電視腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析

馬又芳

(漢川市人民醫院婦產科，湖北 漢川 431600)

子宮內膜異位癥(endometriosis，EMT)是指組織在子宮異常位置存在，通常是在盆腔，可以引起生育障礙、痛經和性交疼痛[1-2]。激素類藥物在治療EMT上顯示了一定的療效，但是其產生的不良反應使其不適用于妊娠期婦女。隨著工程技術和計算機科學的迅猛發展，微創技術領域也取得了前所未有的進步，腹腔鏡手術由于其創傷小，恢復快，住院天數短等特點，在臨床上的應用開始得到重視，其在婦科疾病中也有廣泛的應用。本研究對EMT合并不孕患者采取電視腹腔鏡手術(laparoscopic surgery，LS)的方式進行治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月至2013年6月漢川市人民醫院收治的行LS治療的EMT合并不孕患者128例作為LS組，年齡22～39(32.5±4.3)歲，不孕1～4(2.3±1.1)年，原發不孕106例，繼發性不孕22例；另取選擇同期接受開腹手術(abdominal surgery，AS)治療的EMT合并不孕患者128例作為AS組，年齡22～39(32.5±4.3)歲，不孕1～4(2.3±1.1)年，原發不孕106例，繼發性不孕22例。兩組患者的一般資料相比具有可比性。

1.2方法 患者在月經干凈后3～7 d內擇期手術，采取全身麻醉。采用三孔操作方法，根據患者EMT病灶累及情況選擇粘連松解、電凝內膜異位病灶、卵巢子宮內膜異位囊腫剔除、輸卵管整形、術中或術后3 d進行通液[3]。LS組由同一組副主任醫師及主治醫師完成所有手術。麻醉均采用全身麻醉。切口為臍下10 mm，下腹部5 mm及10 mm，切口3～4個。患者取頭低足高位，腹腔內壓力上限設為1.73～2.00 kPa(13～15 mm Hg)。AS組按常規的手術方法分離盆腔粘連，對散在分布于盆腔內肉眼可辨<0.5 cm的病灶行電灼術。

1.3觀察指標 對比兩組患者手術失血量、住院天數和并發癥情況，并在術后隨訪統計患者的妊娠情況，包括術后半年內妊娠和1年內妊娠以及EMT復發情況。

2 結 果

2.1兩組患者術中及術后情況的比較 LS組住院天數和手術失血量均顯著少于AS組(P<0.01)，LS組術后出現1例切口愈合不良，AS組出現7例切口脂肪液化，LS組術中并發癥少于AS組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組EMT合并不孕患者術中及術后情況的比較

EMT：子宮內膜異位癥；LS：電視腹腔鏡手術；AS：開腹手術

2.2兩組患者隨訪結果的比較 兩組患者半年妊娠率及復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)，LS組1年妊娠率顯著高于AS組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組EMT合并不孕患者隨訪結果比較 [例(%)]

EMT：子宮內膜異位癥；LS：電視腹腔鏡手術；AS：開腹手術

3 討 論

EMT影響10%～20%的處于生育年齡的女性，而在不孕婦女中，EMT大發病率為30%～50%[4]。隨著超聲技術的進步，超聲檢查在EMT的診斷和手術干預中都具有重要作用[5]。體外授精前服用促性腺激素釋放激素激動劑能增加患者的受孕率，但是僅僅采取臨床治療的方式并不足以治療EMT，患者癥狀明顯時必須采取手術方式治療。多項研究已經表明，與剖腹手術相比，LS更安全，價格更低，且手術恢復時間更短，術后感染發生率更低[6-8]。LS對患者身體組織的損傷降到最低，是一種微創手術。最近10年來，腹腔鏡手術作為一種安全和有效的手術方法被廣泛接受并且視頻腹腔鏡已經成為標準。傳統臨床治療EMT合并不孕常采用AS，近年來，隨著腹腔鏡技術的深入發展，越多越多地采用LS治療。

LS手術與AS相比，具有微創性和定位準確的特點，因而能減少手術失血量和患者住院天數[8]。本研究結果顯示，LS組住院天數和手術失血量均顯著少于AS組(P<0.01)，與上述理論一致。

對于EMT合并不孕患者的治療，同樣重要的是能恢復患者的生育能力，這是患者選擇手術方式時的重要根據。本研究結果顯示，LS治療的患者，一年妊娠率顯著高于AS治療的患者，說明LS治療更有助于恢復患者的生育能力。

綜上所述，LS治療EMT合并不孕的療效較AS更顯著，手術失血量小且住院天數短。最近，一些報道表明，機器人手術在EMT患者的手術治療中顯示出了較LS更佳的療效[9-10]，優勢明顯，但是其手術花費更大，因此目前對于EMT患者采取LS手術治療仍然是最佳選擇。

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