飲食和運動指導對PCOS患者體重及代謝的影響

周優芬　任青玲

[摘要] 目的 探討飲食和運動指導對PCOS患者體重及代謝的影響。 方法 選取2011年5月～2012年5月收治的PCOS患者62例作為研究對象，按照體質指數分為非肥胖組和肥胖組，對兩組患者進行相關指標測定之后，給予周密的飲食運動方面的指導，并于1個月后對兩組患者的體重以及代謝狀況的改變進行分析。結果 非肥胖組患者的BMI、空腹胰島素、腰圍下降不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。肥胖組患者的上述指標較干預前有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PCOS患者的體重及代謝指標可以通過飲食和運動療法得到改善，尤其是對肥胖患者，其治療效果更加明顯。

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合征；飲食和運動療法；體重；代謝指標

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0100-03

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種臨床常見的多發生在育齡期婦女的內分泌紊亂癥候群[1]。其發病原因目前尚不清楚，但大多數學者認為多囊卵巢綜合征的發生多與腎上腺功能紊亂以及遺傳和代謝因素有關，因此，多囊卵巢綜合征的患者大多數都存在胰島素抵抗（IR）和體重超標的現象。這種現象的產生不僅會反過來影響人體的內分泌系統，還會造成心血管疾病以及癌癥等遠期并發癥的發生[2，3]。本研究通過對62例PCOS患者進行詳細、周密的飲食以及運動方面的指導來觀察患者的代謝紊亂以及體重超標情況的改善。現總結報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年5月～2012年5月我院收治的PCOS患者62例，年齡20～30歲，平均（24.8±4.3）歲。所有患者均簽署書面知情同意書；所有患者均符合歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）以及美國生殖醫學學會（ASRM）的診斷標準，包括符合以下所列出的任意兩項條件：⑴卵巢體積增大，雙側至少有12個以上的直徑在2～9mm的小卵泡；⑵排卵稀發或無排卵；⑶有雄激素升高的臨床依據（如痤瘡或多毛）。并排除其他可以引起與多囊卵巢綜合征癥狀相類似的其他疾病，如遲發型先天性腎上腺皮質增生、多囊卵巢以及庫欣綜合征等。將入選的62例PCOS患者按體質指數（BMI）≥25kg/m2歸入到肥胖組內，將體質指數（BMI）<25kg/m2的患者歸入到非肥胖組內，肥胖組與非肥胖組的患者人數分別為39例和23例，而且兩組患者的年齡差異無統計學意義（P﹥0.05）。本研究經過婦產醫院倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1 內分泌代謝指標以及超聲檢查 所有的PCOS患者均在卵泡期進行了盆腔超聲檢查，夜間禁食10～12h后對肘靜脈血進行采集，以檢測空腹血糖（FPG）、空腹血胰島素含量（FINS）以及空腹血脂的水平，其主要內容包括總膽固醇含量（TC）以及低密度脂蛋白含量（LDL）。

1.2.2 護理干預措施 初次診斷根據WHO指定的方法計算出患者的BMI，根據患者的勞動強度計算患者每天所需要的總的熱量。首次干預時，醫生要根據患者的具體情況制定出個性化的飲食方案以及運動方案，并向患者做出詳細的解釋和說明，并指導患者記錄每天的飲食以及運動情況，每周1次，每次連續記錄3d，記錄內容包括一日三餐所攝入的食物的名稱和數量，并對進食時間加以注明。此后，每周1次對患者進行電話隨訪，監督患者的飲食以及運動情況，并在電話隨訪的過程中根據患者運動后的反應加以調整和監督。

1.2.3 具體的飲食、運動指導方案 個性化的飲食方案：糖類要占總熱量的50%～55%，脂肪要占總熱量的10%～15%，蛋白質占20%～30%，讓患者根據食物交換分表格的交換原則來選擇自己喜歡的食物，但要遵循少食甜膩的原則。個性化的運動方案：步行是最常見的運動類型，但速度可以根據患者的具體情況而定。如BMI在（25.0～29.9）kg/m2的Ⅰ度肥胖患者可采取快速步行（120～150）步/min；非肥胖患者可采取中速步行（110～115）步/min，并根據患者的耐受情況逐漸加快步速，并逐漸過渡到慢跑。對于BMI在（30.0～34.9）kg/m2的Ⅱ度肥胖患者可以建議其采用游泳的方式進行鍛煉，以減少對關節、韌帶造成的損傷[4]。

1.3 統計學分析

對文中所得的數據進行統計學處理，用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，偏態資料經過自然對數轉換后，采用配對t檢驗對自身前后各項指標進行比較。

2 結果

2.1 干預前后非肥胖組和肥胖組體重情況的比較

非肥胖組患者干預后體重降低，差異有統計學意義（P<0.05），干預后體重指數（BMI）以及腰圍也有所降低，但差異無統計學意義（P>0.05）。肥胖組患者干預后體重、腰圍、BMI均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后非肥胖組和肥胖組胰島素抵抗情況的比較

非肥胖組患者干預后空腹胰島素含量降低，但差異無統計學意義（P﹥0.05）。肥胖組患者干預后空腹胰島素含量明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后非肥胖組和肥胖組胰島素抵抗情況的比較

2.3 干預前后非肥胖組和肥胖組代謝指標情況的比較

干預前后非肥胖組和肥胖組代謝指標變化不明顯，且差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

3.1 多囊卵巢綜合征患者的體重以及代謝受到運動和飲食的影響

在本研究中，完成為期1個月的運動以及飲食控制的PCOS患者的體重和腰圍均比進行飲食以及運動方面的干預之前有明顯的下降，而且空腹胰島素含量的下降更加支持飲食以及運動療法可以對PCOS患者的體重以及代謝起到良好的調整作用[5，6]。在隨訪的過程中，患者并未出現乏力、饑餓等現象的產生，所以，用運動以及飲食控制的方法來治療PCOS可以長時間地進行，而且避免了不良反應的發生。前期研究表明，影響非肥胖型與肥胖型PCOS患者之間胰島素抵抗程度產生差異的重要因素就是肥胖。因此，可以通過調整患者的飲食以及增加患者的運動量來改善胰島素抵抗，但是在本研究中，2例由于工作性質的原因經常出差應酬，因此依從性較差，這2例患者的糖脂代謝以及體重等指標并無明顯的變化趨勢。endprint

3.2 飲食和運動指導對多囊卵巢綜合征患者體重以及代謝影響的原理和注意事項

相關研究表明，脂肪組織的作用不僅只局限于儲存能量，還在于參與機體的內分泌、炎癥反應以及能量代謝的調節[7]。因此，降低PCOS患者的體重可以改善患者的脂肪細胞因子從而改善患者的糖代謝等相關指標，這不僅對患者的內分泌以及生殖系統有利，還會減緩PCOS的進程，降低遠期并發癥的發生率。美國的一項研究表明，改變患者原有的生活方式可以明顯降低Ⅱ型糖尿病高危人群中代謝綜合征的發生率，這與本研究中完成飲食和運動指導的患者腰圍、體重以及空腹血糖含量比1個月前有明顯下降的結果一致，但是患者的血脂等指標較干預前有降低，但是這種差異并無統計學意義，考慮應與隨訪時間只有1個月有關。患者良好的依從性可以對運動以及飲食控制的體重加以保證，依從性是指患者的行動要與治療以及健康指導保持一致，這種行動包括按時遵照醫囑服藥，積極配合隨訪以及改變不良的生活方式等[8，9]。所以在進行運動以及飲食控制時要注意保證患者的良好的依從性，包括在首次對患者進行運動以及飲食干預時就對患者進行詳細的飲食處方講解，并指導患者記錄每天的飲食以及運動情況，在隨后的干預過程中，每周都對患者進行電話隨訪，監督患者的飲食以及運動情況。在對患者進行運動指導的過程中，要注意根據患者的具體情況，設計個性化的運動方案，運動量要循序漸進地增加，并在電話隨訪的過程中根據患者運動后的反應加以調整和監督[10]。在本研究的過程中，所有62例患者均具有良好的依從性，并無失訪的病例出現。

3.3 良好的護理干預還可以塑造患者良好的生活方式

經過前期研究我們可以得知，影響非肥胖型和肥胖型PCOS患者胰島素抵抗差異的主要因素是肥胖[11，12]，這也是為什么運動以及飲食干預可以改善PCOS患者胰島素抵抗的原因。良好的生活方式的塑造對治療PCOS及預防其并發癥的發生起到了藥物所不能達到的效果[13]。但是，相關研究學者也指出，對于不同文化背景、不同生活習慣的患者要進行大量的知識疏導及醫生反復多次地向患者強調其重要性，才可以引起患者足夠的重視[14]。良好的生活方式對預防PCOS及并發癥的產生具有臨床藥物不能取代的作用。因此，每周1次的電話隨訪也是運動及飲食干預的重要組成部分。PCOS可伴隨患者一生，尤其是由于代謝紊亂所導致的并發癥的風險，并不隨著患者的生育問題結束而降低，所以，對患者進行良好的運動及飲食干預、系統化的電話隨訪和管理是塑造患者良好生活方式的重要途徑，值得在臨床中應用和推廣。

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（收稿日期：2013-09-10）endprint