石家莊地區(qū)股骨粗隆間骨折臨床危險(xiǎn)因數(shù)的回歸分析

田玉良 武富明 于海泉 白素芬 曹斌 王猛 張耀杰 孫亮亮 李會(huì)東 王寅

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人，致殘率、致死率較高，嚴(yán)重降低老年人生活質(zhì)量。給整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源帶來(lái)沉重的壓力。北京積水潭醫(yī)院2000至2006年50歲以上絕經(jīng)女性發(fā)生股骨粗隆間骨折住院費(fèi)用人均由 1.3357 萬(wàn)元上升到 2.4478 萬(wàn)元［1］，因此研究粗隆間骨折的臨床危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早治療對(duì)較少骨折發(fā)生率，節(jié)約有限的醫(yī)療資源至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年1月至2013年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的符合試驗(yàn)組納入指標(biāo)的患者85例。患者按入院時(shí)間前后順序入組。嚴(yán)格按照對(duì)著組納入指標(biāo)選出85例作為對(duì)照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)組:(1)年齡＞45歲;(2)閉合新發(fā)生骨折;(3)在石家莊居住。對(duì)照組:(1)年齡與試驗(yàn)組年齡組別相同(45歲以上每5歲一組，80歲以上一組);(2)性別相同;(3)未發(fā)生骨折;(4)在石家莊居住。

1.3 研究方法 本研究為病例對(duì)照研究，對(duì)170例進(jìn)行隨訪調(diào)查。調(diào)查指標(biāo)包括:體重指數(shù)(BMI，kg/m2)，飲酒，文化程度，骨質(zhì)疏松，高血壓，冠心病，糖尿病，工作強(qiáng)度共8項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，配對(duì)資料采用χ2檢驗(yàn)分析股骨粗隆間骨折單項(xiàng)危險(xiǎn)因素，逐步回歸方法篩選變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次共收集了在2008年1月至2013年12月我院的粗隆間骨折患者85例，其中男39例，女46例，男女比例為0.85∶1。45～55歲6例，56～65歲19例，66～75歲28例，75歲以上32例。平均年齡(68.7 ±5.8)歲。對(duì)照組平均年齡(69.1 ±4.7)歲。2組年齡、性別匹配性好(c2=0.000，P=1.000)。

2.2 骨折發(fā)生情況 右側(cè)股骨粗隆間骨折47例，左側(cè)粗隆間骨折38例。骨折原因:摔倒68例，輕微外力撞傷12例，嚴(yán)重外力撞傷5例。見(jiàn)表1。

表1 粗隆間骨折臨床影響因素單因素分析n=85，例(%)

2.3 骨折危險(xiǎn)因素的單因素分析 低體重指數(shù)、骨質(zhì)疏松、輕體力勞動(dòng)為粗隆間骨折的危險(xiǎn)因素(P＜0.05，見(jiàn)表1)。體重指數(shù)低者，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高，有研究顯示，髖關(guān)節(jié)骨折者體重較正常者低3.5 kg，脊椎骨折者較對(duì)照者體重低4.4 kg。25歲以后，隨體重、體重指數(shù)的提高，脊椎骨折的發(fā)生率顯著降低。在女性身體里，雌激素水平的高低決定了食物中的鈣轉(zhuǎn)換成新骨的能力。當(dāng)你接近或處于更年期，體內(nèi)雌激素水平下降，骨內(nèi)的鈣流失，女性大約有20% ～30%的骨質(zhì)流失都發(fā)生在停經(jīng)后的5年內(nèi)。體力勞動(dòng)者是老年性骨質(zhì)疏松高發(fā)人群，女性、室內(nèi)工作者、非體力勞動(dòng)者比較容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，體力勞動(dòng)者長(zhǎng)期勞動(dòng)，肌肉得到鍛煉，肌肉控制能力比較好，神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性較好，不容易摔倒;另外，經(jīng)常鍛煉的人骨量不容易丟失，即使摔倒也不容易斷。這樣發(fā)生老年性骨質(zhì)疏松骨折的可能也就小很多。

2.4 骨折危險(xiǎn)因素的多因素分析 股骨粗隆間骨折影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，輕體力勞動(dòng)者粗隆間骨折病例組發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)現(xiàn)患者受高等教育與股骨粗隆間骨折呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)常飲酒、患有骨質(zhì)疏松、曾被診斷為糖尿病與股骨粗隆間骨折正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 股骨粗隆間骨折危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 摔倒 本次髖部骨折的原因中自己摔倒68例，占總骨折例數(shù)的80%。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致鈣丟失增加等因素，是股骨近端乃至全身骨質(zhì)疏松，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，老年人神經(jīng)、肌肉平衡協(xié)調(diào)功能下降及視力不佳是容易摔倒發(fā)生骨折的有一重要原因［2］。

3.2 糖尿病 本研究結(jié)果顯示糖尿病是股骨粗隆間骨折的臨床因素之一(RR=7.508，P=0.003)。一項(xiàng)最新研究結(jié)果顯示:1型糖尿病的兒童和青少年都有明顯的血Ca、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)、25(OH)D水平低于正常，結(jié)果提示1型糖尿病的兒童和青少年骨量減少可能是由于25(OH)D及IGF1異常所致［3］。有關(guān)研究結(jié)果顯示，1型糖尿病患者粗隆間骨折風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的12倍，2型糖尿病患者粗隆間骨折風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.7倍［4］。糖尿病和粗隆間骨折之間更多的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

3.3 飲酒 美國(guó)曾有一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期酗酒是引起男性骨質(zhì)疏松的一大原因。其原因?yàn)?酒精會(huì)抑制了骨細(xì)胞的正常代謝。人體的酒精過(guò)量，酒精就會(huì)抑制成骨細(xì)胞，破壞的骨質(zhì)大于形成的骨質(zhì)，骨質(zhì)開(kāi)始流失，骨頭就會(huì)過(guò)早地陷入“入不敷出”的境地，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。此外，嗜酒者骨細(xì)胞活動(dòng)受抑制，會(huì)妨礙鈣、鎂的吸收和利用，這也是誘發(fā)和加重骨質(zhì)疏松的重要原因。對(duì)雙胞胎研究發(fā)現(xiàn)在各種酒類(lèi)中，啤酒比其他酒類(lèi)對(duì)髖部骨折的影響更顯著，丟失率更高［5］。

3.4 骨質(zhì)疏松 本研究由于50%研究對(duì)象拒絕骨掃描，骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀判斷，符合腰背痛、身長(zhǎng)縮短3 cm以上、駝背三項(xiàng)者診斷為骨質(zhì)疏松。骨密度減低是股骨粗隆間骨折的最重要危險(xiǎn)因素，隨著骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼的力學(xué)穩(wěn)定性降低，骨骼脆性增加，容易發(fā)生骨折［6］。骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究骨質(zhì)疏松是股骨粗隆間骨折的臨床危險(xiǎn)因素(RR=3.241，P=0.013)。與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告骨質(zhì)疏松是粗隆間骨折的危險(xiǎn)因素之一相符合［7，8］。

3.5 低體力勞動(dòng) 本研究輕體力勞動(dòng)是股骨粗隆間骨折的臨床危險(xiǎn)因素(RR=20.481，P＜0.001)。國(guó)外多項(xiàng)研究顯示久坐職業(yè)(輕體力勞動(dòng))可增加髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)［9－11］。輕體力勞動(dòng)職業(yè)明顯降低日常體力活動(dòng)強(qiáng)度，從而使青少年骨質(zhì)發(fā)育時(shí)，使骨峰值較低，中老年骨量丟失加速，從而使得45歲后骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性增加。

由于股骨粗隆間骨折是嚴(yán)重危害中老年人健康的主要疾病之一，致殘率、致死率較高，治療費(fèi)用昂貴，給患者、家庭乃至社會(huì)均帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)分析與股骨粗隆間骨折有關(guān)因素，為預(yù)防股骨粗隆間骨折提供依據(jù)。預(yù)防股骨粗隆間骨折應(yīng)防止摔倒、適當(dāng)鍛煉、控制血糖、戒酒、預(yù)防骨質(zhì)疏松等。

1 賀良，鐘偉，李寧.骨質(zhì)疏松性骨折患者治療費(fèi)用(2000－2006年)統(tǒng)計(jì)實(shí)用骨科雜志，2009，15:276-277.

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