丙泊酚單用與丙泊酚聯合咪達唑侖在無痛腸鏡檢查術中的效果比較

何偉 王迎虎 邵兆軍

電子腸鏡檢查對診斷腸占位性病變、腸息肉、結腸潰瘍、慢性結腸炎等都是主要的檢查項目。但是，腸鏡檢查給患者帶來腹脹、嘔吐、疼痛和恐懼等不適，使患者對腸鏡檢查產生了恐懼心理，在一定程度上限制了該項目的開展。無痛腸鏡檢查是近年來開展的新技術，它緩解了患者腸鏡檢查時的痛苦，使檢查容易被接受。丙泊酚起效快，維持時間短，但淺麻醉作用下不能有效抑制腹部內臟的牽拉反射。咪達唑侖作為新一代苯二氮類藥物，具有鎮靜作用強、抗焦慮和順性遺忘等特點［1］。本文研究兩種藥物聯合使用的安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年8月在我院實施腸鏡檢查的患者210例，男110例，女100例;年齡20～58歲，平均年齡(50±13)歲;其中隨機分為A組(單純泊酚組)108例和B組(丙泊酚聯合咪達唑侖組)102例。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 受檢患者均術前12 h禁食水，術前建立靜脈通道并滴注0.9%氯化鈉注射液。連接多功能監護儀，監測血壓、心率、呼吸、心電圖、血氧飽和度。A組先給予3 ml 0.9%氯化鈉溶液后持續輸注丙泊酚2.0 ～2.5 ml·kg－1·h－1，B 組給予咪達唑倫40 μg/kg后持續輸注丙泊酚 2.0 ～2.5 ml·kg－1·h－1，待睫毛反射消失后開始手術，到達回盲瓣后停止輸注。術中每隔5 min測量血壓、心率、呼吸。麻醉過程中發生心動過緩(心率低于60次/min或低于基礎值30%)時，靜脈滴注阿托品0.005～0.01 mg/kg，發生低血壓(收縮壓低于80 mm Hg或低于基礎值30%)時，靜脈滴注麻黃堿5～10 mg。術者均為擁有5年以上消化內鏡經驗的醫生。

1.3 監測指標 術中每隔5 min測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度并記錄誘導所需的丙泊酚用量和術中總用量，誘導時間和手術時間。手術時間以鏡頭到達回盲瓣為準。記錄蘇醒時間(呼之睜眼)、智力恢復時間(說出姓名和家庭住址為準)、下地行走時間。術畢以問卷形式調查術者滿意度和患者滿意度(滿意、一般、不滿意)。術后24 h對患者進行電話隨訪有無不良反應發生。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命指征變化比較 2組生命體征變化比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組術前、術中、術后生命體征變化比較±s

表2 2組術前、術中、術后生命體征變化比較±s

指標 A組(n=108)術前 術中 術后B組(n=102)術前 術中 術后收縮壓(mm Hg)114±18 108±14 115±18 113±19 107±16 119±20舒張壓(mm Hg) 68±16 65±13 72±11 64±11 62±11 74±9心率(次/min) 81±15 84±11 75±9 83±11 82±12 72±13呼吸(次/min) 21±4 22±4 21±4 21±4 22±4 22±4血氧飽和度(%) 97.0 ±2.2 97.0 ±2.0 97.0 ±2.1 97.0 ±2.1 96.0 ±1.798.0 ±1.7

2.2 丙泊酚用量比較 A組丙泊酚誘導用量和術中總用量多于B組(P＜0.01)。見表3。

表3 2組丙泊酚用量比較ml，±s

表3 2組丙泊酚用量比較ml，±s

項目 A組(n=108) B組(n=102) P值誘導用量12.0 ±3.3 9.0 ±3.3 ＜0.01術中總用量22.0 ±6.2 17.0 ±4.3 ＜0.01

2.3 誘導時間比較 A組誘導時間和手術時間多于B 組(P＜0.05 或 ＜0.01)。見表4。

表4 2組誘導時間和手術時間比較min，±s

表4 2組誘導時間和手術時間比較min，±s

項目 A組(n=108) B組(n=102) P值誘導時間5.5 ±1.6 3.6 ±1.5 ＜0.01手術時間9.1 ±3.6 7.2 ±4.8 ＜0.05

2.4 恢復時間比較 2組恢復時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 2組恢復時間比較±s

表5 2組恢復時間比較±s

項目 A組(n=108) B組(n=102)睜眼時間(s)30±60 36±60智力回復時間(min) 3±4 4±5下地行走時間(min)29±14 32±14

2.5 患者滿意度比較 2組滿意度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表6。

表6 2組滿意度比較 例(%)

2.6 術者滿意度比較 B組患者滿意度高于A組(P＜0.05)。見表7。

表7 2組術者滿意度比較 例(%)

2.7 不良反應比較 常見不良反應依次為肛門痛、腹痛、呃逆，2組差異無統計學意義(P＞0.05)。2組均無嚴重不良反應。見表8。

表8 2組不良反應比較 例(%)

3 討論

腸鏡檢查始于1960年初，是目前發現腸道腫瘤及癌前病變最簡便、安全、有效的方法［2，3］。但內鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發癥，因此，不少人畏懼這種檢查，致使一些結腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機［4］。近年來隨著麻醉藥品和醫療監護技術的進步，出現了無痛腸鏡檢查。其實質是在檢查前經靜脈注射一種起效快、有效時間短、作用確切的麻醉藥物，使患者在數秒鐘內入睡，完成全部檢查后早期即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越容易被患者接受。

丙泊酚是一種新型快速短效靜脈麻醉劑，可能通過激活氨基丁酸受體-氯離子復合物，從而抑制中樞神經系統起效，具有起效快、維持時間短、麻醉深淺易調控等特點，已廣泛應用于無痛胃腸鏡的臨床檢查［5］。本文研究了丙泊酚和咪達唑侖聯合用于無痛胃腸鏡檢查的可行性。咪達唑侖是一種水溶性苯二氮卓類藥物，小劑量應用時通常對患者僅起到鎮靜、催眠作用，并有一定的順行性遺忘效應，從而降低患者對腸鏡鏡檢查的焦慮、恐懼感及腸鏡檢查時的痛苦、不適感受［6］。丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉劑，可減少患者對刺激的反應，起效快、維持時間短，停藥后5～10 min即可清醒，已廣泛應用于內鏡檢查和治療，但單獨應用對呼吸、循環有較明顯的抑制作用，可引起血壓下降、低氧血癥、呼吸減慢或暫停，其程度與劑量有關。二者聯合應用，可減少各自劑量和不良反應，揚長避短，同時增加患者的依從性［7］。有研究結果顯示輔用咪達唑侖40 μg/kg后明顯降低異丙酚用量，有效避免因使用異丙酚過多而帶來對循環系統的抑制作用，而且對呼吸功能影響小，麻醉效果確切，術后清醒迅速［8］。

我們將在我院實施無痛腸鏡檢查的患者210例，隨機分為A組(單純丙泊酚組)108例和B組(丙泊酚聯合咪達唑侖組)102例，A組給予丙泊酚2.0～2.5 ml·kg－1·h－1，B 組先給予咪達唑侖 40 μg/kg 后靜脈滴注丙泊酚 2.0 ～2.5 ml·kg－1·h－1。術中持續監測心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度。2組分別記錄睫毛反射消失之前的丙泊酚用量(誘導用量)、術中使用丙泊酚總量以及誘導時間(從麻醉開始到睫毛反射消失的時間)、手術時間、術后睜眼時間、下地行走時間、智力恢復時間、患者滿意度、術者滿意度、術后不良反應等并對其結果進行比較。觀察發現2組患者術前、術中、術后血壓，脈搏，血氧飽和度變化差異無統計學意義(P＞0.05)，通過對2組患者的誘導用量、術中使用的丙泊酚總量、誘導時間、手術時間、術后睜眼時間、下地行走時間、智力恢復時間、患者滿意度、術者滿意度、術后不良反應等統計結果進行統計學分析發現:2組患者術后睜眼時間、下地行走時間、智力恢復時間、患者滿意度、術后不良反應等指標差異無統計學意義(P＞0.05)，而B組患者的丙泊酚誘導用量、術中使用的丙泊酚總量、誘導時間、手術時間和術者滿意度等統計結果明顯好于A組(P＜0.05)。

綜上所述，小劑量咪達唑侖聯合丙泊酚用于無痛腸鏡效果優于單純使用丙泊酚，不僅能減少丙泊酚的用量，而且可以縮短麻醉及手術時間、有利于術者的操作，減少對操作醫師的干擾，從而提高腸鏡診斷的正確率和操作的準確性。

1 龐曉林，李之明，張東亞.咪達唑侖復合芬太尼或地佐辛在甲狀腺手術中的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2012，28:925.

2 王曾庚，聶祥碧，郭經華，等.丙泊酚和咪達唑侖對急性呼吸窘迫綜合征患者炎性因子影響的研究.中國全科醫學，2012，15:625-627.

3 Wolff WI，Shinya H.Colonofiberscopic management of colonic polyps.Dis Colon Rectum，1973，16:87-93.

4 Wender RC.Barriers to screening for colorectal cancer.Gastrointest Endosc Clin N Am，2002，12:145-170.

5 Meining A，Semmler V，Kassem AM，et al.The effect of es-dation on the quality of upper gastrointestinal endoscopy:aninvestigator-blinded，randomized study comparing propofolwith midazolam.Endoscopy，2007，39:345-349.

6 田悅，郭善斌.咪達唑侖與芬太尼聯合用于ICU機械通氣患者鎮靜的臨床觀察.實用藥物與臨床，2010，13:107-108.

7 盧劍華，孫宜萍，陳強.咪達唑侖聯合丙泊酚麻醉在老年患者內鏡下逆行胰膽管造影術中的應用.蚌埠醫學院學報，2012，37:306-308.

8 蘇洪清.咪唑安定復合異丙酚用于老年患者無痛腸鏡的效果觀察.江西醫藥，2007，42:339-340.