老年住院患者發(fā)生跌倒的原因分析及防范措施

李紅 （荊州市第二人民醫(yī)院內(nèi)1科，湖北 荊州 434000）

WHO規(guī)定，超過65歲即為老年人，老年人口數(shù)量超過總?cè)丝跀?shù)的10%，社會(huì)即步入老齡化社會(huì)。2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人數(shù)高達(dá)2億，占總?cè)丝跀?shù)量的15%，我國已正式成為老齡化國家。老年人意外跌倒是常見的突發(fā)傷害事件，已成為危及老年人健康的一個(gè)重大問題。老年人發(fā)生跌倒，可引發(fā)疼痛，產(chǎn)生骨折致使生活自理能力下降；更為重要的是對老年人心理產(chǎn)生不良影響，易使老年人產(chǎn)生悲觀的情緒，喪失自信心；此外，跌倒也進(jìn)一步加重了患者本身和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致更大的費(fèi)用支出。因此，應(yīng)高度重視老年人意外跌倒及其導(dǎo)致的傷害事件，避免和減少意外跌倒傷害事件的發(fā)生。我院自2010年開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，護(hù)理部逐步完善醫(yī)院跌倒傷害事件報(bào)告制度，建立非懲罰性自愿內(nèi)部呈報(bào)機(jī)制，以預(yù)防和減少老年人跌倒傷害事件發(fā)生。2010年3月至2013年2月，我院神經(jīng)內(nèi)科共計(jì)上報(bào)老齡高危人群跌倒事件66例，本文通過對66例跌倒事件進(jìn)行原因分析，并制定具體的防范措施，不斷完善跌倒事件報(bào)告制度，老年人跌倒傷害事件明顯減少，取得了滿意的效果。

1 一般資料

2010年3月至2013年2月間，我院神經(jīng)內(nèi)科上報(bào)高危人群發(fā)生跌倒事件66例，其中男性46例，女性20例。年齡47～80歲，平均年齡64歲。66例跌倒患者中，腦卒中 （發(fā)病時(shí)身邊無人看護(hù)）發(fā)生跌倒50例，糖尿病患者 （出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥：低血糖，酮癥酸中毒等）發(fā)生跌倒10例，衰竭腫瘤患者發(fā)生跌倒2例，做夢時(shí)不小心發(fā)生跌倒2例，骨質(zhì)疏松患者2例。66例患者跌倒后出現(xiàn)擦傷10例，骨折5例，顱內(nèi)血腫2例。跌倒患者住院后再次發(fā)生跌倒的4例，1例因夜晚下床小便拿便壺，頭碰床頭柜致臉面擦傷；另1例因夜間停電，下床穿鞋滑倒臀部著地，但無外傷；還有2例因下床小便未開燈，頭碰門框和面盆上，導(dǎo)致頭部淺表血腫。2例骨質(zhì)疏松病人住院期間未出現(xiàn)跌倒，其中胸椎骨折1例，股骨頭骨裂1例。

2 原因分析

2.1 病人方面

2.1.1 年齡因素 老年人發(fā)生意外跌倒，其實(shí)并不是一種 “意外”，偶然之中有必然的內(nèi)因，這些內(nèi)因影響老年人運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)和平衡功能。老年人隨著年齡的增長功能逐步減退，如肌力下降、平衡能力減退、感覺功能減退等。由于功能減退，老年人經(jīng)常出現(xiàn)耳聾、眼花等現(xiàn)象，繼而影響老年人的判斷力和反應(yīng)力，致使老年人容易發(fā)生跌倒。另外藥物也往往成為跌倒的幫兇，安眠藥和鎮(zhèn)靜藥會(huì)導(dǎo)致頭暈、視力模糊；止痛藥會(huì)引起意識改變；降壓藥能致使疲倦、低血壓；降糖藥可能引起低血糖發(fā)生暈厥；感冒藥導(dǎo)致嗜睡等。由于老年人用藥頻繁、用藥品種多，藥物不良反應(yīng)是導(dǎo)致老年人跌倒的不可忽視的重要因素。

2.1.2 疾病原因 66例高危人群中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病占75%，發(fā)作時(shí)有意識障礙，肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，共濟(jì)失調(diào)造成平衡能力和協(xié)調(diào)能力降低，遇疾病突然發(fā)作，身旁無人照料，再加上老年人各項(xiàng)機(jī)能退行性變化，尤其是視力減退、肥胖、反應(yīng)遲鈍，使跌倒風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加。加之退行性病變導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，使得老年人跌倒后產(chǎn)生的傷害更為嚴(yán)重。

2.2 醫(yī)院方面

2.2.1 環(huán)境因素 病房內(nèi)光線不足、路面不平、地板過滑是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的主要原因。另外，老年人也常因衛(wèi)生間、走廊無扶手，病床無護(hù)欄，坐在或躺在移動(dòng)的未固定好的床或輪椅上等因素導(dǎo)致跌倒。再有老年人夜間上廁所時(shí)不愿麻煩親屬起來照料，也是導(dǎo)致跌倒事件的重要原因。本組中2例病人因環(huán)境改變，夜間上廁所未開燈或者停電 （應(yīng)急燈未亮），拖鞋和床頭柜成為障礙物最終導(dǎo)致跌倒發(fā)生。

2.2.2 溝通不良和評估不足 溝通和評估不足 （良）也是導(dǎo)致跌倒的重要原因。例如：年輕護(hù)士護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)相對缺乏，與患者的溝通不充分，往往使得健康教育流于形式；對患者安全評估不全面，資料掌握不夠充分，患者部分有價(jià)值的資料發(fā)生遺漏，導(dǎo)致評估缺乏應(yīng)有的依據(jù)。當(dāng)然醫(yī)院護(hù)士患者人員配比不足，直接導(dǎo)致護(hù)士工作量大，缺乏足夠時(shí)間對患者進(jìn)行細(xì)致的評估與溝通，這些因素均直接形成了對患者安全護(hù)理的隱患。本組統(tǒng)計(jì)的4例再次發(fā)生跌倒，時(shí)間都發(fā)生在夜間，與夜晚護(hù)理值班人員少，家屬疲憊，患者起夜次數(shù)多，容易忽視等因素直接有關(guān)。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)安全防范意識

3.1.1 做好入院介紹，盡到告知義務(wù) 60歲以上的患者必須認(rèn)真填寫跌倒危險(xiǎn)因素評估表，主要是對病人基本條件進(jìn)行評估。包括，①年齡：＞70歲 （1分）；75～80歲 （1.5分）；＞80歲 （2分）。②跌倒史：最近1年有1次 （1分）；超過2次者 （2分）。③步態(tài)不穩(wěn)者：未使用輔助工具 （1分）；使用輔助工具 （2分）。④肢體活動(dòng)障礙：自行緩慢移動(dòng) （1分）；不能自行移動(dòng)者 （2分）。⑤自覺頭暈：輕微頭暈 （1分）；頭暈厲害，無法睜眼 （2分）。⑥視覺障礙：視覺模糊 （1分）；失明 （2分）。⑦排泄障礙：大小便失禁 （1分）。⑧既往史：有慢性疾病，1種 （1分）。⑨服用特殊藥物：如利尿劑、導(dǎo)瀉劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、降糖藥等，超過2種 （1分）；超過4種 （2分）。⑩精神異常：模糊、定向力障礙、焦慮 （1分）；幻覺、煩躁 （2分）。患者所穿的鞋子是否防滑也是評估的范疇。注意：評估得分＞3分，給予口頭講解防跌倒的注意事項(xiàng)；＞5分屬于高危人群，應(yīng)詳細(xì)說明病情，告知發(fā)生跌倒可能造成的嚴(yán)重后果，取得病人及家屬的配合和理解，提高其依從性，讓病人及家屬主動(dòng)參與安全管理［1］。并要求家屬留陪，簽字為證，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防跌倒措施。以后每3d再進(jìn)行1次評估，直到跌倒危險(xiǎn)降至3分以下。

3.1.2 整改外部因素，減少跌倒隱患 整改外部因素是避免跌倒發(fā)生的重要工作內(nèi)容。如：鞋子要舒適、合腳并且腳底要防滑，避免穿高跟鞋、拖鞋或軟底鞋；檢查一下照明，換掉昏暗燈泡，使燈光更亮；強(qiáng)烈建議老年人不要做登高取物等危險(xiǎn)動(dòng)作；檢查浴室、衛(wèi)生間，沾水后特別滑，地板上必須鋪上可靠的防滑墊；盡量安裝扶手，配備座便器，避免站立不穩(wěn)發(fā)生跌倒；病房設(shè)施放置固定位置，做好宣教；還要清理通道上的雜物和障礙物，防止夜間走動(dòng)時(shí)絆倒。

3.1.3 做好安全警示 衛(wèi)生間、開水房、病房床頭分別懸掛謹(jǐn)防跌倒的溫馨提示牌；意識障礙躁動(dòng)不安的病人要對家屬說明使用約束帶和護(hù)欄的重要性；對生活不能自理、年齡偏大、有多種慢性病者做檢查需通過服務(wù)中心輪椅或平車陪檢；對病情危重、有潛在風(fēng)險(xiǎn)的病人，必須由管床醫(yī)生或管床護(hù)士進(jìn)行陪檢，下床活動(dòng)時(shí)必須有專人陪同和使用拐杖。

3.2 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

3.2.1 加強(qiáng)技能和素質(zhì)培訓(xùn) 護(hù)士長定期組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)跌倒原因、危險(xiǎn)因素、應(yīng)急預(yù)案和防范措施，特別是要了解藥理知識，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。然后對護(hù)士進(jìn)行考核，提高護(hù)士對預(yù)防跌倒的知識掌握程度和實(shí)際防備能力。特別是5年內(nèi)的年輕護(hù)士，必須多次進(jìn)行模擬和情景演練［2］，讓她自覺接受正確的方法，并應(yīng)用到實(shí)際工作中，能夠?qū)Φ乖蜻M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，宣教到位并能及時(shí)除去各種不利因素。

3.2.2 建立完善監(jiān)督機(jī)制 護(hù)士長根據(jù)病人的情況實(shí)行小組責(zé)任包干制，將病區(qū)分為兩大組 （組長——責(zé)任護(hù)士，組員——三班護(hù)士），組長負(fù)責(zé)本組的各項(xiàng)治療落實(shí)，檢查其他組員的工作完成情況。護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)兩組的人員。推行彈性制排班［3］，危重病人多、早上治療高峰時(shí)段增加護(hù)理人員，減輕護(hù)士的工作壓力。護(hù)士長還要加強(qiáng)督促檢查，特別是節(jié)假日、雙休日、中夜班等重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員（工作未滿3年的護(hù)士）的檢查。增加護(hù)士的慎獨(dú)意識，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改并進(jìn)行反饋。將檢查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量考核掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

3.2.3 建立和諧的工作氛圍 每天通過晨會(huì)交班的時(shí)間，對當(dāng)班的護(hù)士進(jìn)行集體鼓勵(lì)，發(fā)現(xiàn)有異常表情時(shí)單獨(dú)溝通，了解護(hù)士的困難，并及時(shí)給予幫助和解決。還通過婦女節(jié)、護(hù)士節(jié)、勞動(dòng)節(jié)、國慶節(jié)等節(jié)日慶典活動(dòng)來放松心情，緩解壓力。教育護(hù)士以自信、樂觀向上的心態(tài)對待工作。科內(nèi)還設(shè)立工作需求改進(jìn)板，三班護(hù)士在工作上遇到了什么問題，在職教育與工作的沖突需要護(hù)士長和其他老師的幫助，都可記錄在改進(jìn)板上，以便隨時(shí)解決需求。建立實(shí)施 “以人為本”的護(hù)理柔性管理，要以護(hù)士為中心，滿足護(hù)士生理、心理、社會(huì)等多方面的需要，做到關(guān)心護(hù)士和關(guān)心病人同樣重要［4］。

3.2.4 提供溫馨的住院環(huán)境 教育患者及家屬要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的陪伴管理制度，按要求留陪。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，減少污染，避免交叉感染。責(zé)任組長和病人要建立和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有效的溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，為病人提供連續(xù)、熱情周到的服務(wù)，取得信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 結(jié)語

通過對66例跌倒的高危人群進(jìn)行分析，發(fā)生原因是多種多樣的，絕大多數(shù)通過宣教是可以避免再次發(fā)生的。2位不明原因骨折的患者通過骨密度檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，給與合理飲食，攝入足夠的鈣和維生素D，未再出現(xiàn)骨折。本組跌倒的4位住院病人未發(fā)生護(hù)理糾紛，都是得益于我們的宣教到位，病人認(rèn)識到自己的安全意識依從性太低。只要我們以病人為中心，以護(hù)理安全為核心，以護(hù)理管理為重點(diǎn)，加強(qiáng)安全防范意識，嚴(yán)格執(zhí)行跌倒評估制度，對高危人群進(jìn)行早期干預(yù)，強(qiáng)化管理者的檢查督導(dǎo)功能，落實(shí)跌倒的各項(xiàng)防范措施，可以最大限度的減少跌倒安全隱患，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

［1］王碧茹 .老年住院患者82例跌倒原因分析與干預(yù) ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（9）：1089－1091.

［2］褚婕，李芬，王彩芹，等 .住院患者預(yù)防跌倒安全管理模式的建立與實(shí)施 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：52－54.

［3］胡德英，方鵬騫，趙光紅，等 .柔性管理理念在護(hù)士長管理中的應(yīng)用 ［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：932－934.

［4］楊菊英.118例護(hù)理不良事件分析與對策探討 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（23）：20－21.