2012至2013年我院肺炎克雷伯菌的感染分布與耐藥分析

王崇 秦娜 魏宏蓮

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)俗稱肺炎桿菌，為革蘭氏陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道，是醫院感染的最重要條件致病菌［1］。臨床上由于廣譜抗生素的大量應用，致使多重耐藥菌株的出現［2］，使得肺炎克雷伯菌的檢出率及醫院感染率呈上升趨勢。為了解河北醫科大學第二醫院2年間肺炎克雷伯菌的感染分布及耐藥趨勢，更好合理應用抗生素，減少耐藥菌株及院內感染的發生。現做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月至2013年12月門診及住院患者標本分類出的肺炎克雷伯菌。所有標本按照《全國臨床檢驗操作規程》［3］相應操作流程處理。排除同一患者同一部位多次重復分離得到的菌株。培養得到單個菌落后，通過VITEK2-compact系統進行鑒定及藥敏。

1.2 儀器與試劑 細菌培養及分離所用的哥倫比亞血平板、麥康凱平板及MH瓊脂平板均由成都瑞琦科技實業股份有限公司提供，藥敏片由賽默飛世爾生物化學制品有限公司提供，細菌培養和鑒定所用的儀器分別為Heal ForceCO2培養箱、生化培養箱、梅里埃VITEK2-compact全自動鑒定藥敏儀。

1.3 細菌的分離、鑒定及藥敏方法 細菌的分離、培養操作均參照《全國臨床檢驗操作規程》進行，采用微生物VITEK2-compact系統進行細菌鑒定和藥敏分析，部分采用藥敏紙片法，按美國臨床實驗室標準化委員會［4］的標準判讀結果。

1.4 統計學分析 藥敏結果采用WHONET 5.6軟件進行分析處理。

2 結果

2.1 標本檢出率 2012至2013年我院共送檢陽性標本為18 721例，其中檢出肺炎克雷伯菌3 499例，檢出率為18.69%。

2.2 標本類型構成比 2年間檢出肺炎克雷伯菌陽性標本3 499例，其中排名前3名的標本類型為痰標本2 747例，陽性率為78.5%;尿標本259例，陽性率為7.4%;血標本242例，陽性率為6.92%。見表1。

標本類型 例數 構成比(%)痰2 747 78.51尿259 7.40血242 6.92無菌體液 151 4.32分泌物 64 1.83其他36 1.03

2.3 病原菌科室分布 病原菌主要來自呼吸科，占22.78%，其次依次為神經外科、ICU、神經內科、心內科、小兒科、消化內科，分別占 16.60%、8.86%、7.89%、7.55%、4.43%、3.72%。見表2。

表2 2012至2013年檢出肺炎克雷伯菌在科室分布情況

2.4 病原菌耐藥情況 肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南兩種碳青霉烯類抗生素的耐藥率分別為7.55%和6.32%，頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星，耐藥率為 9.77%、12.72%、15.32%，從肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素、頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等抗生素耐藥情況來看，雖然仍對其有良好的敏感性，但兩年比較其耐藥性有上升趨勢，因此對其耐藥情況不容小覷。見表3。

表3 2012至2013年我院肺炎克雷伯菌的耐藥情況分析

3 討論

肺炎克雷伯菌在醫院引起院內感染中十分常見。由于耐藥菌株的不斷增多，多重耐藥的日益涌現，使得醫院在控制院內感染及臨床治療上非常艱難［5］。本研究通過對我院兩年的肺炎克雷伯菌感染狀況進行回顧性分析顯示，肺炎克雷伯菌的檢出率為18.69%，與高成蓮等［6］的報告有所增加，但對于邵永生等［7］相對較低，這可能與地域性和自身醫院采取院感措施有關。筆者認為雖然該研究顯示肺炎克雷伯菌的檢出率與國內相比雖基本吻合，但通過近幾年肺炎克雷伯菌耐藥菌株及多重耐藥現象的報道來看，肺炎克雷伯菌在醫院內感染的狀況仍不容樂觀，并且將呈現上升的趨勢。

本研究顯示，肺炎克雷伯菌以痰標本檢出率最高，陽性率為78.5%，其次為尿標本、血標本，陽性率分別為7.4%、6.92%。科室檢出肺炎克雷伯菌的陽性率以呼吸科最高，陽性率為22.78%，其次為神經外科、ICU、神經內科、心內科、兒科等。標本類型檢出率與科室檢出率相比，存在著一定的相關性。我院呼吸科檢出肺炎克雷伯菌的陽性率與痰標本檢出率同齊于首位，因此筆者認為在肺炎克雷伯菌引起院內感染監測中，可以把呼吸科作為首選把控點，要從病原菌來源主體上控制其感染，是醫院內感染控制的一條捷徑。另外肺炎克雷伯菌可感染機體任何部位，特別是當機體免疫力低下(如手術患者、ICU患者)或是長期服用抗生素，致使機體菌群失調而引起的各類炎癥性疾病［8］(如內科病、兒科病、免疫性疾病等)。

研究藥敏結果顯示，肺炎克雷伯菌對青霉素類抗生素呈高度耐藥，而對β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑成不同程度耐藥，且他唑巴坦酶抑制劑作用優于舒巴坦酶抑制劑。對第一二代頭孢菌素的耐藥率＞60%，對第三四代頭孢菌素、喹諾酮類、呋喃妥因、復方新諾明及慶大霉素的耐藥率為30% ～60%。然而肺炎克雷伯菌對部分抗生素仍保持較高的敏感性，如亞胺培南、美羅培南的耐藥率最低，這與國內李亞清等［9］報道較理想;阿米卡星、頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥性兩年相比之下有略微上升的趨勢，這可能與臨床抗生素的使用頻繁有關［10］。對亞胺培南、美羅培南兩種碳青霉烯類抗生素的耐藥性從兩年的比較看，保持著相對穩定，但有關資料調查，肺炎克雷伯菌的耐藥菌株有隨著抗生素使用頻率的增加而逐年增多的趨勢，并且存在多重耐藥的現象［11］。因此，合理使用抗生素是延緩耐藥菌株快速增長的最好方法。

1 Chen LF，Anderson DJ，Paterson DL.Overview of the epidemiology and the threat of Klebsiella pneumoniae carbapenmases re-sistance.Infect Drug Resist，2012，5:133-141.

2 陳峰，陳雷達.肺炎克雷伯菌的產超廣譜β內酰胺酶監測與耐藥分析.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35:341-342.

3 葉應嫵，王毓三主編.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版社，1997.474-548.

4 Clinical and Laboratory Standard Institute(CLSI).Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.2010.476-482.

5 Rodríguez EC，Saavedra SY，Leal AL，et al.The spread of KPC-3 Klebsiella pneumoniae in hospitals in Bogotá over a three-year period(2008-2010).Biomedica.2014，34(suppl1):224-231.

6 高成蓮，羅建偉.引起醫院內感染的革蘭陰性桿菌96株統計分析.檢驗醫學與臨床，2011，8:1812-1814.

7 邵永生，鄭宏偉.2005-2009年醫院感染革蘭陰性桿菌耐藥性分析.中華醫學感染學雜志，2011，21:1430-1431.

8 朱照輝，胥琳琳，陳宗寧.肺炎克雷伯菌的醫院感染分布及耐藥性分析.檢驗醫學與臨床，2011，8:58-60.

9 李亞清，嚴建平，呂火祥，等.連續4年肺炎克雷伯菌耐藥性的檢測.浙江實用醫學，2010，15:150-153.

10 何宇佳，蔡敏琪，易富.284株肺炎克雷菌的臨床分布與耐藥性分析.西南國防醫藥，2013，23:299-300.

11 黨好，張任飛，潘淑，張猜.2012年肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析.實驗與檢驗醫學，2013，31:248-250.