心肺復蘇的護理常規及要點分析

宗嘉偉

（赤峰學院第二附屬醫院， 內蒙古 赤峰 024000）

心肺復蘇的護理常規及要點分析

宗嘉偉

（赤峰學院第二附屬醫院， 內蒙古 赤峰 024000）

目的：總結心肺復蘇的護理常規及要點，為相關的搶救和護理工作提供理論和時間支持；方法：對本科室自2012年6月至2013年12月經心臟復蘇搶救的60例患者實施了細致的心肺復蘇搶救和護理，并且通過成功率進一步總結了心肺復蘇的護理要點；結果：全部60例患者經過心臟復蘇后，有16例搶救成功，成功率達到26.67%，超過了本科室以往心肺復蘇的平均成活率（18.67%）.結論：只有做到搶救步驟的及時、技術的規范以及復蘇后全面的監護等三個要點，才能提高心肺復蘇的成功率.

心肺復蘇；護理常規；護理要點

當人的心臟發生驟停后，伴隨而來的是腦供血的突然中斷，這種狀態持續 10s鐘左右就會出現意識喪失，如果延長至 4分鐘以上，便會出現不可逆的腦損傷，若超過 6min不能及時搶救，便會過渡到生物學死亡.因此，在出現心臟驟停 8min以內的時間段內，實施心肺復蘇是目前重要的搶救方法.但是在復蘇后需要進行連續的檢測工作，并積極地處理，才能使患者真正康復，因此，心臟復蘇的護理工作與治療工作同等重要.

探討心肺復蘇的護理常規及要點，是臨床上的重要課題.本文選取了本科室自2012年6月至2013年12月搶救的60例心臟驟停患者，現將心肺復蘇（CPR）護理體會匯報如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料

心臟驟停患者 60例，均于 2012年 6月 -2013年 12月期間在本科室接受搶救，其中男 34例，女 26例；年齡 45～79周歲，平均 60.1歲.主要病因有：風濕性心臟病 11例，冠心病 25例，擴張型心肌病 19例，腦血管意外 5例.

1.2 心肺復蘇的方法

1.2.1 初步判斷

首先迅速輕拍或者大聲呼喊病人，觀察其是否有反應，然后通過聽呼吸、觸摸動脈等方式，如果病人依然沒有反應，則迅速進行徒手按壓胸部實施急救.

1.2.2 早期心肺復蘇

眾所周知，心肺復蘇存活率最高時段出現在心臟驟停后的 8min內，稱為“黃金 8min”，最關鍵的搶救時間是1～4min，復蘇越早，成活率越高.有研究表明，在 8min以內做心肺復蘇的聲明存活率為 43%，而在 8～16min為 6%，超過16min后，存活率為 0[1].傳統的心肺復蘇方法包括開放氣道、人工呼吸、心臟按壓三個步驟，具體操作如下.

1.2.2.1 開放氣道

呼吸通暢是復蘇成功的關鍵，護理工作人員要積極配合醫生，快速做好氣道的清理，保持患者的呼吸通暢.一般取患者仰臥位，根據具體情況迅速清除患者口中及氣道內的異物，可以采取舉頦法，在患者平臥的基礎上，一手在病人的前額，通過手掌用力，向后壓頭部，使其頸部后仰，另一手放在下頜骨處，將患者頦部向前抬起，使患者牙齒達到對合. 1.2.2.2 人工呼吸

當發現病人呼吸不足，甚至沒有呼吸時，應立即給予至少兩次的人工呼吸，并且保證每次使病人的肺部適當膨脹，要求每次人工呼吸在 1s內完成，可以采用口對鼻、口對口或球囊-面罩進行人工呼吸，但保證每次吹氣量不要太大或用力太過.

1.2.2.3 心臟按壓

進行兩次人工呼吸后，即可以進行胸外心臟按壓術.首先是快速定位，相關文獻指出[2]，為了節省搶救時間，定位時只要能夠快速鎖定胸部中央位置，并使用手掌根部進行按壓即可，兩手放置時，應保證優勢手放于下方，按壓頻率應控制在 100/min，同時控制按壓與同期比為 15:1.

1.2.2.4 早期除顫

在病人心臟驟停的早期，往往表現為心室顫動，以往的做法是先進行心電圖確認，如果具備心臟顫動的征象，則進行電擊除顫，但許多學者認為，為了節約搶救的時間，不需要通過心電圖證實，發現心臟驟停后即可進行電除顫.因為準備心電圖的過程也是時間流失的過程，而在心臟停止跳動 1min內除顫的成活率能夠達到 90%，但是一旦延遲到4～8min則成活率只能達到 40%.因此，應在盡可能快的時間內進行除顫，保證搶救時機[3].

1.2.3 復蘇后的腦保護

心肺復蘇的初步成功并不能夠保證大腦的復蘇，因此，一般采取降溫的方法，防止中樞神經的損傷，促進腦神經的恢復.心肺復蘇后要通過瞳孔對廣泛反射等密切觀察患者的神志狀態，并進行人工降溫結合應用滲透性利尿劑.具體降溫方法包括頭部放置冰帽、冰袋等，一般降低患者體溫至33～34℃為合理.人工降溫有效的原理在于低溫可以降低腦部的代謝速度，提高大腦的耐缺氧能力，從而降低腦水腫和腦神經壞死發生的可能.

在降溫腦復蘇的過程中，要注意勤更換冰袋或冰帽的位置，并觀察冷敷位置的皮膚變化，以免造成皮膚凍傷.

1.2.4 復蘇后的腎保護

由于心臟較長時間停止跳動，往往會導致身體持續地循環不良，腎小管容易因缺氧而出現急性壞死，引起腎功能衰竭.在實施心肺復蘇后，應該嚴密觀察患者的腎功能狀況并給與相應的預防治療.包括：（1） 給予靜脈補充熱量及水分，保持體內的電解質平衡；（2）留置導尿管，并定期予以記錄，如果患者每小時尿量低于 30mL，需要嚴格限制液體的輸入量.一般液體輸入量按照排尿量加成 500mL進行計算；（3）注意導尿管的清潔，避免發生感染；（4）記錄導尿管流出尿液的顏色及性狀，并送檢，記錄尿素氮、血肌酐的數值，當有異常時應及時報告主治醫師.

1.2.5 復蘇后的感染預防

由于患者機體長時間的缺氧，導致各臟器免疫力下降，容易遭受病原體的感染，但是在搶救過程中卻不可避免地接觸到各種儀器等，易發生感染，這種感染對于身體非常虛弱的患者來說可能是致命的，因此，在復蘇后感染的預防也是至關重要的.在護理過程中，應在一定范圍內執行無菌操作，加強隔離和消毒，降低發生感染的機會.

1.2.6 復蘇后的心理護理

患者蘇醒后，往往會產生恐懼心理，甚至會出現幻覺及頻死感，護理人員應對患者做好心理疏導，可以通過向其講述康復過程中的注意事項及預后良好的治療結果等內容，幫助其走出陰影，并給與真切的關懷和幫助，減輕患者的心理負擔，消除不必要的顧慮.

同時做好對患者家屬及照看者的健康教育工作，使其在一定程度上理解復蘇過程和復蘇后的護理工作，并指導其對患者的情況進行監護、及時報告，并說服患者積極配合治療和護理.

1.2.7 復蘇后的其他護理

復蘇成功后，在重癥監護室中，應該嚴密觀察病人的一切生命指征，如血壓、心率、心電圖、中心靜脈壓以及血糖等等，一但發現異常馬上報告其主治醫師，并進行相應的緊急護理和救治.大腦降溫容易導致血糖的升高，因此在護理過程中，監控血糖很重要，一般應控制病人的血糖在4.4mmol/L到 6.6mmol/L之間；當患者出現嘔吐等情況后，應及時清除嘔吐物，清理呼吸道，防止嘔吐物誤吸；對于情緒不穩定患者應給予護欄，并注意及時翻身，以免發生意外或出現皮膚外傷.

2 結果

全部 60例患者經過心臟復蘇后，有 16例搶救成功，成功率達到 26.67%，超過了本科室以往心肺復蘇的平均成活率（18.67%）.

3 心肺復蘇的護理要點總結

3.1 搶救要及時

正如前文所講，心肺復蘇有醫學上的“黃金 8分鐘”，過了最佳搶救時機，搶救成活率低，即使能夠挽回生命，也容易造成患者大腦不可逆的損傷.因此，從呼吸道的清理到人工呼吸，再到除顫等各個環節均需要迅速完成，避免大腦長時間缺氧.

3.2 技術要規范

（1）人工呼吸的力度和方法要準確.如果吹氣的力度過大，容易導致患者的肺泡破裂，但氣流太小，又進氣不足，不能達到救治的目的，一般達到吹氣時能夠使患者胸部有高起即可.

（2）心臟外按壓的頻率及力度要嚴格控制.按壓的力度要適中，力量過大容易使胸骨骨折，引起氣胸、血胸，而按壓的力度過小，胸腔壓力不足以推動血液循環，無法成功復蘇.一般應有節律地按壓胸部，時間不應少于 10秒.另外，按壓時，應將患者的衣扣及褲袋等解開，以免引起內臟損傷.

（3）除顫的時機要準確.在儀器設備能夠滿足時，應盡快對病人給予除顫，不需要先通過心電圖確認心臟顫動.這樣可以有效把握復蘇時機，提高復蘇成功率.在缺乏相應的設備時，可以采用“心前區扣擊”的手法除顫方式.

關于除顫的時機，在 2005年舉行的《ECC及 CPR治療建議國際會議》中指出：實施心肺復蘇時，在有自動體外除顫器時，應首選除顫；否則可以先做五個周期的心肺復蘇后，再行除顫；并且進行 1次除顫后，先不做生命體征的評估，馬上接著做五個周期的心肺復蘇，再進行評估.

（4）腦復蘇時，人工降溫的方法和溫度要準確控制.人工降溫可以有效防止腦神經的損傷及腦積水的產生，但是，降溫要持續進行，并且控制好溫度及速度，避免極速降溫對局部皮膚及血管產生強烈的刺激和損傷.一般應降溫至 33～ 34℃為合理.

3.3 加強復蘇后的監護

經過心肺復蘇后，病人雖然已經蘇醒，但是各方面生命體征尚不平穩，且身體虛弱，抵抗力低，非常容易出現各種并發癥，甚至出現再次昏迷，有的病人還可能出現腦積水、精神疾病、情緒失控甚至腎臟或循環系統衰竭等癥狀，因此，復蘇不是根本目的，復蘇后進入重癥監護室后的全面護理工作仍然不容忽視.

〔1〕李自強,孫海晨,錢曉明,等.不同指南指導下成功心肺腦復蘇49例回顧分析[J].中國危重病急救醫學,2008,20(12):761-763.

〔2〕陳永強.2005心肺復蘇指南概要[J].中華護理雜志,2012,41(8):760-763.

〔3〕楊輝.ICU綜合治療心肺腦復蘇的臨床護理分析[J].中外醫療,2014,10(1):169-170.

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1673-260X（2014）08-0061-02