuǎn)子間骨折占髖部骨折的29.4%～50.7%，是骨科的常見病和多發(fā)病[1]。尤其是對于老年患者，轉(zhuǎn)子間骨折往往合并骨質(zhì)疏松或多種內(nèi)科疾病，這都增加了臨床治療的難度[2]。內(nèi)固定術(shù)雖較保守，但治療效果顯著，但同時手術(shù)也給老年患者造成了較大的創(chuàng)傷，易引起術(shù)后感染等并發(fā)癥[3]。本研究采用半髖置換與動力髖螺釘內(nèi)固定(dynamic hip screw，DHS)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折患者，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2012年6月平原縣第一人民醫(yī)院收治的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者82例，患者均符合WHO制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全患者。采用隨機(jī)抽樣法將82例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者分為半髖置換術(shù)組和DHS組，每組各41例，DHS組男22例、女19例，年齡65～81(72.7±1.8)歲，受傷原因：跌傷14例、交通事故傷27例，骨折AO(arbeitsgemeinschaft for osteosynthesefragen)分型標(biāo)準(zhǔn)：A1型12例、A2型24例、A3型5例；半髖置換術(shù)組男23例、女18例，年齡64～82(72.9±1.6)歲，受傷原因：跌傷15例、交通事故傷26例，骨折AO分型標(biāo)準(zhǔn)：A1型13例、A2型25例、A3型3例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情、自愿配合研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1半髖置換術(shù)組 半髖置換術(shù)組患者給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，使用北京力達(dá)康公司生產(chǎn)的加長柄型雙極人工半髖關(guān)節(jié)，柄長160 mm，均為水泥型假體。患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，于髖外側(cè)做Hardinge直切口，沿股骨大轉(zhuǎn)子前緣分離并顯露骨折部位與關(guān)節(jié)囊，要盡可能保留臀中肌止點，通過股骨頸截骨處理取出股骨頭，將小轉(zhuǎn)子骨折塊復(fù)位，用鋼絲捆綁固定。用髓腔銼擴(kuò)髓，選取適宜的加長柄假體，仔細(xì)安裝，最后將臀中肌止點縫回到股骨大轉(zhuǎn)子上。

1.2.2DHS組 DHS組患者給予DHS治療，操作按照常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、最早負(fù)重時間。采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[5]對患者術(shù)后3、6個月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價。Harris評分標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，包括爬樓梯、行走距離等10個項目，得分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組老年轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)情況的比較 半髖置換術(shù)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、最早負(fù)重時間顯著少于DHS組患者(P<0.01)(表1)。

表1 兩組老年轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)情況的比較

DHS：動力髖螺釘內(nèi)固定

2.2兩組老年轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后Harris評分的比較 兩組術(shù)后6個月的Harris評分均比術(shù)后3個月顯著增高；半髖置換術(shù)組術(shù)后3、6個月Harris評分均顯著高于DHS組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組老年轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后Harris評分的比較 (分)

DHS：動力髖螺釘內(nèi)固定

2.3兩組老年轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后并發(fā)癥的比較 半髖置換術(shù)組中有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染2例、尿路感染2例)，其并發(fā)癥的發(fā)生率為9.76%；DHS組中有12例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染3例，尿路感染3例，壓瘡、假體松動、髖內(nèi)翻各2例)，其并發(fā)癥的發(fā)生率為29.69%。半髖置換術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于DHS組(χ2=4.969，P<0.05)。

3 討 論

轉(zhuǎn)子間骨折以老年患者居多，由于受傷原因患者常為粉碎性骨折，且大多數(shù)骨折為不穩(wěn)定性骨折[6]。老年患者尤其是高齡患者骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，如果采取常規(guī)內(nèi)固定術(shù)式治療，術(shù)后往往有較大概率出現(xiàn)內(nèi)置物松動的現(xiàn)象[7]。當(dāng)患者不遵醫(yī)囑過早負(fù)重時，極易出現(xiàn)骨質(zhì)破壞甚至髖內(nèi)翻、骨折不愈合等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥[8]。因此，對于老年轉(zhuǎn)子間骨折患者選取有效的術(shù)式具有重要意義。

本研究顯示，半髖置換術(shù)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、最早負(fù)重時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于DHS組；半髖置換術(shù)組術(shù)后3、6個月的Harris評分均顯著高于DHS組。研究表明，半髖置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折，減少了手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后負(fù)重時間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快了髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

進(jìn)行半髖置換手術(shù)，安裝加長柄假體時要注意假體柄的前傾角度與位置高度；進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位時避免暴力扭轉(zhuǎn)，以防股骨近段骨折的發(fā)生[9]。對于伴有大轉(zhuǎn)子骨折的患者，首先要對大轉(zhuǎn)子骨折塊進(jìn)行復(fù)位操作，然后用鋼絲固定。雖然半髖置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于DHS，但也存在尿路感染、肺部感染的情況，因此要制訂抗感染治療方案，以盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生[10]。

綜上所述，髖置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折具有術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、負(fù)重時間早等優(yōu)點，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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